有关于鼻咽癌以类颞动脉炎为首发体现鼻咽癌1例（附复习）
最后更新时间：2024-03-17
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论文导读：
[关键词]头痛；颞动脉炎；鼻咽癌
1009_816X（2013）03_0244_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.31本文报道1例以一侧颞部疼痛为首发症状的老年患者，临床症状符合颞动脉炎的表现，但患者对糖皮质激素治疗无反应，经颅脑MRI发现左侧鼻咽区肿瘤占位，并已侵犯左颈内动脉沟，诊断为鼻咽癌，经放疗后患者头痛症状消失且扩张的颞浅动脉恢复正常。以类颞动脉炎的症状为首发表现的鼻咽癌报道极少，现将该患者的临床资料整理并分析如下，以供临床参考。
1临床资料
患者男性，78岁，因头痛2个月于2011年10月12日入院。入院前2个月，患者出现头痛，以左侧颞区为主，持续性疼痛，多为胀痛，时呈搏动性疼痛，平卧时加重，每晚头痛难忍需服镇痛药止痛，无发热、无抽搐、无肢体麻木乏力、无流鼻血史。头颅CT检查报告：未见明显异常。入院前5天出现复视，但无恶心呕吐。既往无偏头痛及脑外伤史。入院体检：体温36.5℃，血压125/70mmHg。左颞浅动脉扩张并有压痛（图1A）。双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反应存在，左眼外展受限，余眼球活动正常，颈无抵抗，四肢肌力Ⅴ级，反射（++），克氏征（-），病理征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，深浅感觉正常。眼底检查：视盘及血管正常。心肺听诊无殊，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规、生化、电解质正常，血沉（ESR）为66mm/h，C反应蛋白为16mg/L（正常值：0～8mg/L）；肿瘤标志物全套均在正常范围内。自身免疫性抗体，包括抗核抗体、抗DNA、抗Sm和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。类风湿因子、抗链球菌溶血素（ASO）、EB病毒特异IgM和IgA阴性。T3T4全套：正常。梅毒螺旋体抗体（TPPA）和快速血浆反应素试验（RPR）阴性，HIV（-）。腰穿：压力125mmH2O（正常值：80～180mmH2O），糖72mg/dL（正常值：50～70mg/dL），蛋白40mg/dL（正常值：20～40mg/dL），白细胞3/mm3（正常值：0～10/mm3）。胸部正侧位片未见异常。肝胆胰脾B超：未见异常。入院诊断：颞动脉炎。予的强龙片40mg/d口服治疗7天，患者头痛未见缓解，建议患者行左颞动脉活检，但遭到拒绝。为明确诊断，行头颅MRI检查，结果显示患者左鼻咽区有肿瘤占位，病变延伸至咽旁间隙的茎突后间隙，并向上破坏海绵窦（图1B）。头颅CTA见肿瘤侵犯左颈内动脉沟，并包绕左颈内动脉（图1C）。为明确肿瘤性质，通过鼻内镜进行活检，病理结果显示中等到低分化的鳞状细胞癌（图1D）。最后诊断为鼻咽癌IV期（根据美国癌症联合委员会关于肿瘤分期的第5版）。给患者2个循环的新辅助化疗（放射治疗期的诱导化疗）和3个周期的辅助化疗，采用顺铂、5_氟脲嘧啶。鼻咽部及邻近的肌肉骨骼行放射治疗，放疗8天后头痛明显缓解，放疗的第15天，患者头痛消失，ESR下降至18mm/h。随访8个月，患者无头痛症状再发，且左侧颞浅动脉压痛消失，扩张的颞浅动脉外观恢复正常（图1E）。复查头颅CT示鼻咽癌体积变小（图1F）。
图1患者放化疗前后影像学与病理学检查
注：图1A颞浅动脉扩张。图1B头颅增强MRIT1像显示肿瘤（箭头所示）侵犯静脉窦。图1C头颅CTA显示左鼻咽部可见肿瘤（箭头所示）占位，颈内动脉（箭头所示）被肿瘤包绕。图1D病理结果显示中等-低分化鳞状细胞癌（HE染色，×400）。图1E放化疗后扩张的颞浅动脉恢复正常。图1F放化疗后头颅CT示鼻咽癌（箭头所示）体积减小
2讨论
颞动脉炎又称为巨细胞动脉炎，是一种较常见的累及大-中动脉的慢性血管炎，可侵犯主动脉近端及其颅外分支[3，4]。本例78岁男性患者，以左颞叶区首发的头痛来我院，入院体检颞浅动脉扩张且有压痛，入院检查可见血沉及CRP升高。根据美国风湿病学会标准：（1）年龄>50岁；（2）新发的局部性头痛；（3）颞动脉压痛或其搏动减弱；（4）血沉>50mm/h；（5）活检符合动脉炎诊断，出现以上5条标准中的3条时，可诊断为颞动脉炎。本案例中的患者满足了上述4条标准，即使未做颞动脉活检，也不能排除颞动脉炎的诊断[5]。因此，该患者入院初步诊断为颞动脉炎，按照标准治疗方法使用甲强龙40mg/d7天，但头痛并未缓解。经头颅MRI和CTA检查，结果发论文导读：本例患者鼻咽癌包绕左颈内动脉，头痛在平卧位时加重。且在放化疗后，头痛症状缓解最终消失，扩张的颞浅动脉恢复正常，复查头颅CT可见鼻咽癌体积缩小。提示患者颞浅动脉的扩张可能是由于左颈内动脉受到肿瘤压迫而出现类颞动脉炎的表现。但是，也不能排除副肿瘤性脉管炎的可能性，或者两种情况同时存在的可能。Hutson等发现对肿瘤进
现左侧鼻咽部占位性病变，经病理确诊为鼻咽癌，从影像学上来看，该肿块已侵犯左海绵窦，导致了左外展神经麻痹，而且侵犯左颈内动脉沟，且包绕左颈内动脉。
本例患者鼻咽癌包绕左颈内动脉，头痛在平卧位时加重。且在放化疗后，头痛症状缓解最终消失，扩张的颞浅动脉恢复正常，复查头颅CT可见鼻咽癌体积缩小。提示患者颞浅动脉的扩张可能是由于左颈内动脉受到肿瘤压迫而出现类颞动脉炎的表现。但是，也不能排除副肿瘤性脉管炎的可能性，或者两种情况同时存在的可能。Hutson等发现对肿瘤进行有效的治疗后血管炎有所好转，而当肿瘤复发或进展时伴随血管炎复发，为副肿瘤性脉管炎的证据[6]。该例患者头痛对激素治疗无反应，但是头痛却在放疗后得以缓解至消失，提示副肿瘤性脉管炎的可能性。副肿瘤性脉管炎可能的机制包括肿瘤抗原相关的免疫复合物作用导致血管炎的形成；肿瘤与内皮细胞产生了交叉性抗体，导致血管内皮受损；还有，肿瘤细胞浸润血管壁直接导致血管损伤的可能性[7]。
总之，本病例提示鼻咽癌和类颞动脉炎之间存在着一定的关系，类颞动脉炎表现可能为左颈内动脉受到肿瘤压迫所致、或为副肿瘤性脉管炎可能，也可能肿瘤细胞直接浸润血管壁，或者以上多种因素混合作用的结果。此外，本文也提示若临床表现颞动脉炎患者对皮质激素治疗反应较差时，需要考虑存在鼻咽癌的可能，需作进一步检查以明确诊断及早期治疗。
参考文献
HunderGG，BlochDA，MichelBA，etal.TheAmericancollegeofRheumatology1990criteriafortheclassificationofgiantcellarteritis[J].ArthritisRheumati，1990，33（8）：1122-1128.
FlemingID，CooperJS，HensonDEeditors.AJCCcancerstagingmanual[M].5thedition.Philadelphia：Lippincott_Ren，1997：31-39.
[3]Levine，HellmannDB.Giantcellarteritis[J].CurrOpinRheumatol，2002，14（1）：3-10.
[4]SalvaraniC，CantiniF，BoiardiL.Polymyalgiarheumaticaandgiant_cellarteritis[J].NEnglJMed，2002，347（4）：261-271.
[5]NessT，Auw_HdrichC，SchmidtD.Temporalarteritis（giantcellarteritis）.Clinicalpicture，histology，andtreatment[J].Ophthalmology，2006，103（4）：296-301.
[6]HutsonTE，HoffmanGS.Temporalconcurrenceofvasculitisandcancer：areportof12cases[J].ArthritisCareRes，2000，13（6）：417-423.
[7]KurzrockR，CohenPR，MarkowitzA.Clinicalmanifestationsofvasculitisinpatientswithsolidtumors[J].ArchInternMed，1994，154（3）：334-341.
（收稿日期：2013_1_15）
论文导读：上一页123
摘自：毕业论文结论范文www.7ctime.com
[关键词]头痛；颞动脉炎；鼻咽癌
1009_816X（2013）03_0244_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.31本文报道1例以一侧颞部疼痛为首发症状的老年患者，临床症状符合颞动脉炎的表现，但患者对糖皮质激素治疗无反应，经颅脑MRI发现左侧鼻咽区肿瘤占位，并已侵犯左颈内动脉沟，诊断为鼻咽癌，经放疗后患者头痛症状消失且扩张的颞浅动脉恢复正常。以类颞动脉炎的症状为首发表现的鼻咽癌报道极少，现将该患者的临床资料整理并分析如下，以供临床参考。
1临床资料
患者男性，78岁，因头痛2个月于2011年10月12日入院。入院前2个月，患者出现头痛，以左侧颞区为主，持续性疼痛，多为胀痛，时呈搏动性疼痛，平卧时加重，每晚头痛难忍需服镇痛药止痛，无发热、无抽搐、无肢体麻木乏力、无流鼻血史。头颅CT检查报告：未见明显异常。入院前5天出现复视，但无恶心呕吐。既往无偏头痛及脑外伤史。入院体检：体温36.5℃，血压125/70mmHg。左颞浅动脉扩张并有压痛（图1A）。双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反应存在，左眼外展受限，余眼球活动正常，颈无抵抗，四肢肌力Ⅴ级，反射（++），克氏征（-），病理征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，深浅感觉正常。眼底检查：视盘及血管正常。心肺听诊无殊，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规、生化、电解质正常，血沉（ESR）为66mm/h，C反应蛋白为16mg/L（正常值：0～8mg/L）；肿瘤标志物全套均在正常范围内。自身免疫性抗体，包括抗核抗体、抗DNA、抗Sm和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。类风湿因子、抗链球菌溶血素（ASO）、EB病毒特异IgM和IgA阴性。T3T4全套：正常。梅毒螺旋体抗体（TPPA）和快速血浆反应素试验（RPR）阴性，HIV（-）。腰穿：压力125mmH2O（正常值：80～180mmH2O），糖72mg/dL（正常值：50～70mg/dL），蛋白40mg/dL（正常值：20～40mg/dL），白细胞3/mm3（正常值：0～10/mm3）。胸部正侧位片未见异常。肝胆胰脾B超：未见异常。入院诊断：颞动脉炎。予的强龙片40mg/d口服治疗7天，患者头痛未见缓解，建议患者行左颞动脉活检，但遭到拒绝。为明确诊断，行头颅MRI检查，结果显示患者左鼻咽区有肿瘤占位，病变延伸至咽旁间隙的茎突后间隙，并向上破坏海绵窦（图1B）。头颅CTA见肿瘤侵犯左颈内动脉沟，并包绕左颈内动脉（图1C）。为明确肿瘤性质，通过鼻内镜进行活检，病理结果显示中等到低分化的鳞状细胞癌（图1D）。最后诊断为鼻咽癌IV期（根据美国癌症联合委员会关于肿瘤分期的第5版）。给患者2个循环的新辅助化疗（放射治疗期的诱导化疗）和3个周期的辅助化疗，采用顺铂、5_氟脲嘧啶。鼻咽部及邻近的肌肉骨骼行放射治疗，放疗8天后头痛明显缓解，放疗的第15天，患者头痛消失，ESR下降至18mm/h。随访8个月，患者无头痛症状再发，且左侧颞浅动脉压痛消失，扩张的颞浅动脉外观恢复正常（图1E）。复查头颅CT示鼻咽癌体积变小（图1F）。
图1患者放化疗前后影像学与病理学检查
注：图1A颞浅动脉扩张。图1B头颅增强MRIT1像显示肿瘤（箭头所示）侵犯静脉窦。图1C头颅CTA显示左鼻咽部可见肿瘤（箭头所示）占位，颈内动脉（箭头所示）被肿瘤包绕。图1D病理结果显示中等-低分化鳞状细胞癌（HE染色，×400）。图1E放化疗后扩张的颞浅动脉恢复正常。图1F放化疗后头颅CT示鼻咽癌（箭头所示）体积减小
2讨论
颞动脉炎又称为巨细胞动脉炎，是一种较常见的累及大-中动脉的慢性血管炎，可侵犯主动脉近端及其颅外分支[3，4]。本例78岁男性患者，以左颞叶区首发的头痛来我院，入院体检颞浅动脉扩张且有压痛，入院检查可见血沉及CRP升高。根据美国风湿病学会标准：（1）年龄>50岁；（2）新发的局部性头痛；（3）颞动脉压痛或其搏动减弱；（4）血沉>50mm/h；（5）活检符合动脉炎诊断，出现以上5条标准中的3条时，可诊断为颞动脉炎。本案例中的患者满足了上述4条标准，即使未做颞动脉活检，也不能排除颞动脉炎的诊断[5]。因此，该患者入院初步诊断为颞动脉炎，按照标准治疗方法使用甲强龙40mg/d7天，但头痛并未缓解。经头颅MRI和CTA检查，结果发论文导读：本例患者鼻咽癌包绕左颈内动脉，头痛在平卧位时加重。且在放化疗后，头痛症状缓解最终消失，扩张的颞浅动脉恢复正常，复查头颅CT可见鼻咽癌体积缩小。提示患者颞浅动脉的扩张可能是由于左颈内动脉受到肿瘤压迫而出现类颞动脉炎的表现。但是，也不能排除副肿瘤性脉管炎的可能性，或者两种情况同时存在的可能。Hutson等发现对肿瘤进
现左侧鼻咽部占位性病变，经病理确诊为鼻咽癌，从影像学上来看，该肿块已侵犯左海绵窦，导致了左外展神经麻痹，而且侵犯左颈内动脉沟，且包绕左颈内动脉。
本例患者鼻咽癌包绕左颈内动脉，头痛在平卧位时加重。且在放化疗后，头痛症状缓解最终消失，扩张的颞浅动脉恢复正常，复查头颅CT可见鼻咽癌体积缩小。提示患者颞浅动脉的扩张可能是由于左颈内动脉受到肿瘤压迫而出现类颞动脉炎的表现。但是，也不能排除副肿瘤性脉管炎的可能性，或者两种情况同时存在的可能。Hutson等发现对肿瘤进行有效的治疗后血管炎有所好转，而当肿瘤复发或进展时伴随血管炎复发，为副肿瘤性脉管炎的证据[6]。该例患者头痛对激素治疗无反应，但是头痛却在放疗后得以缓解至消失，提示副肿瘤性脉管炎的可能性。副肿瘤性脉管炎可能的机制包括肿瘤抗原相关的免疫复合物作用导致血管炎的形成；肿瘤与内皮细胞产生了交叉性抗体，导致血管内皮受损；还有，肿瘤细胞浸润血管壁直接导致血管损伤的可能性[7]。
总之，本病例提示鼻咽癌和类颞动脉炎之间存在着一定的关系，类颞动脉炎表现可能为左颈内动脉受到肿瘤压迫所致、或为副肿瘤性脉管炎可能，也可能肿瘤细胞直接浸润血管壁，或者以上多种因素混合作用的结果。此外，本文也提示若临床表现颞动脉炎患者对皮质激素治疗反应较差时，需要考虑存在鼻咽癌的可能，需作进一步检查以明确诊断及早期治疗。
参考文献
HunderGG，BlochDA，MichelBA，etal.TheAmericancollegeofRheumatology1990criteriafortheclassificationofgiantcellarteritis[J].ArthritisRheumati，1990，33（8）：1122-1128.
FlemingID，CooperJS，HensonDEeditors.AJCCcancerstagingmanual[M].5thedition.Philadelphia：Lippincott_Ren，1997：31-39.
[3]Levine，HellmannDB.Giantcellarteritis[J].CurrOpinRheumatol，2002，14（1）：3-10.
[4]SalvaraniC，CantiniF，BoiardiL.Polymyalgiarheumaticaandgiant_cellarteritis[J].NEnglJMed，2002，347（4）：261-271.
[5]NessT，Auw_HdrichC，SchmidtD.Temporalarteritis（giantcellarteritis）.Clinicalpicture，histology，andtreatment[J].Ophthalmology，2006，103（4）：296-301.
[6]HutsonTE，HoffmanGS.Temporalconcurrenceofvasculitisandcancer：areportof12cases[J].ArthritisCareRes，2000，13（6）：417-423.
[7]KurzrockR，CohenPR，MarkowitzA.Clinicalmanifestationsofvasculitisinpatientswithsolidtumors[J].ArchInternMed，1994，154（3）：334-341.
（收稿日期：2013_1_15）
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