谈利多丙泊酚混合不同剂量利多卡因用于无痛人流术对其注射痛及麻醉效果影响

论文导读：利多卡因混合液3～5ml。术中SPO2小于95%辅助呼吸。采用口语等级量表评分法（VRS）评价丙泊酚注射痛，VRS评分≥1分为发生注射疼；监测并记录病人术前静息下（T0）、静注丙泊酚时（T1）、全麻诱导后（T2）及术中（T3）各时段的MAP、HR和SPO2值；记录患者术中丙泊酚诱导及总用量（mg/kg）及利多卡因用量（mg/kg）、术毕清醒时间、恢复正常行走时间
摘要：目的：探讨丙泊酚和不同剂量利多卡因混合用于无痛人流术对丙泊酚注射痛及麻醉效果的影响。
方法：拟行无痛人流术患者100例，随机分为5组，每组20例。A组单凭丙泊酚静脉麻醉；B、C、D、E组分别将1%丙泊酚20ml和2%利多卡因1ml、3ml、5ml、7ml混合。都以0.08ml/s速度静推至患者神志消失，开始手术，术中患者四肢活动动时静注上述丙泊酚或丙泊酚利多卡因混合液3～5ml。术中SPO2小于95%辅助呼吸。采用口语等级量表评分法（VRS）评价丙泊酚注射痛，VRS评分≥1分为发生注射疼；监测并记录病人术前静息下（T0）、静注丙泊酚时（T1）、全麻诱导后（T2）及术中（T3）各时段的MAP、HR和SPO2值；记录患者术中丙泊酚诱导及总用量（mg/kg）及利多卡因用量（mg/kg）、术毕清醒时间、恢复正常行走时间；评价术中及术后镇痛效果以及不良反应（恶心、呕吐、头昏、嗜睡、梦幻、躁动）的发生情况。
结果：五组患者术中SPO2值均大于95%，组间相比无统计学意义；与T0相比，A、B、C三组患者T1时MAP升高明显，HR加快（P<0.05）；T2时各组患者MAP下降、HR减慢，但都在正常范围内；T3时，A组和B组两组患者MAP升高、HR加快（P<0.05）。与A组相比，D、E两组患者T1及T3时MAP降低、HR减慢。（PVRS>1。D组和E组均值VRS<1分。丙泊酚诱导用量五组相比没有统计学意义，D组和E组丙泊酚术中总用量小于A组（P<0.05）；术毕清醒时间、恢复正常行走时间与A组相比，D组和E组明显减少（P<0.05）；D、E组术中及术后镇痛优例数明显高于A组（P<0.05）。发生术后躁动现象A组最多，E组最少（P<0.05）。
结论：用于无痛人流术，将2%利多卡因5～7ml和1%丙泊酚20ml混合减轻丙泊酚注射痛效果满意，不减少丙泊酚诱导剂量，但可明显加强术中及术后镇痛效果，术中体动及术后躁动例数很少，并可减少丙泊酚术中总用药量，术中循环稳定，术毕清醒时间及恢复正常行走时间早。
关键词：丙泊酚利多卡因剂量混合注射痛无痛人流术
1008-1879（2012）12-0039-02
丙泊酚常用于无痛人流术，由于其有明显注射痛，且镇痛作用弱，给病人留下不愉快的记忆，利多卡因是常用的局部麻醉药，本研究将1%丙泊酚和不同剂量利多卡因混合成不同浓度的利多卡因与丙泊酚混合液，用于无痛人流术，探讨对患者注射痛及麻醉效果的影响，为临床用药提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。选择100例ASAⅠ～Ⅱ级，自愿终止妊娠的早孕妇女，年龄18～42岁，体重46～68kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无局麻药过敏史，24h未用任何镇痛药。随机分为5组（n=20）。
1.2方法。禁饮食8h，术前不用术前药，入室常规监测无创动脉血压、ECG、HR及SPO2，面罩吸氧4L/min，建立静脉通道。A组单凭丙泊酚静脉麻醉；B、C、D、E组分别将1%丙泊酚20ml和2%利多卡因1ml、3ml、5ml、7ml混合。四组都以0.08ml/s速度静推至患者神志消失（轻推患者肩膀无反应，睫毛反射消失），开始手术，术中患者四肢活动动时静注上述丙泊酚或丙泊酚利多卡因混合液3～5ml。术中SPO2小于95%辅助呼吸。
采用口语等级量表评分法（VRS）评价丙泊酚注射痛，0分，无痛（经询问未诉疼痛），1分，轻微痛（经询问诉疼痛），2分，中度痛（不经询问既诉疼痛），3分，重源于：论文写作格式www.7ctime.com
度痛（不经询问既诉疼痛，并丙泊酚注射痛伴随面部痛苦表情，手臂退缩，流泪等）。评价并记录各组的丙泊酚注射痛，VRS评分≥1分为发生注射疼。
镇痛效果：术中镇痛效果分为：优，表情安静自如，无肢体活动；良，表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差，表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行。术后效果分：优，术后无腹痛；良，手术后诉轻微腹痛，能够忍受；差，术后腹痛难忍。
术中监测并记录患者，术前静息时（T0）、静注丙泊酚时（TI）、全麻诱导后（T2）、术中均值（T3）的MAP、HR和SPO2值；记录患者丙泊酚诱导量和术中总用量（mg/kg）以及利多卡因用量（mg/kg）、术毕清醒时间（自给药完毕至完全清醒，能回答切题、定向明确）、恢复正常行走时间（自完全清醒至能正常行走出院）以及不良反应（恶心、呕吐、头昏、嗜睡、梦幻、躁动）的发生情况，评价术中及术后的镇痛效果
1.3统计分析。所有数据用均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS10.0统计软件进行数据分析。组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
五组患者年龄、体重、孕周无统计学意义（P>0.05）。手术时间A组为6.5±

1.9min，B组6.2±3min，手术方式相同。

五组患者术中SPO2值论文导读：
均大于95%，组间相比无统计学意义；与T0相比，A、B、C三组患者T1时MAP升高明显，HR加快（P<0.05）；T2时各组MAP下降、HR减慢，但都在正常范围内；T3时，A组和B组患者MAP升高、HR加快（P<0.05）。与A组相比，D、E两组患者T1及T3时MAP降低、HR减慢。（P<0.05）（表1）。
口语等级量表评分法（VRS）评价丙泊酚注射痛评分A组为2.4±0.5；B组为1.9±0.4；C组为1.5±0.6；D组为0.6±0.4；E组为0.4±0.3。B组及C组评分均值2分>VRS>1。D组和E组均值VRS<1分。 丙泊酚诱导用量五组相比没有统计学意义；D组和E组丙泊酚术中总用量小于A组（P<0.05）；术毕清醒时间、恢复正常行走时间与A组相比，D组和E组明显减少（P<0.05）（表2）。
五组患者术中镇痛效果优例数E组最多，D组次之，A组最少。D、E组术后镇痛优例数明显高于A组；D、E两组术后镇痛效果差数明显少于A组（P<0.05）。（表3）五组患者不良反应如：恶心、呕吐、头昏、嗜睡、梦幻的发生较少，组间比较没有统计学意义。发生术后躁动现象A组最多，E组最少（P<0.05）（表4）。
3讨论
人工流产手术是妇科常见的短小手术，随着社会发展及人们生活水平提高，越来越多的患者要求在无痛苦下完成，对手术和疼痛的焦虑与恐惧是此类患者要求全麻的主要因素。丙泊酚具有起效快、时效短、苏醒快、无药物蓄积作用等特点，最常用于无痛工流产手术，但丙泊酚存在注射痛的问题，王亚平研究人流患者的心理因素对丙泊酚用量的影响发现，焦虑、紧张、恐惧影响患者痛阈，轻微疼痛即引起剧烈的反应。注射痛可使患者心理高度恐惧，常给病人带来难以忍受的痛苦，而不被病人接受。有研究证实1%利多卡因1ml加入19ml丙泊酚能明显减少注射痛发射率和疼痛程度[3]，本研究采用口语等级量表评分法（VRS）评价丙泊酚注射痛，结果显示单用丙泊酚时，VRS>2分，病人疼痛明显，B组和C组将2%利多卡因1ml、3ml与丙泊酚20ml混合，2分>VAS>1分，注射痛虽减轻，但仍有患者主动诉疼痛难忍，随利多卡因浓度加大，将2%利多卡因5ml、7ml与丙泊酚20ml混合后，VRS<1分，注射痛显著减轻，经询问患者基本无痛或轻微痛，减轻丙泊酚注射痛效果满意，其效果与利多卡因浓度呈正相关。小剂量静脉用利多卡因有镇静和镇痛作用，已被用于术后镇痛、预防气管插管和拔管时的心血管反应[4，5]。手术开始扩子宫颈管时的刺激，单用丙泊酚，其镇痛效果差，易出现体动及血压波动，D组和E组患者术中血流动力学稳定，两组患者术中体动及术后躁动例数很少，术中及术后镇痛效果满意例数高于其他组。Tan等[6]的研究发现丙泊酚和利多卡因按10比1浓度混合进行诱导并不降低使患者意识消失的丙泊酚用量，王世端等的研究发现复合利多卡因1～2mg/kg/h可使丙泊酚的有效靶浓度降低[7]，本研究中将2%利多卡因1、3、5及7ml和1%丙泊酚20ml混合降低丙泊酚诱导用量不明显，将2%利多卡因5ml及7ml和1%丙泊酚20ml混合（利多卡因1.0～2.0mg/kg），术中镇痛效果增强，发生体动情况明显减少，与剂量呈正相关，且一次剂量既可满足手术需要，丙泊酚术中用总药量明显减少。单用丙泊酚时剂量偏大，其对呼吸、循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关[8]，易出现并发症。D组和E组患者术毕清醒时间、恢复正常行走时间早。术后躁动现象A组最多，E组最少，术后躁动的常见原因是疼痛及全麻药残留，利多卡因可使术后疼痛减轻，并减少丙泊酚用量，术后清醒质量好。
用于无痛人流术，将2%利多卡因5～7ml和1%丙泊酚20ml混合丙泊酚注射痛轻微或无，减轻丙泊酚注射痛效果满意，不减少丙泊酚诱导剂量，但可明显加强患者术中及术后镇痛效果，术中体动及术后躁动例数很少，并且可减少丙泊酚术中总用药量，患者术中循环稳定，术毕清醒时间及恢复正常行走时间早。
参考文献
Billard V，Moulla F，bourgain TJ，et al.Hemodynamic respone to induction and intubation.Propofol/fentanyl interaction.Anesthesiology，1994，81：1384-1393
王亚平.人流患者的心理因素对丙泊酚用量的影响，临床麻醉学杂志，源于：论文范文格式www.7ctime.com
2010，26：910
[3]Helbo-Hansens，Westerguard V，Krogh BL，SvendsenHp：The reduction of pain on injection of Propofol.The effect of addition of lignocaine.Acta Anaesthesiol Scand 32：502，1998
[4]Paul G Barash，Bruce F Cullen，Robert K Stoeling.主编，王伟鹏，李立环.主译.北京；人民卫生出版社，2006。388.
[5]周延梅，焦文刚，严相默.腹腔镜胆囊切除术后患者静脉输注利多卡因的镇痛效果.临床麻醉学杂志，2010，30：698-699
[6]Tan LH，Hwang NC.The effect of mixing lidocaine with propofol on the dose of propofol required for induction of anesthesia.Aneth Analg，2003，97：461-464
[7]王世端，袁莉，潘维敏等.持续静脉输利多卡因对丙泊酚有效靶浓度的影响.临床麻醉学杂志，2006，22：289-290
[8]Morton N，Johnson G，White M，et al.Propofle in paediatric.Anesthesia，1992，2：89-97