简论影像膈疝影像学体现与检查办法

论文导读：
[摘要] 目的 加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。 方法 回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象，并与手术结果对照。 结果 6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影；2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清；2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。CT检查13例中，11例食管裂孔疝，疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔，1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔，4例外伤性膈疝。5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区，且动态观察短时间内变化较大。 结论 钡餐（泛影葡胺）或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法。
[关键词] 膈疝；钡餐检查；X线计算机断层摄影术；三维重建技术；影像学
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0123-02
膈肌疾病中膈疝最常见，膈疝因其疝入的脏器不同、疝入脏器的多少及胃肠道疝入后检查时间的不同呈现不同的影像学表现，本文对2003年9月～2013年1月本院收治的17例膈疝患者的影像学资料进行分析，以探求影像学诊断价值及检查方法。
1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例膈疝，男11例，女6例，年龄为出生后1周～88岁，平均44岁。食管裂孔疝11例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝2例。14例摄胸部正侧位片，11例钡餐检查，2例钡剂灌肠检查，13例胸腹部CT检查，其中4例扫描前口服2%～5%的复方泛影葡胺溶液1000 ml，5例作超声检查，5例经手术治疗，3例作胃镜检查。

1.2 检查方法

采用GE DR做胸部摄片；SIMENS胃肠机作钡餐及钡剂灌肠检查；使用SIMENS 16排螺旋CT机作胸腹部扫描，扫描条件为200 mA，130 kV，显示矩阵1024×1024，层厚5 mm，从肺尖部扫描到上腹部。应用Philipsiu22彩超仪、GELOGIQ便携式彩超仪，探头频率：2～5 MHz，患者取仰卧、侧卧位或坐位，全胸腹部扫描，检查胸腹腔的情况，对疼痛部位重点扫查，多切面、动态观察病变情况。
2 结果
胸部正侧位片14例，阳性11例，阴性3例。6例不可复性食管裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块，或纵隔及心影后含气液平面囊腔影；2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清；2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。钡餐11例及钡灌肠2例均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。CT扫描13例中11例食管裂孔疝，疝囊均位于胸主动脉左前方，疝囊最大直径为6 cm，最小直径为2 cm；疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔，1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔，1例机械性外伤所致的膈疝，1例位于左侧胸部前方因刀刺伤致膈肌破裂胃底部经裂口处突入胸腔位于脊柱旁，2例因左侧胸部侧方车祸伤致膈肌破裂，胃底部突入胸腔。超声检查5例，阳性3例，能探及胸腔内无回声暗区，动态观察短时间内变化较大。
3 讨论

3.1 膈疝的发生部位和机制

膈疝是由于腹腔或腹膜后脏器及组织通过膈肌缺损疝入胸腔而形成的，可分为先天性和外伤性两种。先天性膈疝系膈肌先天缺损所致，后天性膈疝以食管裂孔疝多见。外伤性膈疝是由于患者在直接或间接的暴力作用下，以致胸腹腔产生较大的压力差而引起膈肌撕裂。当腹部受到暴力挤压时，胸腹腔压力差可增大至正常平静呼吸的10倍以上，从而引起膈肌撕裂。外伤性膈疝亦可由锐器直接刺破膈肌而形成。膈疝双侧均可发生，以左侧多见，左侧多见的原因与膈肌胚胎发育、腹部脏器及膈肌的解剖有密切关系。左膈孔多，同时膈下没有较大的实质性脏器保护。先天性膈疝以婴幼儿多见，年龄一般<4岁，基本上以出现呼吸系统及消化系统症状而就诊。

3.2 膈疝的影像学表现

3.2.1 膈疝的分型 膈疝分为3种类型：食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝、胸骨旁裂孔疝。食管裂孔疝最常见，可分为3型，其中滑动型食管裂孔疝最多见论文导读：容物。3.2.4胸骨旁裂孔疝多表现为一侧心膈角处见含气体的肿块影或密度不均匀的片状阴影，病灶与膈肌的关系密切，消化道钡餐或钡剂灌肠显示小肠或结肠疝入胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢。8例患者经多层螺旋CT多平面重组图像后矢状位、冠状位清晰可见膈肌连续性中断，并清晰显示裂口的位置、大小及疝入胸腔的内容物。3.2.
，其次还有食管旁型、短食管型两种。
3.2.2 食管裂孔疝 当胸部正侧位片提示左侧膈肌抬高，膈上见类圆形软组织肿块影，钡餐显示为短食管，下接一个扩大的膈上疝囊，疝囊内如果是胃肠道时，胃腔扩大且有液平；小肠呈多发不规则蜂窝状影；结肠则呈囊腔偏大数目较小。CT则表现为疝入纵隔的胃、小肠推挤两侧膈肌向外移位，在较下层面可见食管入胃，三维源于：毕业www.7ctime.com
重建技术可以显示膈肌的缺损部位及疝囊的形态，结合患者的临床表现可明确诊断。
3.2.3 胸腹膜裂孔疝 多发生于新生儿和婴幼儿，偶见于老年人，X线征象为左侧胸腔内蜂窝状含气囊腔影，且囊腔与腹部肠腔气体连续；钡餐显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内；CT表现为膈肌大小不一的缺损，有网膜及腹部脏器，尤其是脾脏移位入胸内。螺旋CT的MPR重建技术能够更加清晰显示膈肌连续性中断，并清晰显示裂口的位置、大小及疝入胸腔的内容物。
3.2.4 胸骨旁裂孔疝 多表现为一侧心膈角处见含气体的肿块影或密度不均匀的片状阴影，病灶与膈肌的关系密切，消化道钡餐或钡剂灌肠显示小肠或结肠疝入胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢。8例患者经多层螺旋CT多平面重组图像后矢状位、冠状位清晰可见膈肌连续性中断，并清晰显示裂口的位置、大小及疝入胸腔的内容物。
3.2.5 创伤性膈疝 系外伤引起膈肌破裂，致使腹腔脏器疝入胸腔。因右侧膈下有肝脏保护和缓冲，故常发生于左侧，常表现为左侧膈面消失，左侧胸腔内见到含气液平面的囊腔影，消化道钡餐或者胸腹部CT可显示部分胃腔或者小肠黏膜；并可以显示疝囊移位情况，而且结合患者胸部或上腹部外伤史，即可诊断。 源于：论文要求www.7ctime.com