试议肝部肝部分切除术麻醉诱导期HSS40对患者术中血流动力学、血液流变学影响
最后更新时间：2024-04-02
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论文导读：
【摘要】 目的 探讨小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对肝部分切除术患者术中血流动力学、血液流变学的影响。方法 择期肝部分切除术患者45例，随机分成研究组（22例）和对照组（23例）。研究组术前输注HSS40预扩容，剂量为4 ml/kg，于30 min内输注完毕。对照组术前输注乳酸林格氏液（RL，R），剂量和输注速度同研究组。监测两组患者不同时间各项血流动力学和血液流变学指标。结果 与对照组比较，研究组术中输液量及输血量较少，差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）。研究组全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数、血小板黏附率、红细胞比容均较术前（T0时）和对照组有所下降，比较差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）；且以全血低切黏度和红细胞比容下降最为明显（P<001）；研究组CO、CI在预扩容后上升（P<0.05），且明显高于对照组（P<005）。研究组体循环阻力指数（SVRI）和肺循环阻力指数（PVRI）在稀释后下降（P<0.05），并且明显低于对照组（P<005）。结论 术前小剂量HSS40对肝部分切除术患者术中血流动力学更稳定，优化血液流变学指标，可增加组织血流灌注，减少术中血液丢失，减少库血的使用，改善肝细胞缺血再灌注损伤。
【关键词】 麻醉诱导；肝部分切除术；HSS40；血流动力学；血液流变学
文章编号：1003-1383（2013）04-0490-05 ：A
基金项目：广西区卫生厅医疗卫生科研课题基金项目（Z2012575）。
作者简介：陈艳青（1969-），女，广西柳州市人，副主任医师，医学学士，研究方向：麻醉及疼痛治疗。
通信作者：袁 林，男，副主任医师，医学硕士。Email：yuanl135@sina.com.
【Key words】 anesthesia induction； partial hepatectomy；HSS40；hemodynamics；hemorheology
麻醉诱导期病人要在短暂的时间内经历从生理状态到麻醉状态的变化，血液动力学的剧烈波动是临床麻醉中常见而又非常棘手的问题。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（hypertonic Sodium Chloride hydroxyethyl starch 40 injection， HSS40，复方高渗液）是一种高渗胶晶体的混合液，麻醉诱导前输入适量HSS40可以减轻麻醉诱导药物对心血管功能的影响，全麻肝部分切除术患者术中血容量不足、血液浓缩、血黏稠度增加，使红细胞和血小板容易发生凝集，加之为减少术中出血而进行入肝血流阻断等均易导致肝血流灌注不足，引起肝细胞严重受损，往往导致肝功能延迟恢复，甚至术后的肝功能衰竭危及患者的生命。我们观察术前预注射小剂量HSS40对肝部分切除术患者的血液流变学和血流动力学的影响，为小剂量HSS40用于临床麻醉诱导期用药的可行性提供依据。
对象与方法 1.研究对象 选择我院45例择期行肝部分切除术患者，ASAⅠ～Ⅱ级。其中原发性肝细胞癌36例，肝海绵状血管瘤5例，肝局灶性结节增生3例，肝血管平滑肌脂肪瘤1例。术前无心肺感染、免疫、内分泌疾患，无高血压和甲亢病史，血小板、血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）正常。45例随机分成两组，研究组22例，男14例，女8例，年龄（47±5.6）岁，体重（60±8.1）kg，身高（163±7.8）cm， HBV阳性11例，肿瘤大小为（8.7±1.6）cm，肝功能分级：18例，B级4例，伴有肝硬化13例，手术中出血量为（490±198）ml，肝门阻断时间为（15±5.6）min，手术时间为（90±31.2）min。对照组23例，男15例，女8例，年龄（48±49）岁，体重（63±8.9）kg，身高（165±6.7）cm，HBV阳性9例，肿瘤大小为（8.1±3.5）cm，肝功能分级：20例，B级3例，伴有肝硬化10例，手术中出血量为（610±233）ml，肝门阻断时间为（14±63）min，手术时间为（87±42.1）min。两组患者的性别、年龄、身高、体重、 肝硬化情况、肝功能分级、术中出血量及手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 术前均禁食12 h，于入手术室前30 min肌注安定0.2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。入室后所有患者局麻下行右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管连接多功能监测仪（Lifescope12，NiHon，KOHDEN，Japan）连续监测并记录。左桡动脉穿刺置管测动脉压，股静脉置管备用。建立静脉通道后研究组输注HSS40，剂量为4 ml/kg，于30 min内输注完毕。对照组术前输注乳酸林格氏液（RL，R），剂量和输注速度同研究组。输注完毕后30 min开始麻醉诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg和2.5～4论文导读：为8～10ml/kg、频率（RR）为12～14次/min、I∶E为1∶2，维持PETCO在35～45mmHg之自考论文www.7ctime.com间。术中根据血流动力和血气变化及手术需要输血输液。维持血红蛋白（hemoglobin，Hb）>90g/L。记录各项血流动力学指标，并抽血检测血液流变学指标。
间。术中根据血流动力和血气变化及手术需要输血输液。维持血红蛋白（hemoglobin，Hb）>90 g/L。记录各项血流动力学指标，并抽血检测血液流变学指标。
3.监测指标 研究组和对照组分别在输注前即刻（T0）、输注完毕即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）、气管插管后15 min（T4）、气管插管后30 min（T5）及术毕（T6）应用多功能监护仪监测并记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，MPAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心率（heart rate，HR）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、体循环阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）和肺循环阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）等血流动力学指标。 摘自：毕业论文格式要求www.7ctime.com
【摘要】 目的 探讨小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对肝部分切除术患者术中血流动力学、血液流变学的影响。方法 择期肝部分切除术患者45例，随机分成研究组（22例）和对照组（23例）。研究组术前输注HSS40预扩容，剂量为4 ml/kg，于30 min内输注完毕。对照组术前输注乳酸林格氏液（RL，R），剂量和输注速度同研究组。监测两组患者不同时间各项血流动力学和血液流变学指标。结果 与对照组比较，研究组术中输液量及输血量较少，差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）。研究组全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数、血小板黏附率、红细胞比容均较术前（T0时）和对照组有所下降，比较差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）；且以全血低切黏度和红细胞比容下降最为明显（P<001）；研究组CO、CI在预扩容后上升（P<0.05），且明显高于对照组（P<005）。研究组体循环阻力指数（SVRI）和肺循环阻力指数（PVRI）在稀释后下降（P<0.05），并且明显低于对照组（P<005）。结论 术前小剂量HSS40对肝部分切除术患者术中血流动力学更稳定，优化血液流变学指标，可增加组织血流灌注，减少术中血液丢失，减少库血的使用，改善肝细胞缺血再灌注损伤。
【关键词】 麻醉诱导；肝部分切除术；HSS40；血流动力学；血液流变学
文章编号：1003-1383（2013）04-0490-05 ：A
基金项目：广西区卫生厅医疗卫生科研课题基金项目（Z2012575）。
作者简介：陈艳青（1969-），女，广西柳州市人，副主任医师，医学学士，研究方向：麻醉及疼痛治疗。
通信作者：袁 林，男，副主任医师，医学硕士。Email：yuanl135@sina.com.
【Key words】 anesthesia induction； partial hepatectomy；HSS40；hemodynamics；hemorheology
麻醉诱导期病人要在短暂的时间内经历从生理状态到麻醉状态的变化，血液动力学的剧烈波动是临床麻醉中常见而又非常棘手的问题。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（hypertonic Sodium Chloride hydroxyethyl starch 40 injection， HSS40，复方高渗液）是一种高渗胶晶体的混合液，麻醉诱导前输入适量HSS40可以减轻麻醉诱导药物对心血管功能的影响，全麻肝部分切除术患者术中血容量不足、血液浓缩、血黏稠度增加，使红细胞和血小板容易发生凝集，加之为减少术中出血而进行入肝血流阻断等均易导致肝血流灌注不足，引起肝细胞严重受损，往往导致肝功能延迟恢复，甚至术后的肝功能衰竭危及患者的生命。我们观察术前预注射小剂量HSS40对肝部分切除术患者的血液流变学和血流动力学的影响，为小剂量HSS40用于临床麻醉诱导期用药的可行性提供依据。
对象与方法 1.研究对象 选择我院45例择期行肝部分切除术患者，ASAⅠ～Ⅱ级。其中原发性肝细胞癌36例，肝海绵状血管瘤5例，肝局灶性结节增生3例，肝血管平滑肌脂肪瘤1例。术前无心肺感染、免疫、内分泌疾患，无高血压和甲亢病史，血小板、血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）正常。45例随机分成两组，研究组22例，男14例，女8例，年龄（47±5.6）岁，体重（60±8.1）kg，身高（163±7.8）cm， HBV阳性11例，肿瘤大小为（8.7±1.6）cm，肝功能分级：18例，B级4例，伴有肝硬化13例，手术中出血量为（490±198）ml，肝门阻断时间为（15±5.6）min，手术时间为（90±31.2）min。对照组23例，男15例，女8例，年龄（48±49）岁，体重（63±8.9）kg，身高（165±6.7）cm，HBV阳性9例，肿瘤大小为（8.1±3.5）cm，肝功能分级：20例，B级3例，伴有肝硬化10例，手术中出血量为（610±233）ml，肝门阻断时间为（14±63）min，手术时间为（87±42.1）min。两组患者的性别、年龄、身高、体重、 肝硬化情况、肝功能分级、术中出血量及手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 术前均禁食12 h，于入手术室前30 min肌注安定0.2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。入室后所有患者局麻下行右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管连接多功能监测仪（Lifescope12，NiHon，KOHDEN，Japan）连续监测并记录。左桡动脉穿刺置管测动脉压，股静脉置管备用。建立静脉通道后研究组输注HSS40，剂量为4 ml/kg，于30 min内输注完毕。对照组术前输注乳酸林格氏液（RL，R），剂量和输注速度同研究组。输注完毕后30 min开始麻醉诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg和2.5～4论文导读：为8～10ml/kg、频率（RR）为12～14次/min、I∶E为1∶2，维持PETCO在35～45mmHg之自考论文www.7ctime.com间。术中根据血流动力和血气变化及手术需要输血输液。维持血红蛋白（hemoglobin，Hb）>90g/L。记录各项血流动力学指标，并抽血检测血液流变学指标。
3.监测指标研究组和对照组分别在输注前即刻（T0）、输注完毕即刻（T1）、气
μg/kg，肌松完全后行气管内插管，连接麻醉机施行机械通气。调整潮气量（VT）为8～10 ml/kg、频率（RR）为12～14次/min、I∶E为1∶2，维持PETCO在35～45 mmHg之自考论文www.7ctime.com间。术中根据血流动力和血气变化及手术需要输血输液。维持血红蛋白（hemoglobin，Hb）>90 g/L。记录各项血流动力学指标，并抽血检测血液流变学指标。
3.监测指标 研究组和对照组分别在输注前即刻（T0）、输注完毕即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）、气管插管后15 min（T4）、气管插管后30 min（T5）及术毕（T6）应用多功能监护仪监测并记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，MPAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心率（heart rate，HR）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、体循环阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）和肺循环阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）等血流动力学指标。 摘自：毕业论文格式要求www.7ctime.com