免费论文查重: 大雅 万方 维普 turnitin paperpass

简析通气手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征107例临床分析网

最后更新时间:2024-01-20 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:9517 浏览:28413
论文导读:
【摘要】 目的 探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2013年01月手术治疗儿童OSAHS共107例,患儿均采取经口气管插管全麻,其中行单纯腺样体切除23例,腺样体切除加双侧扁桃体切除者67例,行单纯扁桃体切除17例。结果 治愈88例,显效17例,无效2例,有效率98.1%。结论 手术是治疗儿童OSAHS的有效方法。
【关键词】 睡眠呼吸暂停;阻塞性;儿童;手术
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)又称“小儿鼾症”,因可影响儿童智力及体格发育,已越来越受到临床耳鼻喉科医师、儿科医师及患儿家长的重视。郑州大学第二附属医院2009年10月至2013年01月手术治疗儿童 OSAHS 107例,取得了显著的疗效,现作报告如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿107例,男59例,女48例,年龄2.7岁~12.1岁,平均年龄5.6岁。病程3月~5年,主要症状为:睡眠打鼾伴憋气、鼻塞、张口呼吸、嗜睡、遗尿、多动、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育不良等。其中伴有分泌性中耳炎22例,伴有慢性鼻鼻窦炎33例,同时伴有分泌性中耳炎及慢性鼻鼻窦炎14例,咽部异物感伴吞咽障碍26例。术前检查:扁桃体Ⅰ°肿大14例摘自:毕业论文目录www.7ctime.com
,Ⅱ°肿大63例,Ⅲ°肿大30例。所有患儿均拍摄鼻咽部CT观察鼻咽部顶后壁软组织情况。CT从矢状位测出A/N比率,可区分有无腺样体肥大,提示腺样体肥大程度,并进行分度。根据邹明舜和李东辉[3]等学者提出的标准综合考虑: 以N表示鼻咽腔前后的宽度,A表示腺样体厚度。A线为腺样体的最突点到枕骨斜坡外板平行线的距离,N线是A线反向延长线与硬腭/软腭后缘的交点与枕骨斜坡外板平行线间的距离。腺样体轻度肥大:0.50﹤A/N≤0.60;中度肥大:0.600.70。本组107例中,中度69例,重度38例。

1.2 方法

107例患儿均无手术禁忌证,均采取经口气管插管全麻下手术。患儿取仰卧位,垫肩以使头后仰,置Dis开口器暴露口咽部。对合并有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎的患儿,切除双侧扁桃体并妥善止血。诊断为腺样体肥大者需切除腺样体组织:从双侧鼻腔各插入适当型号导尿管1根,另外一端从口腔拉出后打结,从而将软腭向上牵拉,在70°鼻内镜直视下吸净分泌物,充分显露鼻咽部结构,仔细确认下鼻甲后端、咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口等解剖标志,置入电动吸切器头,其开口对准腺样体,自上而下,从一侧向中间准确完整的将腺样体组织尽量切除干净,但避免切除过深,注意保护双侧的咽鼓管圆枕以免损伤咽鼓管咽口。创面用纱球压迫止血约5 min即可。合并有分泌性中耳炎者同时行鼓膜切开置管术。术后应用抗生素静滴并给予漱口液漱口。
1.3 疗效标准 治愈:睡眠打鼾、憋气症状消失;显效:鼾声明显减低,憋气症状改善;无效:睡眠打鼾及憋气无明显变化。
2 结果
术后随访3月~1年。本组107例患儿,治愈88例,显效17例,无效2例,有效率达98.1%。同时患分泌性中耳炎的患儿,22例听力下降、耳闷均得到明显改善;33例伴有慢性鼻鼻窦炎者,鼻塞、流涕症状缓解或减轻。大多数伴咽部异物感及吞咽障碍的患儿症状亦明显缓解,仅2例伴有咽部异物感及吞咽障碍的患儿睡眠打鼾、憋气等症状无明显改善。
3 讨论
儿童OSAHS在临床上很常见,且近几年其发病率有上升趋势。儿童OSAHS发病的主要原因即腺样体、扁桃体肥大。儿童腺样体肥大堵塞鼻咽部,从而影响鼻腔、鼻窦的正常引流、通气,是慢性鼻鼻窦炎发生发展的重要机制之一[4]。腺样体肥大患儿因长期鼻塞、张口呼吸,可引起颌面部发育障碍、硬腭高拱。进食吞咽过程中出现的呼吸道阻塞,亦可导致患儿吞咽困难、厌食[5] 及生长发育迟缓。腺样体肥大还可引起分泌性中耳炎,影响听力,出现听力下降,如若听力损失>50 dB,则可引起语言功能的退化, 造成不可挽回的后果。儿童的神经系统处于发育阶段,对缺氧甚是敏感,如长期缺氧、代谢紊乱不能纠正,可导致认知功能障碍及行为心理异常,出现多动、易激惹等。部分扁桃体和腺样体肥大患儿存在严重心理问题,学习困难和记忆力减退症状[6]。蔡晓红等[7]认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿致颌面发育畸形明显,并且影响其他系统的功能,致生长发育减缓、代谢紊乱,可使血液黏度增加、血压升高,有心脏结构改变的倾向。儿童患者因病程较短、病情较轻,儿童时期影响程度尚且有限,但其慢性损伤是某些成年疾病发生的隐患,可构成严重的公共健康问题。
对于儿童OSAHS的手术适应证,应以临床症状的严重程度决定是否手术,患儿的年龄问题不应成为手术绝对禁忌证。若临床症状持续存在超过3个月, 通过鼻内窥镜检查、鼻咽侧位片或鼻咽部CT等检查:腺样体堵塞后鼻孔≥2/3,或扁桃体肥大Ⅱ°以上,经积极的药物治疗无明显效果者,则应考虑手术治疗。
传统的腺样体切除术,无法直视下操作,腺样体易残留[8],目前临床上多采用鼻内窥镜下动力系统切除肥大的腺样体组织。鼻内窥镜下动力系统腺样体切除术,视野清晰,切除彻底不残留,对突入到后鼻孔的腺样体组织亦可切除干净。鼻内窥镜直视下操作,切除范围准确,可有效避免对下鼻甲后端、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等周围组织的损伤。术中应注意勿切除过深,以免损伤正常的咽后壁组织。潘宏光等[9]认为腺样体切除术创面过深,累及到正常的咽后壁黏膜和纤维组织,是术后出血的主要原因。本组2例手术治疗无效,可能与患儿过于肥胖,咽组织中脂肪组织沉积过多有关。
综上所述, 儿童OSAHS的主要原因是上呼吸道阻塞,故而治疗的目的则是解除上呼吸道的阻塞,重新恢复上呼吸道通畅。手术切除肥大的扁桃体、腺样体组织是快捷有效的治疗方法,对于药物治疗无效的儿童OSAHS,应及时根据不同的病情,采取不同的手术方式积极治疗。
参 考 文 献
文泽军,雷志丹,葛英辉.螺旋CT在儿童腺样体肥大中的应用价值.医药论坛杂志,2007,28(3):2527.
邹明舜.儿童增殖腺鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志,1997,31(3):190192.
[3] 李东辉,任甑华,王晓曼,等.小儿腺样体肥大的线表现.临床放射学杂志,1999,18(11):694697.
[4] Kennedy DW.Pathogenesis of chronic rhinosinusitis.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl,2004,193(1):69.
[5] 蔡晓岚,刘言训,刘洪英,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后生活质量调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(2):141145.
[6] 宋岩,季文樾.扁桃体和腺样体肥大患儿心理行为特征的对照研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(3):122124.
[7] 蔡晓红,李秀翠,李美丽,等.儿童阻塞性睡论文导读:1,46(6):49149

4.上一页12

眠呼吸暂停低通气综合征多系统影响的研究.中华儿科杂志,2012,50(2):9397.
[8] 李树华,石洪金,董卫东,等.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41:138.
[9] 潘宏光,李兰,卢永田,等.儿童腺样体切除术后出血原因分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011, 46(6):491494.