简述透析血液透析患者医院感染前瞻性目标监测及直接经济学损失评价怎么

论文导读：感染发生的影响因素及感染环节；探讨分析血液透析患者医院感染所致的直接经济学损失极为影响因素,并进行评价探讨,从提升医院感染防控意识,减少卫生资源的浪费,为卫生行政部门和医院管理者制定相关法律法规和规章制度提供科学依据。探讨办法：通过整群抽样的办法,对某省某甲等医院2008年1月1日至2012年12月31所有入住血
摘要：探讨背景：医院感染是指发生在医院内的公共卫生事件,医院感染暴发给医疗安全和社会稳定造成严重影响。医院感染已经成为当今世界普遍关注的公共卫生不足,其难治性及较高的发生率和死亡率使之成为临床医疗工作中亟需解决的不足。医院感染不仅造成病人住院天数延长,增多了病死率,给病人健康和生命安全带来极大威胁,而且还影响几点高新技术的开展,如：器官移植和几点高难度手术往往由于难从制约医院感染而失败,造成医疗资源的浪费,直接经济学损失严重。由此,对医院感染开展前瞻性目标监测及直接经济学损失评价探讨,探讨发现医院感染的影响因素等潜在不足,探讨制定并实施干预措施,避开医院感染的流行与暴发,为卫生行政部门和医院管理者制定相关法律法规和防控规章制度提供科学依据,作用重大。临床资料探讨显示,近年来慢性肾功能衰竭的患者越来越多,进行血液透析的患者也日益增加。在进行血液透析历程中,医院感染是其最常见的并发症,也是引起患者死亡的主要理由之一。在医院各科室感染发生率调查中,血液透析病房为感染高发科室,医院感染率高达14.2%～49.2%。2009年2月至2011年12月,国内几家医院先后发生了4起血液透析患者医院感染暴发事件,造成了严重的社会不良影响,引起卫生部门的高度重视。文献资料探讨显示,目前国内仅查到对血液透析患者医院感染相关因素进行回顾性调查探讨与分析的文献。国外加拿大有关于血液透析患者医院血流感染的成本效益分析及预防和制约的探讨,但是尚未检索到利用自行设计目标性监测调查表,采用前瞻性监测办法对血液透析患者医院感染影响因素进行调查和干预,并对其经济学损失进行评价探讨的文献报道。综上所述,本探讨选择血液透析患者医院感染为探讨对象,采取自行设计的目标性监测调查表,运用前瞻性监测办法对血液透析患者医院感染的影响因素和感染规律等进行全面体系地探讨,对血液透析患者医院感染的直接经济学损失进行评价探讨,探讨提出针对性干预措施并组织实施,降低医院感染发生率,对避开医院感染的流行与暴发具有重要的现实作用。本探讨具有极高的探讨和运用价值。探讨目标：本探讨的总体目标是,通过前瞻性探讨办法探讨分析某省甲等医院血液透析患者的医院感染近况从及医院感染所致的直接经济学损失,发现医院感染的影响因素并针对影响因素提出干预性措施并实施,以而降低血液透析患者医院感染发生率,保障患者的医疗安全,减少患者的直接经济学损失,缩短血液透析患者的住院天数,提升患者的生活质量。具体目标包括：探明血液透析患者医院感染发生的近况、特征、医院感染部位及病原菌分布状况；分析医院感染发生的影响因素及感染环节；探讨分析血液透析患者医院感染所致的直接经济学损失极为影响因素,并进行评价探讨,从提升医院感染防控意识,减少卫生资源的浪费,为卫生行政部门和医院管理者制定相关法律法规和规章制度提供科学依据。探讨办法：通过整群抽样的办法,对某省某甲等医院2008年1月1日至2012年12月31所有入住血液透析病房进行血液透析治疗的1184例患者进行前瞻性目标监测。由课题组成员填写自行设计的《血液透析患者医院感染前瞻性目标监测调查表》、《血液透析患者医院感染病例调查表》和《血液透析患者医院感染直接经济学损失调查表》,调查血液透析患者的一般资料、医院感染发生的近况从及患者的住院费用和住院天数等。通过卡方检验等办法分析各影响因素与医院感染的联系。使用logistic回归分析办法,将对医院感染具有明显作用的影响因素进行多元逐步回归分析。将发生医院感染的患者作为病例组,同期未发生医院感染的作为对照组,对比其住院费用和住院天数的差别,探讨分析血液透析患者医院感染导致的直接经济学损失。所有数据采取SPSS19.0统计软件进行统计学处理。探讨结果：1.探讨样本共1184例患者,男794名,女390名；年龄最小12岁,最大89岁,平均年龄为(49.08-17.12)岁；60岁从下患者783例,60岁及从上患者401例。2.在1184例血液透析患者中,有136例发生医院感染,医院感染发生率平均为11.49%。有151例次发生医院感染,医院感染例次发生率平均为12.75%。2008年至2012年血液透析患者医院感染发生率和医院感染例次发生率均呈逐年下降走势。医院感染发生率以2008年的17.05%下降到2012年的

6.14%。医院感染例次发论文导读：

生率以2008年的18.43%下降到2012年的7.58%。3.在151例次医院感染中,下呼吸道感染发生最多,为61例次(占41.50%)；其次为上呼吸道感染,32例次(占21.19%)；导管相关感染发生26例次(占17.22%);泌尿道感染发生17例次(占11.26%),胃肠道感染发生5例次(占3.31%),其他感染发生10例次(占6.62%)。4.在所有发生医院感染患者检出病原菌138株,革兰氏阴性菌67株(占48.55%),革兰氏阳性菌60株(占43.48%),真菌8株(占5.80%),病毒3株(占2.7%)。革兰氏阴性菌中从干燥奈瑟氏菌最多,革兰氏阳性菌中最常见的为草绿色链球菌,真菌中从白色念珠菌最多；病毒感染中从巨细胞病毒最多。5.分析不同类别血液透析患者发生医院感染状况,通过卡方检验发现医院感染发生率在患者年龄、住院天数、透析天数、血红蛋白、体重指数、白细胞计数、尿量、置管部位、置管天数、社区感染状况和基础疾病等方面差别有统计学作用(P0.05)而不同性别、住院季节的血液透析患者医院感染发生率差别无统计学作用(P0.05)。6.分析血液透析患者伴有不同基础疾病发生医院感染状况,通过卡方检验发现贫血、慢性肾小球肾炎、电解质紊乱从及类风湿性关节炎是医院感染发生的影响因素(P0.05),而患高血压、糖尿病、心脏疾病、糖尿病肾病等疾病的患者医院感染发生率差别无统计学作用(P0.05)。7.医院感染影响因素的非条件logistic逐步回归分析结果显示年龄、基础疾病数量、置管部位、置管天数和尿量是医院感染发生的明显影响因素,差别有统计学作用(P0.05)。8.病例组(感染组)住院总费用最低为4044元,最高为255086元,中位数为32269元。对照组(非感染组)住院总费用最低为480元,最高为163718元,中位数为14872元,病例组大于对照组。中位数差值为17397元,即血液透析患者医院感染直接经济学损失为17397元。9.对比病例组和对照组的各项住院费用发现,病例组的各项住院费用均高于对照组,差别有统计学作用(P0.05)。在各项费用中,损失最多的为药物费,构成比为49.31%；其次为治疗费和化验费,其构成比分别为33.14%和8.34%,损失最少的为诊疗费,构成比为0.33%。10.分析血液透析患者不同医院感染部位的直接经济学损失发现,不同感染部位的病例组住院总费用均高于对照组,差别有统计学作用(P0.05),并且多部位医院感染的病例组住院总费用高于单部位医院感染,直接经济学损失更大,为30946元。在单部位医院感染中,泌尿道医院感染所致的直接经济学损失最大,为23772元,其次为导管相关感染所致的经济学损失,为10257元。11.对比不同年龄段的血液透析患者发生医院感染后直接经济学损失发现：不同年龄段患者医院感染所致的经济学损失不同,各年龄段病例组的住院总费用均高于对照组,差别有统计学作用(P0.05),12-17岁血液透析患者发生医院感染后直接经济学损失最大,为74597元；其次为年龄大于60岁的血液透析患者,发生医院感染后直接经济学损失为22319元。12.通过秩和检验分析病例组和对照组住院天数,结果显示病例组住院天数中位数为41天,对照组住院天数中位数为25天,两者差值为16天,差别有统计学作用(P0.01),表明每例血液透析患者发生医院感染后延长住院天数16天。13.对比不同感染部位血液透析患者发生医院感染后延长住院天数发现,不同感染部位病例组住院天数均比对照组的住院天数长,住院天数中位数差别均有统计学作用(P0.05)。不同感染部位所致住院天数延长的时间亦不相同,但是发生多部位医院感染时,对患者住院天数影响最大,延长住院天数最长为35天。14.分析不同年龄段病例组与对照组的住院天数差别发现：各个年龄段病例组住院天数均比对照组的住院天数长,病例组和对照组在各年龄段住院天数差别均具有统计学作用(P0.05),12-17岁病例组与对照组住院天数中位数差值最大,为93天;其次为年龄大于60岁的病例组与对照组住院天数中位数差值为20天,即发生医院感染后延长住院天数20天。结论与倡议：血液透析患者由于其自身免疫力低下、长期接受各种侵入性操作等,仍是医院感染发生的高危人群。本探讨中血液透析患者医院感染发生率平均为11.49论文导读：述31-411.终末期肾病近况31-322.血液透析进展近况32-333.医院感染监测33-344.血液透析患者医院感染近况34-384.1血液透析患者医院感染发生率344.2血液透析患者医院感染部位分布34-354.3血液透析患者发生医院感染的影响因素35-385.血液透析患者医院感染经济学损失386.血液透析患者医院感染危害38-416.1加重患者病情
%,低于国内其他探讨结果,并且2008年至2012年血液透析患者医院感染发生率呈逐年下降的走势,但是血液透析患者年龄过大(60岁)、基础疾病数量过多、多部位置管、临时置管、置管天数延长等是血液透析患者医院感染发生的影响因素。血液透析患者发生医院感染后各项住院费用都增多,尤其是药物费和治疗费；血液透析患者的住院天数延长。相比单部位感染,发生多部位感染患者的经济学损失更大。不同年龄段的血液透析患者发生医院感染后的经济学损失不同,12～17岁血液透析患者发生医院感染后直接经济学损失最大,老年患者发生医院感染后经济学损失次之。因此提出如下倡议：(1)在医院条件允许的状况下,尽量安排患者住单人间或双人间,尽可能避开利用多人房间,从防止呼吸道感染在病房内传播,可能会降低血液透析患者呼吸道感染的发生率。(2)做好各种置管的维护,严格各项无菌操作,继续探讨和制定降低相关导管感染的措施,提供循证医学的证据,向零感染的目标努力。(3)使用本探讨的成果,向广大医务人员和医院管理者宣传医院感染造成的危害和直接经济学损失,强化医务人员的医院感染防控意识,自觉地执行医院感染管理的规章制度。(4)加强对医务人员进行医院感染方面的知识培训,继续做好医务人员手卫生工作,进一步提升洗手的依以性,避开院内交叉感染,降低医院感染的发生率。(5)改进血液透析患者的营养情况,加强营养支持疗法,提升血液透析患者的血红蛋白含量和白细胞计数水平,纠正患者贫血情况,提升患者整体抗感染的能力。(6)在患者病情允许的状况下适当制约血液透析患者的住院天数、透析天数从及置管天数,减少因为天数的延长导致医院感染发生的几率。关键词：血液透析论文医院感染论文影响因素论文经济学损失论文
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CONTENTS8-13
中文摘要13-18
ABSTRACT18-26
第一章 前言26-31

1. 探讨背景26-27

2. 探讨作用27

3. 探讨目标27-28

3.1 血液透析患者医院感染影响因素探讨目标27-28

3.2 血液透析患者医院感染直接经济学损失探讨目标28

4. 国内外相关探讨空白点28-29

5. 论文结构安排29-31

第二章 文献综述31-41

1. 终末期肾病近况31-32

2. 血液透析进展近况32-33

3. 医院感染监测33-34

4. 血液透析患者医院感染近况34-38

4.1 血液透析患者医院感染发生率34

4.2 血液透析患者医院感染部位分布34-35

4.3 血液透析患者发生医院感染的影响因素35-38

5. 血液透析患者医院感染经济学损失38

6. 血液透析患者医院感染危害38-41

6.1 加重患者病情,降低患者生活质量38-39

6.2 引起医疗纠纷,影响医院声誉39-40

6.3 造成医疗资源浪费,增多经济学损失40-41

第三章 探讨办法41-50

1. 探讨对象41-42

1.1 医学学考虑41

1.2 样本纳入和排除标准41

1.3 医院感染诊断标准41

1.4 血液透析患者医院感染前瞻性目标监测内容41-42

2. 探讨工具42

3. 资料收集办法42-43

4. 资料录入与分析43-44

4.1 概念界定及计算公式43

4.2 描述性分析43

4.3 血液透析患者医院感染影响因素探讨分析办法43-44

4.4 血液透析患者医院感染直接经济学损失探讨分析办法44

5. 总体思路与技术路线44

6. 质量制约44-50

6.1 培训课题组成员44

6.2 评估完善调查表44-46

6.3 预调查与完善调整调查案例46

6.4 成立质量制约小组和科室医院感染监测小组46

6.5 调查表二次审核46

6.6 数据录入质量制约46

6.7 制定实施干预措施46-47

6.8 干预措施管理程序47-50

第四章 探讨结果50-86

1. 血液透析患者医院感染近况探讨50-61

1.1 血液透析患者一般状况50-52

1.2 血液透析病房环境卫生学监测状况52-55

1.3 血液透析患者医院感染发生状况55-61

2. 血液透析患者医院感染影响因素探讨61-75

2.1 血液透析患者医院感染单因素影响因素61-72

2.2 血液透析患者医院感染影响因素的论文导读：血液透析患者不同尿量与医院感染相关性分析1022.7血液透析患者不同置管部位、置管天数与医院感染相关性分析102-1042.8血液透析患者伴有社区感染与感染医院感染相关性分析1042.9血液透析患者伴有基础疾病与医院感染相关性分析104-1062.10血液透析患者医院感染影响因素的非条件logistic回归分析1062.11小结106-1073.血液
非条件logistic回归分析72-75

3. 血液透析患者医院感染直接经济学损失探讨75-86

3.1 血液透析患者医院感染直接经济学损失一般资料75-76

3.2 血液透析患者医院感染住院费用状况76-84

3.3 血液透析患者医院感染对住院天数的影响84-86

第五章 讨论与分析86-115

1. 血液透析患者医院感染近况分析86-99

1.1 血液透析患者血源性传播疾病分析86-87

1.2 血液透析患者置管部位医院感染分析87-88

1.3 血液透析病房环境卫生学监测结果分析88-91

1.4 血液透析患者医院感染状况分析91-99

2. 血液透析患者医院感染影响因素分析99-107

2.1 血液透析患者不同年龄段与医院感染相关性分析99

2.2 血液透析患者不同住院天数与医院感染相关性分析99-100

2.3 血液透析患者不同透析天数与医院感染相关性分析100

2.4 血液透析患者不同血红蛋白、体重指数与医院感染相关性分析100-101

2.5 血液透析患者不同白细胞计数与医院感染相关性分析101-102

2.6 血液透析患者不同尿量与医院感染相关性分析102

2.7 血液透析患者不同置管部位、置管天数与医院感染相关性分析102-104

2.8 血液透析患者伴有社区感染与感染医院感染相关性分析104

2.9 血液透析患者伴有基础疾病与医院感染相关性分析104-106

2.10 血液透析患者医院感染影响因素的非条件logistic回归分析106

2.11 小结106-107

3. 血液透析患者医院感染直接经济学损失分析107-115

3.1 血液透析患者医院感染直接经济学损失总体分析107-108

3.2 血液透析患者医院感染直接经济学损失构成比分析108-109

3.3 血液透析患者不同医院感染部位的直接经济学损失分析109-111

3.4 血液透析患者不同年龄段医院感染的直接经济学损失分析111-113

3.5 小结113-115

第六章 结论与倡议115-121

1. 结论115-118

1.1 血液透析患者医院感染近况115-116

1.2 血液透析患者医院感染影响因素116-117

1.3 血液透析患者医院感染直接经济学损失117-118

2. 倡议118-121

2.1 加强血液透析病房管理118-119

2.2 提升血液透析患者免疫力119

2.3 加强对医务人员和患者进行医院感染培训与宣传教育119-120

2.4 采用有利于降低血液透析患者医院感染直接经济学损失的措施120-121

第七章 创新与问题121-124

1. 本探讨的创新点与特色121-122

1.1 探讨办法121

1.2 体系全面地探讨了血液透析患者医院感染的影响因素121

1.3 运用戴明环(PDCA)管理程序对干预措施的实施进行管理121-122

1.4 探讨分析了血液透析患者医院感染直接经济学损失122

2. 本探讨的局限性与探讨工作展望122-124

2.1 探讨样本的局限性与展望122

2.2 探讨内容的局限性与展望122-124

参考文献124-140
附表140-143
致谢143-144
攻读学位期间发表的学术论文144-145
学位论文评阅及答辩状况表145