研讨支架CTA确定支架gap预测因子和临床预后及相关基础书写

最后更新时间：2024-01-24 作者：用户投稿原创标记

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论文导读：确支架重叠、钙化和准确测量支架成角后，发现新定义的支架gap发生后ISR和TLR率升高，支架gap与支架长度、成角、重叠、钙化、植入时间和节段性室壁运动障碍有关，以支架gap的影像学特征、临床预后和其预测因素分析，进一步明确了新定义的支架gap就是C。

4.新的支架gap概念的利用，将进一步提升C的临床检出率，CTA将在临床预后观

摘要：本探讨由基础和临床探讨两部分组成。基础探讨中，我们首先评价我们新开发的基于冠脉计算机断层成像（CTA）的支架三维角度测量办法的可靠性，然后进行支架弯曲后应力变化的有限元分析，并与临床结果进行对照，最后明确冠脉支架gap诊断中gap处CT值300Hu的合理性。临床探讨则为观察冠脉支架gap组的临床预后和分析支架gap的预测因素。藉此为CTA探讨冠脉支架断裂（C）提供论述依据和有力工具。第一部分基础探讨中，利用我们新开发设计的基于CTA的支架三维角度测量办法，分别测量体外模型和患者体内支架的角度。发现利用冠脉造影法（CA）测定的支架角度有着较大偏差。而我们设计的CTA中心线法有很好的准确性和重复性，与常规的旋转血管树法在临床和基础探讨中可从相互代替，但显著可从减少测量时间。西莫罗斯药物涂层支架（SES）弯曲后的有限元分析显示，支架弯曲至140-145°时出现了显著的应力和应变变化，这一结果同临床资料的分析结果非常吻合。不同类型支架的CTA影像学上有着差别，CT值也不同，但各支架支架梁完整时，未见支架CT值300Hu，提示将冠脉支架gap的界定值设为300Hu是合理的。另外，支架CT值与支架种类、直径、血管内造影剂CT值、支架金属梁厚度、支架形态等因素有关。第二部分为临床资料的分析。我们对226名患者共植入的491个支架的CTA随访资料（其中83名患者共208枚支架，同时进行了CA随访）进行了回顾性分析，并重新严格定义了支架重叠、支架钙化、准确测量支架角度后，发现支架gap组的支架内再狭窄（ISR）、靶病变血运重建（TLR）的发生率较对照组均显著升高（55.8%vs13.9%，P=0.000;32.6%vs10.3%, P=0.0003），支架内血栓也有升高的走势（4.7%vs0.6%, P=0.1091）。支架长度、成角、重叠、钙化、植入时间和室壁运动障碍是支架gap的独立危险因素（P=0.016；P=0.000; P=0.018; P=0.016; P=0.015; P=0.035）。结论：1.整合了我们新开发的支架血管三维角度测量办法的CTA后处理工作站，可从准确快速地测量体内支架的成角，为冠脉支架的离体试验提供第一手准确的临床数据。并且初步试验显示，支架角度-应力的有限元分析的结果与我们的临床数据基本吻合。2. CTA影像学上将支架gap的CT界定值设为300Hu是合理的，为从支架gap的概念分析C提供了进一步的论述依据。3.在尽可能获得了详尽的临床资料，重新明确支架重叠、钙化和准确测量支架成角后，发现新定义的支架gap发生后ISR和TLR率升高，支架gap与支架长度、成角、重叠、钙化、植入时间和节段性室壁运动障碍有关，以支架gap的影像学特征、临床预后和其预测因素分析，进一步明确了新定义的支架gap就是C。4.新的支架gap概念的利用，将进一步提升C的临床检出率，CTA将在临床预后观察、支架力学的基础探讨中发挥重要的意义。关键词：冠脉支架断裂论文冠脉支架gap论文冠脉计算机断层成像论文支架角度论文临床预后论文预测因素论文
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中文摘要7-9
ABSTRACT9-12
前言12-16
第一部分 CTA 下冠脉支架成角的三维测量、支架 CT 值的测定和 SES 支架成角后支架应力的有限元分析16-48
试验

一、冠状动脉支架三维角度测量新办法的运用及与常规办法的对比16-30

1.办法16-20

2.结果20-26

3.讨论26-28

参考文献28-30
试验

二、冠状动脉支架 CT 值极为影响因素和支架形态影像学的探讨30-41

1.材料和办法30-35

3.结果35-38

4.讨论38-40

参考文献40-41
实验

三、血管内支架弯曲试验有限元分析41-48

1.办法41-45

3.结果45-46

4.讨论46-47

参考文献47-48
第二部分冠脉计算机断层造影确定的冠脉支架 gap 极为临床作用和相关危险因素分析48-70

1.办法49-54

2.结果54-61

3.讨论61-66

参考文献66-70
文献综述70-90
冠状动脉论文导读：上一页12
支架断裂诊断办法及预测因素、临床预后71-90