浅论股骨颈股骨颈骨折后股骨头坏死可制约性因素分析与策略科技

论文导读：刺减压。股骨颈骨折院前与术前转运方式不为人们重视，目前尚无作为影响因素的研究报道。本研究中股骨颈骨折固定转运股骨头坏死率3.1%，明显低于无固定转运，提示股骨颈骨折后应予以有效固定。转运时维持骨折12下一页
[摘要] 目的 探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的可控制性因素。 方法 回顾性分析随访资料完整的133例新鲜股骨颈骨折患者，均用空心加压螺钉内固定。对患者资料运用SPSS 10.0软件进行统计学分析，即对术前、手术期、术后各项可控制性因素与股骨头坏死相关性分析。 结果 133例患者获12～60个月随访，平均45.2个月。12例出现股骨头坏死，坏死率9%，坏死发生时间为术后13～51个月。 结论 可控制性因素对股骨颈骨折后股骨头坏死影响显著，加强可控制性因素的认识与处理，是减少股骨头坏死的有效方法。
[关键词] 股骨颈骨折；股骨头坏死；可控制性因素；空心钉
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0113-02
股骨颈骨折是骨科常见病，是较高能量的重度骨损伤，发生率约占全身骨折的3.6%。股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率各家报道相差甚大，国内多数报道坏死率7.6%～33%。近年来对股骨颈骨折后股骨头坏死的多因素分析报道较多，而针对可控制性因素的分析报道较少。为提高对可控制性因素的认识和处理能力，降低股骨头缺血坏死率，回顾性分析我院133例随访资料完整的股骨颈骨折患者，研究可控制性因素与股骨颈骨折后股骨头坏死的相关性。
1 资料与方法

1.1 一般资料

本组133例均为2003年2月～2008年2月我院收治的新鲜股骨颈骨折患者，男65例，女68例，年龄24～71岁，平均51.2岁。其中60岁30例。按左右侧分：右侧74例，左侧59例。按骨折Garden分型：Ⅰ型4例，占3.0%；Ⅱ型25例，占18.8%；Ⅲ型79例，占59.4%；Ⅳ型25例，占18.8%。受伤至手术时间3～48 h，平均6.9 h。手术方式：闭合复位96例，切开复位37例，未行植骨。均空心加压螺钉内固定。随访时限12～60个月，平均4

5.2个月。

1.2 纳入标准

①入院急诊手术的新鲜股骨颈骨折患者；②临床资料和随访资料完整，随访时间>40个月；③伤前无患肢髋关节明显疼痛与活动受限；④无长期服用激素类药物史，无严重内科疾病。

1.3 判断标准

①骨折不愈合标准：术后达到或超过12个月，X线片骨折间隙仍清晰。②股骨头缺血坏死标准：术后X线片示股骨头硬化、密度不均、囊性变等改变。

1.4 研究方法

采用病历复习、问卷调查、门诊随访的方法。以时间为顺序分为术前、手术期和术后三个可控制阶段。对比术前、术后X线片，分析术前可控制因素（转运方式、受伤至手术时间、髋关节穿刺减压）、手术期可控制因素（术式选择、Garden对线指数[3]、复位次数）、术后可控制因素（术后疼痛、慎用止血药、下地负重时间）与股骨头坏死的关系。

1.5 统计学处理

采用SPSS 1O.0统计学软件进行统计分析，对各项可控制因素与股骨头坏死之间进行单因素χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组133例，股骨颈骨折中5例未愈合，愈合率96.2%；12例股骨头缺血坏死，股骨头坏死率9%。坏死发生时间为术后13～51个月。术前、手术期及术后可控制因素与股骨头坏死密切相关。

2.1 术前可控制因素与股骨头坏死相关性

不同转运方式、受伤至手术时间及髋关节穿刺减压与股骨头坏死经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）。股骨颈骨折后固定转运、早期手术及关节穿刺减压能降低股骨头坏死率。见表1。
表1 术前可控制因素与骨折愈合、股骨头坏死

2.2 手术期可控制因素与股骨头坏死相关性

Garden对线指数：Ⅰ级、Ⅱ级股骨头坏死率明显低于Ⅲ、Ⅳ级，差异有统计学意义（P=0.027 0.05）。股骨颈骨折后应尽可能闭合复位，Garden对线指数达到Ⅰ、Ⅱ级和复位次数少均能减少股骨头坏死发生。见表2。
表2 手术期可控制因素与骨折愈合、股骨头坏死
注：P*（Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级）0.05

2.3 术后可控制因素与股骨头坏死的相关性

术后控制疼痛、合理下地负重时间及慎用止血药能有效减少股骨头坏死。见表3。
3 讨论

3.1 术前可控制因素与股骨头缺血坏死

术前可控制因素指伤后转运方式、受伤至手术时间、穿刺减压。股骨颈骨折院前与术前转运方式不为人们重视，目前尚无作为影响因素的研究报道。本研究中股骨颈骨折固定转运股骨头坏死率3.1%，明显低于无固定转运，提示股骨颈骨折后应予以有效固定。转运时维持骨折论文导读：轻局部疼痛，避免血管痉挛，保护股骨头残留血供，减少股骨头坏死。因此要重视股骨颈骨折的院前及术前转运，做好科普及培训工作。早期手术明显减少股骨头坏死。对受伤至手术时间，Vertelis等在回顾372例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者的疗效后认为手术延迟将使疗效恶化。本研究中患者受伤至手术时间为3～48h，平均

6.9h，故以6h

部位相对固定，减少骨折断端位移，防止骨折端对血管进一步损伤，有效保护股骨头残留血运；固定后减轻局部疼痛，避免血管痉挛，保护股骨头残留血供，减少股骨头坏死。因此要重视股骨颈骨折的院前及术前转运，做好科普及培训工作。
早期手术明显减少股骨头坏死。对受伤至手术时间，Vertelis等[4]在回顾372例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者的疗效后认为手术延迟将使疗效恶化。本研究中患者受伤至手术时间为3～48 h，平均6.9 h，故以6 h为界分组。有研究表明：股骨颈骨折后6～8 h内手术能减少股骨头缺血性坏死发生[5]，本研究验证了这一结论。我院对无手术禁忌证股骨颈骨折患者规范化急诊手术，伤后6 h内手术患者股骨头坏死率3.2%，总坏死率9%，随时间延长坏死率增加的变化趋势与国内外相关报道一致。国内多数报道坏死率7.6%～33%。本组病例股骨头坏死率低，分析认为：由于珠三角地区交通便利，患者在伤后较短时间内到医院接受手术，是股骨头坏死率低于其他地区的原因。空心加压螺钉治疗股骨颈骨折始于上世纪80年代。随着经验积累，技术日趋成熟使急诊手术治疗具备技术条件。早期手术是降低股骨颈骨折后股骨头坏死的可控制性因素之一。 源于：论文库www.7ctime.com