简谈核磁共振3.0试述T核磁共振冠状动脉成像在诊断冠心病中运用价值及其作用

论文导读：量采用R波触发门控技术。1.2.23.0T磁共振增强全心冠状动脉三维成像受检者仰卧位，首先行常规定位像扫描，然后获得四腔心电影。在四腔心电影图像上，确定舒张中晚期右冠状动脉运动幅度最小时相间期作为采集窗宽，以此来确定触发延迟时间。由此计算TFE因子（tuibofieldechofactor，TFEfactor），（TFE因子=采集窗宽/TR）。进
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-028

2.2013.09.024

基金项目：河南省科技厅计划项目（2112102310072）
作者单位：450003 郑州，河南省人民医院康馨心内科（黄彦生），心血管病医院（王丽霞、杨海涛、罗萍、段红艳），心血管高级病房（王留义），康馨综合病区（黄改荣、段明勤、曹选超）
通信作者：王丽霞，Email： wanglixia0425@163.com
冠心病是心血管系统常见病之一，也是猝死最常见的原因。因此，冠心病的诊断、危险性评估，对于患者的治疗策略选择与猝死的预防具有重要的意义。目前选择性冠状动脉造影仍为诊断冠心病的金标准，但其有创性、费用昂贵和一定的并发症，限制了其广泛应用。多层螺旋CT诊断冠心病技术成熟、准确率高，但有较大的辐射量，也限制了其广泛应用。随着磁共振检查技术的发展和完善，磁共振冠状动脉成像已成为无创、无辐射检查冠状动脉疾病研究的热点之一，并初步体现出一定的临床应用价值[3]。以前应用研究多集中在1.5 T磁共振，本研究通过自由呼吸3.0 T磁共振增强全心冠状动脉三维成像获得冠状动脉图像，对比选择性冠状动脉造影，评价该方法的可行性，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2012年3月在河南省人民医院住院拟诊断冠心病的96例患者，符合下列条件入选研究对象：①符合磁共振冠脉成像适应证，除外磁共振冠脉成像检查禁忌证，且完成了3.0 T磁共振增强全心冠状动脉三维成像检查；②符合冠脉造影适应证，除外冠脉造影检查禁忌证，且完成了选择性冠状动脉造影检查者；③上述检查先后在10 d内完成，且期间未发生急性心肌梗死等冠脉血管并发症者；④均被告知研究相关情况，并同意参加试验者。共入选研究对象64例，其中男34例，女30例，年龄38～72岁，（56±12）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 检查设备、参数及准备 3.0 T磁共振成像仪（Philips Intera公司），梯度场强为30 mT/m，梯度切换率为150 mT/（m·s），12通道心脏表面接收线圈，采用K空间快速梯度回波序列，并结合实时呼吸门控导航，应用预饱和翻转恢复脉冲序列及T2预脉冲来增强冠脉与心肌及心外膜脂肪的对比。检查前训练患者呼吸，保持呼吸节律基本一致，使用宽腹带控制受试者膈肌运动幅度，患者仰卧，贴放心电电极（分别置于心尖部、平心尖部胸骨左缘肋间及胸骨左缘第二肋间），心电向量采用R波触发门控技术。
1.2.2 3.0 T磁共振增强全心冠状动脉三维成像[4] 受检者仰卧位，首先行常规定位像扫描，然后获得四腔心电影。在四腔心电影图像上，确定舒张中晚期右冠状动脉运动幅度最小时相间期作为采集窗宽，以此来确定触发延迟时间。由此计算TFE因子（tuibo field echo factor，TFE factor），（TFE因子=采集窗宽/TR）。进行全心冠脉成像扫描，范围从肺动脉分叉至心底。成像参数：翻转角20°；FOV 270 mm；矩阵256×256（重建矩阵512×512）；层厚0.75 mm，120～140层。
1.2.3 图像的分析与评价 检查结束后，将所得图像全部传输至后处理工作站。采用PHILIPS公司的皂泡软件结合多平面重建技术进行后处理。重建图像参照美国心脏学会（AHA）9段划分标准，论文下载中心www.7ctime.com
将冠状动脉划分为9个节段进行质量估价，分为：左冠状动脉主干，左冠状动脉前降支的近段、中段、远段，右冠状动脉的近段、中段、远段，以及左冠状动脉回旋支的近段、远段[5]。由两名有经验丰富的磁共振医生双盲评估图像质量及冠状动脉狭窄情况，以评分意见一致时作为评分结果。图像质量评分采用0～4分制[6]：0分为冠状动脉未见显示；1分为冠状动脉可见，但血管边界明显模糊不清；2分为冠状动脉可见，血管边界中等度模糊；3分为冠状动脉可见，血管边界轻度模糊；4分为冠状动脉可见，血管边界清晰。评分>2分定义为图像质量好；评分≤2分定义为图像质量差。冠心病的诊断标准[7]：3支冠状动脉中至少1支存在狭窄大于50%。
1.2.4 选择性冠状动脉造影 检查和诊断均由心内科介入医生完成，使用德国西门子DS论文导读：用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，两组比较用q检验，均数间比较t检验，计数资料比较采用χ2检验，双侧以P<0.05为差异有统计学意义。计算磁共振成像诊断冠心病的准确度、灵敏度和漏诊率。2结果本研究顺利完成磁共振冠脉血管造影检查者，扫描时间为（10.3±2.2）min，心率为50～80次/min；扫描过程中，心率平
A机行冠状动脉造影检查，采用经皮挠动脉或股动脉穿刺插管，管腔狭窄程度采用定量分析软件进行测量，以冠状动脉管径狭窄>50%作为诊断冠心病的标准。

1.3 统计学方法

应用SPPS 12.0统计软件包进行统计分析。所有检测指标进行正态性检验，正态分布的各计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，两组比较用q检验，均数间比较t检验，计数资料比较采用χ2检验，双侧以P<0.05为差异有统计学意义。计算磁共振成像诊断冠心病的准确度、灵敏度和漏诊率。
2 结果
本研究顺利完成磁共振冠脉血管造影检查者，扫描时间为（10.3±2.2）min，心率为50～80次/min；扫描过程中，心率平均变化范围为基础心率±9次/min，呼吸导航效率41%～59%。

2.1 显示节段数及图像质量

按照AHA 9段划分法对64例冠状动脉图像质量进行评价。选择性冠脉造影结果显示的281个节段中，磁共振冠脉造影图像可评价节段为249个（88.6%），图像质量3～4分；不可评价节段32个（11.4%），图像质量1～2分。近段（包括左主干）图像质量评分显著高于中段图像质量评分（P<0.05），中段图像质量评分高于远段图像质量评分（P<0.05），近段图像质量评分远远高于与远段图像质量评分（P<0.01）。各段质量评分及比较见表1。
2.2 磁共振增强全心冠状动脉三维成像与选择性冠状动脉造影可评价节段数的比较 磁共振增强全心冠状动脉三维成像显示近段及中段，与选择性冠状动脉造影显示近段及中段一致性好，配对χ2检验差异无统计学意义（χ2=2.543，P>0.05）。磁共振增强全心冠状动脉三维成像显示的远段，与选择性冠状动脉造影显示的远段比较差异有统计学意义（χ2=9.873，P<0.01）。两种方法对冠状动脉总体可评价节段数比较差异有统计学意义（χ2=

5.364，P<0.05）。各节段数比较见表2。

表1 冠状动脉各节段质量评分（n=64， x±s）
注：与中段比较，aP<0.05；与远段比较，bP<0.01；与远段比较，cP<0.05
表2 两种显像可评价的冠状动脉节段数的比较

2.3 磁共振增强全心冠状动脉三维成像评估冠状动脉狭窄情况

以任何一支冠状动脉主要分支狭窄>50%作为冠心病的诊断标准。本研究64例疑似冠心病中，选择性冠状动脉造影诊断冠心病30例，非冠心病34例；磁共振增强全心冠状动脉三维成像诊断冠心病26例，非冠心病38例。磁共振增强全心冠状动脉三维成像检出>50%的狭窄均位于冠状动脉近、中段，与选择性冠状动脉造影一致，表现为管腔的狭窄或管腔内信号的减低。4例选择性冠状动脉造影诊断为冠心病而磁共振增强全心冠状动脉三维成像未能诊断冠心病，其狭窄段分别位于前降支远段与回旋支远段。以选择性冠状动脉造影为金标准，依AHA 9段划分法，磁共振增强全心冠状动脉三维成像显示冠状动脉狭窄的灵敏度为13/15，准确度9

3.8%（30/32），漏诊率2/15。

3 讨论
冠心病的辅助诊断有多种方法。心电图最为常用，但无论是常规心电图，还是动态心电图、运动试验等都不能准确判断病变的部位和病变的程度[7]。多排多层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病，由于其无创、阳性预测值和阴性预测值较高而迅速发展，但是伴随而来的是辐射剂量偏大及潜在的X线损害。选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但造影的并发症、造影剂肾病及病死率限制了其应用。磁共振冠状动脉成像始作为一种无创、无辐射的影像方法，潜力巨大。近年来，随着磁共振软硬件的发展，冠状动脉成像技术发展迅速。1.5 T高场磁共振采用稳态进动序列，能很好的显示冠状动脉全貌，但其扫描时间较长，受诸多因素影响，易造成假阳性及假阴性的结果[8]。
本研究采用自由呼吸导航门控3.0 T磁共振增强全心冠状动脉三维成像，采集时间为（10.3±2.2）min，无法通过屏气实现数据采集，需采用导航下的自由呼吸方式进行。因此成像质量及采集时间受呼吸运动的影响较大，不规则的呼吸运动模式容易导致图像的模糊。呼吸导航可通过监测膈肌顶部的活动得以实现心脏位置的实时校正[9]。在本研究中，数据采集前对受试者进行呼吸训练，力求保持呼吸频率及幅度保持一致。并常规使用宽腹带，置于肋弓下，在一定程度上限制膈肌的上下运动。扫描中采用自由呼吸导航门控实时监测膈肌顶部运动，导航效论文导读：三维空间信息，能很好地显示冠状动脉近中段的异常及其比邻关系，其对冠状动脉的显示与选择性冠状动脉造影存在很好的相关性。青少年及年轻运动员也可出现冠心病的症状和体征，但冠心病相对少见，多数是由于冠状动脉解剖学上起源的异常，可用磁共振增强全心冠状动脉三维成像来筛选这部分患者。
率高，呼吸运动伪影得到很好抑制。
另外，相对1.5 T，3.0 T 磁共振设备最明显的优势是信噪比的增加。但目前的研究表明高场强磁共振虽然在理论上可以极大地提高信噪比，但在实践中却并不能使图像质量得到显著提高。使用SIEMENS 3.0 T 磁共振采用稳态自由进动序列扫描全心冠脉的实验结果表明，实际信噪比仅比1.5 T提高30%左右。其主要原因为高场强磁共振的射频脉冲的沉积作用和对运动伪影敏感性的增加，以及放大了的磁流体动力学效应，影响到冠状动脉成像的信噪比及图像质量[10]。
传统钆造影剂在动脉期仅能短时间缩短血液的T1值，不适于冠状动脉成像相对较长时间[（10.3±2.2）min]的要求[11]。本研究选用的血池造影剂（钆贝葡胺），其与血清白蛋白相互作用弱，半衰期显著延长，较传统钆剂能明显增加T1弛豫率，血管信号高，低浓度的血池造影剂即可获得传统钆剂的缩短Tl值的作用。有研究表明，慢速注射血池造影论文下载中心www.7ctime.com
剂钆贝葡胺能延长血液信号强化时间，提高冠状动脉成像的信噪比；采用慢速（0.5 ml/s）静脉注射高剂量（0.2 mmol/kg）血池造影剂，可获得磁共振增强全心冠状动脉三维成像所需要的长信号强化平台[12]。本研究使用钆贝葡胺（0.2 mmol/kg），以0.5 ml/s的流率慢速静脉注射，60 s后进行数据采集，血管内高信号强化平台期延长，进而延长了K空间中心的血液峰值信号持续时间，图像对比佳，所获得的冠状动脉图像信噪比高。
本研究按照AHA 9段划分法对64例冠状动脉图像质量进行评价，近段（包括左主干）图像质量最好，中段图像质量较好，远段图像质量较差。磁共振增强全心冠状动脉三维成像显示近段及中段可评价节段数与选择性冠状动脉造影结果一致，两者差异无统计学意义。但磁共振增强全心冠状动脉三维成像显示远段可评价节段数与选择性冠状动脉造影的结果比较差异有统计学意义。其原因可能是回旋支、右冠状动脉及前降支远段位于心脏膈面，距离心脏表面线圈远；回旋支、右冠状动脉及前降支远段受呼吸运动及心脏运动的影响较大[13]。
本研究64例疑似冠心病，选择性冠状动脉造影确诊的冠心病30例，非冠心病34例；而磁共振增强全心冠状动脉三维成像诊断冠心病26例，非冠心病38例。以选择性冠状动脉造影为金标准，磁共振增强全心冠状动脉三维成像诊断冠心病的灵敏度为13/15，准确度93.8%（30/32），漏诊率2/15。有研究显示，3.0 T 磁共振增强全心冠状动脉三维成像诊断冠心病敏感性为（82.4%～92.2%），特异性为（86.1%～9

1.5%） [14]。

磁共振增强全心冠状动脉三维成像的三维空间信息，能很好地显示冠状动脉近中段的异常及其比邻关系，其对冠状动脉的显示与选择性冠状动脉造影存在很好的相关性[15]。青少年及年轻运动员也可出现冠心病的症状和体征，但冠心病相对少见，多数是由于冠状动脉解剖学上起源的异常，可用磁共振增强全心冠状动脉三维成像来筛选这部分患者[16]。 源于：毕业论文www.7ctime.com