浅谈直肠癌护理干预对直肠癌肠造口患者术后生活质量影响信

论文导读：
[摘要] 目的 探讨护理干预对直肠癌结肠造口术患者术后生活质量的影响，为临床护理策略的制订提供参考。 方法 选取本院收治的直肠癌结肠造口术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规护理，观察组在对照组护理方案的基础上，加用有针对性的全面护理干预措施。采用生活质量核心调查问卷对两组患者术后半年和术后1年的生活质量变化情况进行评估。 结果 本研究调查问卷的有效回收率为100%。观察组患者术后1年的躯体功能、心理功能、社会功能、一般症状及副反应、自我生活质量评价方面的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对直肠癌结肠造口术后患者采用全面护理干预措施能够明显提高其术后生活质量，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 护理干预；直肠癌结肠造口术；生活质量；影响
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0121-03
消化系统中，直肠癌是比较常见的恶性肿瘤之一。相关的流行病学研究显示，在消化系统恶性肿瘤中，直肠癌的发病率仅比食道癌和胃癌低，且近年来，在我国，直肠癌的发病率呈现不断上升的趋势，成为严重威胁人们身体健康的疾病之一。根治性手术是治疗直肠癌的重要手段之一，能够明显延长患者的生存期。然而，由于手术常需要行永久性人工结肠造口，将肛门从会阴部移到腹部，尤其是低位直肠癌患者。同时由于永久性人工结肠造口不受患者意识的控制，患者不得不改变生理性的排便习惯[3]，这些因素均明显降低了患者术后的生活质量。本研究对我院收治的直肠癌结肠造口术后的患者进行针对性护理干预，并观察其术后生活质量的改善情况，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年11月～2011年11月在本院接受直肠癌结肠造口术的患者共60例，随机分为观察组和对照组各30例。其中，观察组中，男19例，女11例，患者年龄36～72岁，平均（54.66±10.15）岁，文化程度：小学6例，初中7例，高中/中专13例，大专/本科3例，本科以上1例。对照组中，男17例，女13例，患者年龄38～76岁，平均（55.31±10.26）岁，文化程度：小学7例，初中5例，高中/中专13例，大专/本科4例，本科以上1例；两组患者性别组成、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均为接受直肠癌结肠造口术的患者，且为术后出院半年以上，能够遵医嘱定期来门诊复诊；预期生存期超过1年；依从性高，能够配合本研究调查且受过一定的文化教育，具有一定的阅读能力和正常的理解能力；排除有脑血管意外以及精神病等不能配合本研究调查的患者；结合相关辅助检查排除肿瘤全身转移以及心功能衰竭等严重疾病的患者。

1.3 护理干预措施

对照组给予直肠癌结肠造口术后常规护理。观察组则在对照组护理方案的基础上，给予有针对性的护理干预措施，具体包括：①通过一对一指导、集中学习、病友经验交流、实物展示、演示视听资料以及分发健康教育材料等手段，有针对性地给予患者健康宣教，帮助患者了解直肠癌人工造口的部位、术后如何排便；指导患者术后有步骤地开始下地活动，帮助患者制定科学的作息时间，保证充足的休息；指导患者饮食，提高其术后膳食的科学性，保证营养供给；帮助患者了解术后常见的并发症，并指导患者有针对性地预防术后并发症的发生；指导患者出院后护理人工造口等相关注意事项以及嘱患者定期回医院复诊。②进行心理疏导，在护理人员日常护理和患者接触、沟通的过程中，了解患者的心理状态特点，进行有针对性的心理疏导工作。通过护理人员对患者的开导、老患者与新患者的交流、播放视听材料以及宣传手册等手段，减轻患者由于术后排便方法的改变、生活方式的改变等造成的心理压力，消除其不良情绪。③实施人工造口处护理，通过护理人员的示范和讲解，帮助患者了解人工造口的日常护理技巧，包括肛袋的正规使用方法、人工造口处的消毒措施等。④指导患者进行术后康复锻炼，包括腹式呼吸、术后局部按摩方法以及肢体功能锻炼方法等。⑤指导患者人工造口的排便方法，包括注意科学饮食，并注意记录人工造口的排便时间，以形成有规律的排便习惯。

1.4 术后生活质量的评价方法

1.4.1 术后生活质量评价工具 采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷[4]对患者术后的生活质量进行评价。调查问卷共包括躯体功能、心理论文导读：
功能、社会功能、一般症状及副反应、自我生活质量评价5个维度。其中前3个维度和最后一个维度的得分越低，说明其生活质量越差；第4个维度的得分越低，说明其副反应越明显。最终量表的得分为患者的术后生活质量，患者术后的生活质量越差，其评分结果越低。
1.4.2 调查问卷的发放 在进行问卷调查之前，先对调查人员进行统一的培训，统一调查源于：毕业论文致谢怎么写www.7ctime.com
问卷的发放方式以及解释用语等事项。然后由调查人员在患者术后半年和术后1年来本院门诊复诊时，发放给患者，并对患者进行必要的填表说明，保证患者正确填写调查问卷，调查问卷由患者自行填写完成，调查人员在解释时注意避免对患者造成某种暗示倾向。患者填写完成后，由调查人员核对无填写缺漏后，回收调查问卷，并建立数据库进行数据统计分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 调查问卷的回收情况

本研究共发放调查问卷60份，回收问卷60份，经过审核，确认有效问卷60份，调查问卷的有效回收率为100%。
2.2 两组患者术后半年生活质量核心调查问卷的结果对比 观察组患者术后半年的躯体功能、心理功能、社会功能、一般症状及副反应及自我生活质量评价方面的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示观察组患者术后半年的生活质量明显优于对照组（表1）。

2.3 两组患者术后1年生活质量核心调查问卷的结果对比

观察组患者术后1年的躯体功能、心理功能、社会功能、一般症状及副反应及自我生活质量评价方面的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示观察组患者术后1年的生活质量明显优于对照组（表2）。
3 讨论
随着现代医学模式从单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学不再仅仅关注患者病灶的清除、生化指标的正常，而更多地关注患者经过医学干预后对生活质量的满意程度[5]。生活质量包括患者的生理状态、心理状态及其对社会的适应程度等方面。目前，对患者生活质量的关注已经逐渐成为临床重要方向，尤其是对各种慢性疾病、肿瘤患者的临床治疗评价。
直肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一。直肠癌结肠造口术是治疗本病的有效手段之一，能够延续患者的生命。但是由于手术改变了患者的排便习惯，很多患者术后对新的排便方式不习惯，在心理上产生了消极、悲观的情绪，降低了其术后生活质量[6]。现代护理理念也逐渐将患者的生活质量置于十分重要的位置，如何提高直肠癌结肠造口术患者术后的生活质量成为护理临床的研究热点之一[7]。
在本研究中，观察组患者给予针对性的护理干预措施，包括健康指导、心理疏导、造口处护理指导、术后康复指导以及排便指导等。对照组患者则给予常规护理。通过生活质量核心调查问卷对两组患者术后半年和1年的生活质量进行评价，结果表明，观察组术后半年和1年的生活质量均明显优于对照组，说明有针对性的全面护理干预，能够明显提高患者的生活质量。
心理疏导是护理干预措施的重要组成部分。通过对患者术后心理状态的评估，有针对性地与患者加强沟通和解释，可减轻患者的心理负担，提高其生活质量[8]。在本研究中，观察组的心理功能维度在护理干预后，其评分明显升高。
对直肠癌结肠造口术患者术后生活质量影响最大的因素是腹壁的人口造口[9-10]。人工造口护理的好坏对其生活质量产生明显的影响[11]。在本研究中，护理人员采用多种指导方式，帮助患者了解和掌握护理人工造口的知识和技巧，提高其生活质量。通过干预后，患者的躯体功能，社会功能均明显改善，而一般症状和副反应则明显减轻。
综上所述，对直肠癌结肠造口术后的患者采用全面护理干预，能够明显提高其术后的生活质量，值得临床进一步推广应用。
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