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培美曲塞或紫杉醇联合铂类药物一线治疗无症状脑转移非小细胞肺腺癌患者回顾性分析-前言

最后更新时间:2024-01-18 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:9614 浏览:24229
论文导读:
【摘要】目的:观察培美曲塞或紫杉醇联合铂类药物一线治疗无症状脑转移的非小细胞肺腺癌患者的疗效。方法:对21例经病理或细胞学诊断为腺癌的无症状脑转移的非小细胞肺癌初治患者进行回顾性分析,其中11例采用培美曲塞联合顺铂或卡铂方案治疗,10例采用紫杉醇联合顺铂或卡铂方案治疗。结果:培美曲塞组与紫杉醇组脑部病灶的客观有效率(ORR)分别为 27.3%和20.0%(P=0.696);疾病控制率(DCR)分别为 63.6%和50%(P=0.528)。对全身病灶的总体疗效培美曲塞组ORR和DCR均高于紫杉醇组,分别为 36.4%对20.0%(P=0.404)和54.5%对40.0%(P=0.505),但差别均无显著差异。脑部病灶的中位TTP培美曲塞组与紫杉醇组差别无显著差异性,分别为133天(4.4个月)对124天(4.1个月),P=0.760。全身病灶的中位TTP培美曲塞组与紫杉醇组差别无显著差异性,分别为110天(3.7个月)对101天(3.3个月),P=0.795。两组耐受性良好,但紫杉醇组II°-III°血液学毒性较培美曲塞组常见,为34%对10%(P﹤0.05)。结论:对无症状脑转移的非小细胞肺腺癌患者,一线用培美曲塞或紫杉醇联合铂类药物治疗均可控制脑部及全身病灶,培美曲塞的不良反应较紫杉醇轻微。
【关键词】培美曲塞;紫杉醇;无症状脑转移;非小细胞肺癌1004-5511(2012)06-0038-02目前肺癌脑转移的治疗方式主要有全脑放疗,立体定向放疗及手术切除治疗等,对无症状脑转移患者可先行全身治疗,本临床观察回顾性观察21例采用培美曲塞或紫杉醇联合卡铂或顺铂方案一线治疗无症状脑转移非小细胞肺癌患者,结果报告如下源于:7彩论文网大专毕业论文www.7ctime.com

1资料与方法
1.1临床资料:回顾性观察的21例患者均为2007年1月至2011年7月在中国医学科学院肿瘤医院及广西民族医院住院病人。所有患者均经细胞学或病理确诊为肺腺癌的初治患者,年龄40~72岁,预计生存期≥3个月, ECOG(美国东部肿瘤协作组)体力状况评分:0~2,肺部有可测量或可评估病灶,脑MRI检查提示有脑转移病灶,脑部病灶最大直径≤2cm,周围脑组织无明显水肿表现,患者无神经系统相关症状,均未行过脑部放射治疗;无心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍,血常规、肝功能、生化、凝血功能基本正常。患者的一般临床特征。
1.3疗效评价标准:每治疗2个周期对患者进行疗效评价。对治疗前及治疗后的目标病灶进行CT检查(脑部病灶行MRI检查),按RECIST实体瘤疗效评价标准评价疗效,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。毒性反应评定按WHO分级标准。
主要疗效指标为客观有效率(objective response rate, ORR)、疾病控制率((disease control rate,DCR),无进展生存期(progression-free survival,PFS)。ORR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。
1.4统计学分析:采用SPSS17.0统计软件处理数据。采用Kaplan-Meier曲线分析无进展生存期,并用Log-Rang检验。统计检验采用双侧检验,P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析:21例患者均可评价疗效,每位患者完成2-6周期化疗,中位周期数4周期。培美曲塞组:脑部转移病灶疗效:CR0例,PR 3例,SD 4例,PD 4例;总体疗效:CR0例,PR 4例,SD 3例,PD 4例, 其中2例多发脑转移瘤的患者第6周期化疗后复查脑MRI及胸部CT提示脑部及肺部病灶仍继续缩小及稳定,给予单药培美曲塞维持治疗至进展。紫杉醇组:脑部转移病灶疗效:CR0例,PR 2例,SD 4例,PD 4例,总体疗效:CR0例,PR 3例,SD 3例,PD 4例;其中1例患者第6周期化疗后复查脑MRI及胸部CT提示脑部及肺部病灶仍继续缩小及稳定,给予单药紫杉醇维持治疗至进展。两组脑部病灶的疗效比较无统计学差异(见表2), ORR分别为 27.3%和20.0%(P=0.696);DCR分别为 63.6%和50%(P=0.528)。培美曲塞组总体疗效的ORR和DCR均高于紫杉醇组,分别为 36.4%对20.0%(P=0.404)和5

4.5%对40.0%(P=0.505),但差别无显著差异。

2.2耐受性:两组主要的不良反应为骨髓抑制(粒细胞减少及贫血),胃肠道反应(恶心、呕吐),乏力等,但培美曲塞组以I°-II°骨髓抑制为主,紫杉醇多见II-III°骨髓抑制(培美曲塞组对 紫杉醇组为10%对34%,P﹤0.05),无严重过敏反应及静脉血栓形成等严重不良反应,所有不良反应经对症处理均可好转,无一例患者因不良反应而减量或停药。
3讨论
目前肺癌的发病率仍稳居世界和许多国家的癌症首位[1,2]。肺癌是引起脑转移最常见的肿瘤,约占脑转移患者的30%-40%。在肺癌的整个病程中,大约有40%的患者会发生脑转移。约7%-10%的非小细胞肺癌( NSCLC)在诊断时发现有脑转移[3]。随着CT及MRI的广泛应用,早期和无症状脑转移的发现率将增加,此外,由于肺癌的治疗疗效增加和生存期的延长,使得脑转移的发生率出现增高的趋势。
目前治疗NSCLC脑转移的手段,全脑放疗可以提高脑转移患者的中位生存时间4-6个月[4-5],全脑放疗已经成为常规治疗方式,无论单发、多发病灶,只要患者一般状况允许都可以行全脑放疗。但单发或少发的脑转移,也可以进行单纯X刀或伽马刀治疗,但结合全脑放疗为佳。手术切除转移灶也适合单发转移脑者,手术加全脑放疗有一定治疗治疗益处,尽管不能明显延长总生存期,但能降低颅内肿瘤局部复发并延长至神经系统并发症死亡时间[10]。此外,一些新的靶向药如吉非替尼和厄洛替尼,也可以使脑转移病灶发生客观缓解率[11-12]。但是,对多发脑转移的肺癌患者,尤其是伴明论文导读:
显神经系统症状者,全脑放疗仍然是主要选择。由于血脑屏障的存在以及非小细胞肺癌不是化疗敏感型肿瘤,化疗的有效率低,限制了化疗在这部分病人中得使用。但实际上,有多项研究表明,化疗可以在脑转移患者取得和原发灶一样的客观有效率,含铂类方案对脑转移灶的有效率为35%~50%[6-7],的说明血脑屏障的作用可能在脑转移的发生过程中已经被破坏[6-8]。Robinet [9]等人总结了总共176例接受NP化疗方案的肺癌伴脑转移患者的疗效,结果显示了化疗对颅脑转移灶的有效性,但是没能证明联合全脑放疗可以提高疗效。源于:7彩论文网大学毕业论文格式www.7ctime.com