谈谈正压影响COPD患者使用无创正压通气依以性理由分析与护理干预结论
最后更新时间：2024-03-12
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论文导读：
摘要：目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者在无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）治疗过程中常见的影响依从性的原因进行分析，以更好地为应用无创正压通气治疗的COPD患者提供护理。
方法：对我院30例行无创正压通气治疗的COPD患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。
结果：对我院30例行无创正压通气治疗的COPD患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。
结论：针对性的护理干预在无创正压通气治疗中发挥着重要的作用，护理人员应提高专业理论知识，加强无创正压通气治疗过程中患者的健康教育，加强病情观察，从而提高患者使用无创正压通气治疗的依从性和疗效。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 无创正压通气 护理
1008-1879（2012）11-0038-02
无创正压通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术。无创通气以使用方便，无需气管切开或气管插管，并发症少，可间歇使用等优点现在临床上广泛地应用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期应用无创正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗，但由于在无创通气治疗过程中患者及护理方面的原因，导致患者使用无创正压通气的依从性受到一定影响，从而影响治疗效果。我院呼吸科自2011年以来，对30例COPD急性发作期患者使用无创正压通气治疗，及时发现影响无创正压通气治疗依从性的相关因素，针对性给予护理干预，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院呼吸科2011年1月至2011年12月因COPD急性发作并发呼吸衰竭的住院患者30例，其中男18例，女12例，年龄52～86岁，平均62岁，住院天数10-15天，平均12天。所有病例除按常规治疗（包括抗感染、祛痰、平喘、糖皮质激素等治疗），均使用美国伟康公司生产的BiPAP Synchony无创呼吸机辅助通气。通气采用自主/定时（S/T）方式，吸气压力（IPAP）14-20cmH2O，呼气压力（EPAP）4—5cm H2O，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，随访血气分析。
1.2 方法。对30例行无创正压通气治疗COPD患者的临床资料、护理记录资料进行相关的分析总结。
2 结果
对本组30例COPD患者无创正压通气治疗依从性进行分析，每天使用时间最长20小时，最短4小时，平均使用天数7天，仅1例患者不能耐受，终止治疗病情逐渐好转并稳定后出院。
3 影响依从性的原因分析
3.1 患者心理因素。患者存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其在初次应用的患者中比较突出，本组患者中10例患者为初次应用。由于病人对无创呼吸机的性能、作用及目的缺乏了解，当医务人员准备使用无创呼吸机辅助治疗时，表现出异常紧张及恐惧心理，病人会潜意识地认为自己病情严重，可能有生命危险，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗；部分患者考虑费用问题，引起经济负担重；对医务人员配备缺乏足够的信任，尤其在节假日或夜间人员较少的情况下，不是床位医生当班的情况下比较突出，往往会缺乏安全感。认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的患者上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷，自行摘下面罩。
3.2 护理指导不充分。使用前护理人员指导不充分，患者认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕影响呼吸；患者未掌握配合使用的要领，呼吸频率未与呼吸机同步而出现胸闷、气急等现象而拒绝治疗。
3.3 通气参数调节不合理。呼吸机模式、参数、调节不合理，尤其在初次应用及起始压力过高时患者感觉不适应而起排斥心理；压力过低则影响治疗效果。
3.4 舒适度降低。鼻（面）罩连接及头部固定带松紧度不合适出现漏气，患者感觉不舒适。
3.5 沟通障碍。使用口鼻罩通气的患者，影响语言表达，患者担心需求得不到发现及满足。
4 护理干预
4.1 心理护理。全面收集患者资料，充分了解患者就医经历、学历、年龄层次及配合程度，以和蔼热情的态度与患者进行沟通，做好上机前的解释，鼓励患者配合，并逐渐延长使用时间以利于患者适应；对于未接受过无创正压通气的患者，使用鼻（面）罩需一个适应过程，要尽可能运用通俗易懂的语言强调其无创性，不影响自主呼吸等优点，消除患者的紧张情绪，使患者主动配合治疗，以获得最大的治疗效果；耐心细致地向患者讲解无创正压通气的治疗目的、重要性、安全性、优越性，使用成功的病例介绍，专科的诊治水平及医护团队，消除其不良情绪以取得合作。
4.2 鼻（面）罩选择佩戴适宜。根据患者脸型选择密闭程度好的鼻（面）罩，用尼龙头带固定，密闭扣压于患者的口鼻区，随时检查面罩的位置及头带的松紧度，以防漏气，各输气管紧密连接，防止脱落，确保通气回路密闭。
4.3 掌握呼吸机的理论知识，合理调节呼吸机参数模式。强化对新入科护士的操作培训，护士熟练掌握操作后才能上机，患者第1次上摘自：学术论文模板www.7ctime.com
呼吸机时一定要由经验丰富、沟通能力强的医务人员执行，给予患者足够的心理支持，耐心询问患者的感受[3]，协助医生正确调节参数，通常吸气相压力从4～8cmH2O，呼气相压力从2～3cmH2O开始，后逐渐增加至患者接受的水平[4]。 4.4 指导患者配合。使用无创呼吸机时协助患者取舒适卧位，半卧位或源于：毕业论文致谢www.7ctime.com
坐位，头略后仰，保持头颈肩在同一水平，使气道通畅；协助医生给患者佩戴鼻（面）罩，接氧气吸入，待患者适应5—10min后再连接已设置好的呼吸机；上机后指导患者行深而慢的有节律的呼吸，用鼻吸气嘴呼气；可对患者喊“吸—呼—吸—呼”口令，教会患者随机送气而吸气，使自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。
4.5 病情观察。经常巡视病房，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现不同程度呼吸频率加快、呼吸急促，提示患者呼吸与呼吸机不同步。通过耐心地指导患者呼吸，患者很快会适应；密切观察患者神志、血压、心率及缺氧改善情况，如动脉血氧分压及血氧饱和度改善不明显，及时汇报医生后，协助医生调节吸气压力及氧流量至相关指标改善为止；及时给患者反馈无创正压通气使用效果，鼓励病人坚持使用，增加治疗信心。
4.6 预防并发症。指导并教会患者排痰、紧急情况下摘下面罩的方法；饮食不宜过饱，餐后0.5-1小时使用呼吸机；指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成胃肠胀气；对已经出现胃肠胀气的患者，可适当应用胃肠动力药物（本组出现的4例胃肠胀气的患者使用胃肠动力药物后好转）；预防鼻梁、面部皮肤损害，适当调节头套的松紧度，并予鼻梁处及面部受压部位使用透明贴或减压贴保护。
4.7 选择合适的沟通方式。将床头电铃放于病人随手可取处；提供写字板，指导病人将自己的需求写下；教会患者简单的手势示意、避免反复摘下面罩，影响使用效果。
5 讨论
COPD患者由于呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态。机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸做功，有利于改善通气与氧合。无创正压通气以其使用方便，可避免经气管插管损伤，减轻病人痛苦等优点，现已广泛应用于临床，由于部分患者不配合而拒绝应用，一定程度上影响治疗效果。经过对本组30例COPD患者应用无创正压通气的患者使用依从性影响因素的分析，并针对性地给予护理干预，认为护理人员必须具备扎实的专业知识，熟练的专科操作水平；对病人充分的评估及指导、有效的护患沟通；密切观察病情及并发症的有效预防及处理相当重要，有利于提高COPD患者使用无创呼吸机的依论文导读：因素对无创呼吸机应用影响分析及对策.实用护理杂志，2004，20（l）：7上一页123
从性，从而提高无创正压通气的使用效果。
参考文献
王晓萍.无创正压机械通气的护理体会.天津护理[J]，2005，13（1）：20
孙君珍，李小波.COPD患者无刨正压通气不耐受的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志[J]，2009，25（6）：91
[3] 蒋田华，栾宝莲，刘宏琴.COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策.实用临床医药杂志[J]，2005，9（4）：18
[4] 杨春芳，张卫霞.病人因素对无创呼吸机应用影响分析及对策[J].实用护理杂志，2004，20（l）：7
摘要：目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者在无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）治疗过程中常见的影响依从性的原因进行分析，以更好地为应用无创正压通气治疗的COPD患者提供护理。
方法：对我院30例行无创正压通气治疗的COPD患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。
结果：对我院30例行无创正压通气治疗的COPD患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。
结论：针对性的护理干预在无创正压通气治疗中发挥着重要的作用，护理人员应提高专业理论知识，加强无创正压通气治疗过程中患者的健康教育，加强病情观察，从而提高患者使用无创正压通气治疗的依从性和疗效。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 无创正压通气 护理
1008-1879（2012）11-0038-02
无创正压通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术。无创通气以使用方便，无需气管切开或气管插管，并发症少，可间歇使用等优点现在临床上广泛地应用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期应用无创正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗，但由于在无创通气治疗过程中患者及护理方面的原因，导致患者使用无创正压通气的依从性受到一定影响，从而影响治疗效果。我院呼吸科自2011年以来，对30例COPD急性发作期患者使用无创正压通气治疗，及时发现影响无创正压通气治疗依从性的相关因素，针对性给予护理干预，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院呼吸科2011年1月至2011年12月因COPD急性发作并发呼吸衰竭的住院患者30例，其中男18例，女12例，年龄52～86岁，平均62岁，住院天数10-15天，平均12天。所有病例除按常规治疗（包括抗感染、祛痰、平喘、糖皮质激素等治疗），均使用美国伟康公司生产的BiPAP Synchony无创呼吸机辅助通气。通气采用自主/定时（S/T）方式，吸气压力（IPAP）14-20cmH2O，呼气压力（EPAP）4—5cm H2O，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，随访血气分析。
1.2 方法。对30例行无创正压通气治疗COPD患者的临床资料、护理记录资料进行相关的分析总结。
2 结果
对本组30例COPD患者无创正压通气治疗依从性进行分析，每天使用时间最长20小时，最短4小时，平均使用天数7天，仅1例患者不能耐受，终止治疗病情逐渐好转并稳定后出院。
3 影响依从性的原因分析
3.1 患者心理因素。患者存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其在初次应用的患者中比较突出，本组患者中10例患者为初次应用。由于病人对无创呼吸机的性能、作用及目的缺乏了解，当医务人员准备使用无创呼吸机辅助治疗时，表现出异常紧张及恐惧心理，病人会潜意识地认为自己病情严重，可能有生命危险，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗；部分患者考虑费用问题，引起经济负担重；对医务人员配备缺乏足够的信任，尤其在节假日或夜间人员较少的情况下，不是床位医生当班的情况下比较突出，往往会缺乏安全感。认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的患者上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷，自行摘下面罩。
3.2 护理指导不充分。使用前护理人员指导不充分，患者认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕影响呼吸；患者未掌握配合使用的要领，呼吸频率未与呼吸机同步而出现胸闷、气急等现象而拒绝治疗。
3.3 通气参数调节不合理。呼吸机模式、参数、调节不合理，尤其在初次应用及起始压力过高时患者感觉不适应而起排斥心理；压力过低则影响治疗效果。
3.4 舒适度降低。鼻（面）罩连接及头部固定带松紧度不合适出现漏气，患者感觉不舒适。
3.5 沟通障碍。使用口鼻罩通气的患者，影响语言表达，患者担心需求得不到发现及满足。
3.6 呼吸道阻力增高。感染控制不佳的患者痰液黏稠、干结不易咳出，影响通气效果。
3.7 出现并发症。用无创正压通气易引论文导读：
起胃肠胀气（本组患者发生4例）、鼻梁、面部皮肤损害（本组患者出现局部皮肤压红伴疼痛2例）、胃内容物返流、不同程度鼻腔及口干燥等并发症与不良反应。4 护理干预
4.1 心理护理。全面收集患者资料，充分了解患者就医经历、学历、年龄层次及配合程度，以和蔼热情的态度与患者进行沟通，做好上机前的解释，鼓励患者配合，并逐渐延长使用时间以利于患者适应；对于未接受过无创正压通气的患者，使用鼻（面）罩需一个适应过程，要尽可能运用通俗易懂的语言强调其无创性，不影响自主呼吸等优点，消除患者的紧张情绪，使患者主动配合治疗，以获得最大的治疗效果；耐心细致地向患者讲解无创正压通气的治疗目的、重要性、安全性、优越性，使用成功的病例介绍，专科的诊治水平及医护团队，消除其不良情绪以取得合作。
4.2 鼻（面）罩选择佩戴适宜。根据患者脸型选择密闭程度好的鼻（面）罩，用尼龙头带固定，密闭扣压于患者的口鼻区，随时检查面罩的位置及头带的松紧度，以防漏气，各输气管紧密连接，防止脱落，确保通气回路密闭。
4.3 掌握呼吸机的理论知识，合理调节呼吸机参数模式。强化对新入科护士的操作培训，护士熟练掌握操作后才能上机，患者第1次上摘自：学术论文模板www.7ctime.com
呼吸机时一定要由经验丰富、沟通能力强的医务人员执行，给予患者足够的心理支持，耐心询问患者的感受[3]，协助医生正确调节参数，通常吸气相压力从4～8cmH2O，呼气相压力从2～3cmH2O开始，后逐渐增加至患者接受的水平[4]。 4.4 指导患者配合。使用无创呼吸机时协助患者取舒适卧位，半卧位或源于：毕业论文致谢www.7ctime.com
坐位，头略后仰，保持头颈肩在同一水平，使气道通畅；协助医生给患者佩戴鼻（面）罩，接氧气吸入，待患者适应5—10min后再连接已设置好的呼吸机；上机后指导患者行深而慢的有节律的呼吸，用鼻吸气嘴呼气；可对患者喊“吸—呼—吸—呼”口令，教会患者随机送气而吸气，使自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。
4.5 病情观察。经常巡视病房，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现不同程度呼吸频率加快、呼吸急促，提示患者呼吸与呼吸机不同步。通过耐心地指导患者呼吸，患者很快会适应；密切观察患者神志、血压、心率及缺氧改善情况，如动脉血氧分压及血氧饱和度改善不明显，及时汇报医生后，协助医生调节吸气压力及氧流量至相关指标改善为止；及时给患者反馈无创正压通气使用效果，鼓励病人坚持使用，增加治疗信心。
4.6 预防并发症。指导并教会患者排痰、紧急情况下摘下面罩的方法；饮食不宜过饱，餐后0.5-1小时使用呼吸机；指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成胃肠胀气；对已经出现胃肠胀气的患者，可适当应用胃肠动力药物（本组出现的4例胃肠胀气的患者使用胃肠动力药物后好转）；预防鼻梁、面部皮肤损害，适当调节头套的松紧度，并予鼻梁处及面部受压部位使用透明贴或减压贴保护。
4.7 选择合适的沟通方式。将床头电铃放于病人随手可取处；提供写字板，指导病人将自己的需求写下；教会患者简单的手势示意、避免反复摘下面罩，影响使用效果。
5 讨论
COPD患者由于呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态。机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸做功，有利于改善通气与氧合。无创正压通气以其使用方便，可避免经气管插管损伤，减轻病人痛苦等优点，现已广泛应用于临床，由于部分患者不配合而拒绝应用，一定程度上影响治疗效果。经过对本组30例COPD患者应用无创正压通气的患者使用依从性影响因素的分析，并针对性地给予护理干预，认为护理人员必须具备扎实的专业知识，熟练的专科操作水平；对病人充分的评估及指导、有效的护患沟通；密切观察病情及并发症的有效预防及处理相当重要，有利于提高COPD患者使用无创呼吸机的依论文导读：因素对无创呼吸机应用影响分析及对策.实用护理杂志，2004，20（l）：7上一页123
从性，从而提高无创正压通气的使用效果。
参考文献
王晓萍.无创正压机械通气的护理体会.天津护理[J]，2005，13（1）：20
孙君珍，李小波.COPD患者无刨正压通气不耐受的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志[J]，2009，25（6）：91
[3] 蒋田华，栾宝莲，刘宏琴.COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策.实用临床医药杂志[J]，2005，9（4）：18
[4] 杨春芳，张卫霞.病人因素对无创呼吸机应用影响分析及对策[J].实用护理杂志，2004，20（l）：7