谈述躁动不同镇静药预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动临床观察

论文导读：药物。对患儿及家长讲解清楚吸入诱导的合作要领、安抚患儿情绪后由家长带患儿入室。麻醉机匹配小儿螺纹管和面罩。4组患儿均用七氟烷吸入诱导。先用8%七氟烷充满呼吸回路，氧流量为5L/min，患儿在父母怀中坐位下开始诱导，紧闭面罩，嘱患儿深呼吸，入睡后将患儿平卧于手术床上。监测HR、ECG、血压、呼吸和血氧饱和度，开放静脉通路
[摘要] 目的 观察丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床效果。 方法 选择行会阴、腹股沟区手术的患儿80例，随机分为4组，每组20例，丙泊酚组（P组）、咪唑安定组（M组）、右美托咪定组（D组）和盐水组（N组）。4组患儿均用七氟烷吸入诱导及维持，用0.3%罗哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滞有效。术毕前10 min P组泵注丙泊酚1 mg/kg；M组泵注咪唑安定0.05 mg/kg；D组泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）；N组泵注盐水5 ml。术毕时停七氟烷。术后均送入PACU。观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间、PACU停留时间、反复躁动例数。 结果 P组和D组躁动例数、躁动评分与N组比较差异有统计学意义（P<0.01）。M组较N组躁动评分虽轻（P0.05）。D组的苏醒时间与N组比较，差异无统计学意义（P>0.05），短于P组和M组（P<0.01）。M组的苏醒时间长于N组（P<0.01）。P组的苏醒时间短于M组（P<0.01），但长于N组（P<0.01）。苏醒过程中，D组苏醒过程平顺。而P组和M组均出现反复躁动的情况；P组与D组相比差异有统计学意义（P<0.05）。P组和D组PACU停留时间短于M组（P<0.01）。 结论 右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动效果确切，又不延长苏醒及PACU停留时间，能更好地预防苏醒期反复躁动。
[关键词] 苏醒期躁动；小儿；七氟烷；丙泊酚；咪唑安定；右美托咪定
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0107-03
七氟烷气味芳香，具有诱导快、苏醒快、可控性强的特性，尤其适用于小儿全麻。但小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动较其他麻药发生率高。本研究采用骶管阻滞完全消除术后疼痛等，验证丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定预防苏醒期躁动的临床效果。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月ASAⅠ～Ⅱ级择期行会阴、腹股沟区手术的患儿80例，年龄3～6岁；平均体重（15.53±3.28） kg；平均手术时间（45.71±6.89） min。所有患儿均无认知障碍、心动过缓、房室传导阻滞等心脏疾病及骶管阻滞禁忌证。将患儿随机分为4组：丙泊酚组（P组，n=20），咪唑安定组（M组，n=20），右美托咪定组（D组，n=20）和盐水组（N组，n=20）。4组患儿在年龄、体重、手术麻醉时间、焦虑程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前禁食8 h，禁饮4 h。术前不用任何药物。对患儿及家长讲解清楚吸入诱导的合作要领、安抚患儿情绪后由家长带患儿入室。麻醉机匹配小儿螺纹管和面罩。4组患儿均用七氟烷吸入诱导。先用8%七氟烷充满呼吸回路，氧流量为5 L/min，患儿在父母怀中坐位下开始诱导，紧闭面罩，嘱患儿深呼吸，入睡后将患儿平卧于手术床上。监测HR、ECG、血压、呼吸和血氧饱和度，开放静脉通路。将七氟烷浓度降低，氧流量调小到2 L/min。待麻醉达到一定深度后，患儿取左侧卧位，用0.3%罗哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滞，以肛门松弛为有效。术中以1%～2%七氟烷维持，氧流量2～3 L/min。5%GNS补液维持。术毕前10 min P组泵注丙泊酚1 mg/kg；M组泵注咪唑安定0.05 mg/kg；D组泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）；N组泵注盐水5 ml。观察无呼吸抑制，送入PACU。若用药无效，则请患儿家长在旁陪伴。

1.3 观察指标

观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间、PACU停留时间、躁动反复例数。躁动评分采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）进行评估。1分：清醒、安静；2分：哭闹，易配合；3分：躁动不安；4分：挣扎、狂躁，需按压制服。评分3级或4级者视为躁动。反复躁动为躁动一次后仍再次躁动或躁动持续>5 min 。离开PACU标准为Steward评分>4分。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 患儿一般情况的比较

4组患儿在年龄、体重、手术麻醉时间、术中用药等比较差异无统计学意义（P>0.05）；4组患儿术中均无呼吸抑制、HR、血压过低，骶管阻滞确切，术中平稳（表1）。

2.2 4组患儿苏醒情况的比较

在苏醒过程中，N组躁动例数最多，躁动评分最高。5例患儿哭闹不止，狂躁、翻滚，输液被挣脱，需多人制动。P组患儿中2例苏醒后哭闹，挣扎坐起。M组和D组中未发现PAED评分为4分的患儿。P组和D组躁动例数、躁论文导读：），短于P组和M组（P摘自：毕业论文题目www.7ctime.com复躁动的情况，需请患儿家长在旁陪伴；P组与D组相比差异有统计学意义（P3讨论小儿全麻使用七氟烷最主要的缺点是苏醒期术后躁动。根据具体标准及定义不同，小儿全麻苏醒期躁动发生率可达25%～80%。目前研究发现的相关因素包括快速苏醒、麻醉剂特性、术后疼痛、年龄、术
动评分与N组比较差异有统计学意义（P<0.01）。M组较N组躁动评分轻（P0.05）。D组患儿的苏醒时间与N组比较差异无统计学意义（P>0.05），短于P组和M组（P<0.01）。M组患儿的苏醒时间长于N组（P<0.01）。P组患儿的苏醒时间短于M组（P<0.01），但长于N组（P<0.01）。在苏醒过程中，M组PACU停留时间最长，P组和D组PACU停留时间短于M组（P<0.01）。D组苏醒过程平顺。P组、M组和N组均出现反摘自：毕业论文题目www.7ctime.com
复躁动的情况，需请患儿家长在旁陪伴；P组与D组相比差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
小儿全麻使用七氟烷最主要的缺点是苏醒期术后躁动。根据具体标准及定义不同，小儿全麻苏醒期躁动发生率可达25%～80%。目前研究发现的相关因素包括快速苏醒、麻醉剂特性、术后疼痛、年龄、术前焦虑、手术种类等。本组研究中排除术后疼痛因素，未使用预防用药的N组躁动发生率仍高达60%。可能与陌生环境下诱导时紧扣面罩吸入七氟烷，患儿紧张、抵触提升术后躁动有关[3]。丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定都是临床常用的镇静药。结果表明，3组药物都能预防小儿七氟烷苏醒期躁动。 源于：论文www.7ctime.com