高渗药及化疗药物外渗监护-要求

论文导读：
摘要：目的：探讨高渗性药物及化疗药外渗的处理方法。 方法：加强静脉外渗防治知识的宣传、合理选择血管、进行静脉输液前评估、提高专业技术、根据药物的性质与机制、预防静脉外渗和增强责任心、加强巡回等多种方法。结果：有效控制高渗性药物及化疗药物外渗的发生率。
关键词：化疗药物；外渗；预防措施
1672-3783(2012)06-0274-01
药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。由于抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。因此,如何保护血管, 为使化疗护士掌握这方面的基本知识和技能，对此并摘自：7彩论文网学年论文格式www.7ctime.com
发症的病因、外渗分类、预防及渗漏处理及防治等作分别叙述。
1 药物渗漏的临床表现
依据药的浓度和渗漏的量不同而表现不同程度的临床症状和体征。

1.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。

1.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。

1.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。

1.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。

1.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。

1.6 “静脉怒”反应。主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。
2 渗漏的预防

2.1 用药前的交流、宣教不充分

2.1.1 护士与医生之间交流不够,护士未能针对性地制订护理方案。如血小板数量少的病人或血管较脆的病人在静脉输注化疗药物时易发生外渗,做好一切相应预防措施。
2.1.2 护士在治疗前没有对病人进行必要的宣教。使病人对用药过程中可能出现的化疗药物外渗问题的了解,防止可能在滴注时配合不好或滴注过程中活动较多而导致穿破血管、针头滑脱，外渗发生后反馈又不及时。
2.2 专业的技术,负责化疗输注的护士须经专业训练,血静脉注射时应选用血管弹性好、回血通畅、管径较粗且易固定的血管穿刺，穿刺要求一次性成功，给药前应先检查亦无回血,给药时护士必须在床旁密切观察药物输注体内1～5min,并加强巡视,严密观察,告知患者如有不适或疼痛立即告知医务人员。

2.3 做好皮肤和血管情况评估,正确选择静脉

2.3.1 按长期者穿刺一般从远端开始，两侧肢体交替，避免同一血管反复穿刺。选择最易穿刺的大静脉,保护静脉原则,但强刺激性药物外渗后可引起组织起疱甚至坏死,因此禁止在手背静脉网进行化疗。
2.3.2 选择前臂容易穿刺的大静脉,避免选择靠近肌腱、韧带、关节病变部位选择穿刺点,如曾做过放射治疗的肢体、乳腺癌手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。
2.3.3 除上腔静脉阻塞综合征病人外,一般不选择下肢静脉化疗。因下肢静脉瓣膜多,血流缓慢,易使药物滞留,损伤血管内皮。

2.3.4 强刺激性药的建议病人采用经外周中心静脉置（PICC）。

2.4 静脉穿刺的选择方式

2.4.1 普通头皮针化疗,适用于初次小剂量药物,弱刺激性化疗药。

2.4.2 中心静脉置管:用于腐蚀性药物及刺激性药物的联合化疗方案,或经外周静脉穿刺困难者。

2.4.3 留置针,用弱刺激性化疗药,外周血管条件好者[3]。

2.4.4 PICC置管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管。PICC以其方便、安全、高效而深受欢迎，它为患者提供了一条无痛性输液通道。此置管操作简单、痛苦小、保留时间场（半年～1年）。
①静脉穿刺成功后,做好病人及家属宣教工作置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适宜导管的存在，促进静脉回流可作转腕、指尖弹琴等活动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。
②嘱患者注意勿使用穿刺侧手臂过度弯曲，避免经常弯腰。不要长时间抬高置管手臂，注意睡姿，不压住手臂睡觉。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。不宜穿袖口过紧的衣服，以防血液回流不畅。
③每次冲管前抽回血以确认导管通畅性及完整性。输液前、后均用生理盐水20ml脉冲式冲管，可以防止凝血导致导管堵塞，注意勿用暴力。
3 处理外渗发生的最有效方法
步骤：（1）立即终止注射；（2）保留针头，患肢制动；（3）抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物；（4）拔掉针头；（5）避免外渗部位受压；（6）特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂；（7）使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理,局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿；（8）抬高上肢；（9）通知医生，并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片。
4 化疗药使用时间
奥沙利铂：推荐剂量为130mg/m2,加入250～500ml葡萄糖溶液中滴注2～6小时。
紫杉醇：稀释的药液应储藏在瓶内或塑料袋，采用聚氯乙烯给药设备滴注，给药期间应注意有无过敏反应及生命体征的变化。本品滴注开始1小时内，应每15分钟测血压、脉搏、呼吸一次。一般静滴时间为3小时。
氟尿嘧啶：若为静脉滴注，每次静脉滴注时间不得少于6～8小时，静脉滴注时可用输液泵连续给药持续24小时。先予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶可增加其疗效。
注射用卡铂：本品溶解后应在8小时内用完。滴注及存放时应避光。表柔比星：可与其他抗肿瘤药物合用，但其用量应减低。联合用药时，不得在同一注射器内使用。不可与肝素混合注射，二者在一定浓度时会发生沉淀反应。
注射用顺铂：静滴时应避光。顺铂用前12小时静滴等渗葡萄糖2000ml，顺铂使用当日输等渗盐水或葡萄糖3000～3500论文导读：
ml，并用氯化钾、甘露醇及速尿，每日2000～3000ml。
奈达铂：用0.9%氯化钠500ml稀释，静脉滴注不应少于1小时。
注射用唑来磷酸（艾朗）：用100ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释后静滴，滴注时间不少于1小时。
5 化疗药物外渗的预防
5.1 进行专科护理培训:对从事化疗给药的护理人员进行系统专业培训,持证上岗,熟练掌握常用化疗药物相关知识及护理要点。
5.2 固定负责护士:全面评估化疗患者,熟悉化疗患者病情和全身及局部情况。遵医嘱用正确的方法,在正确的部位、正确的时间给予化疗药物。
5.3 加强巡视观察:运用化疗给药观察表,在给药过程中加强巡视、严密观察及监护，细心询问，有效地降低了化疗药物外渗的发生率。
5.4 合理使用静脉、掌握输液技巧:输液前、后均用生理盐水20ml脉冲式冲管，可以防止凝血导致导管堵塞，注意勿用暴力。
5.5 健康宣教:对病人及家属进行相关知识宣教尽量避免在化疗给药时移动肢体,保护好血管。将药物外渗产生的局部组织坏死等严重后果详细告知患者及家属,以引起足够的重视。
5.6 饮食调理:化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定的伤害，产生不相应的毒副反应，如免疫功能下降，白细胞减少，消化道溃疡等。予少油腻、易消化、刺激小。高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、瘦肉、胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜和水果,食物的色、香、味应符合患者口味。保持口腔清洁、防止口腔感染，常漱口。日饮水量应达到3000毫升以上，保持病人水化和碱化尿液，防止高浓度尿酸析出，发生肾小管堵塞。
6 小结
化疗是恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一,且占有越来越重要的地位,静脉给药是最主要的给药途径。因此,在静脉用药前采取应有的预防措施和发生药物外渗后采取及时妥当的护理措施, 同时在给药过程中做好患者及家属的用药指导,并运用所提供的防治方法加强患者的自我护理,以减少可能出现的不良反应,降低患者的焦虑及恐惧心理，是极为重要的，大大减轻了病人的痛苦,提高了病人的生命质量和护理工作的信任度和满意度。
参考文献
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