谈绞痛肾绞痛持续静脉自控镇痛患者护理
最后更新时间：2024-03-08
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论文导读：
【摘要】 目的：探讨肾绞痛持续静脉自控镇痛患者的临床护理方法。方法：选取2011年1月-2012年9月笔者所在科38例在治疗肾绞痛的过程中当使用解痉剂及阿片类解痛药时，疼痛不缓解，运用持续静脉自控镇痛，观察镇痛护理措施及效果，进行临床评价与总结。结果：38例患者使用持续静脉自控镇痛后均达到有效镇痛作用，镇痛有效率为100%。结论：持续静脉自控镇痛的应用具有操作简单、安全、镇痛效果好的优点，要加强护理，利于患者健康，值得推广。
【关键词】 肾绞痛； 持续静脉自控镇痛； 临床观察； 疼痛
肾绞痛患者来院就诊时一般非常痛苦，疼痛为阵发性发作逐渐加重，剧烈如刀割样。伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，持续数分钟至数小时。必须尽快进行有效的镇痛治疗。近年来，持续静脉自控镇痛应用使这个问题得到有效的解决，它使镇痛药物在血浆中能保持一个有效的、稳定的浓度。并且可让患者自行给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。本院肾绞痛使用持续静脉自控镇痛的患者采取综合护理，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科收治的肾绞痛患者38例，肾绞痛诊断的金标准：（1）急性腰腹部疼痛或伴尿频、尿急、尿痛；（2）肉眼和（或）镜下血尿；（3）尿中排出沙石；（4）肾区叩击痛和（或）输尿管压痛；有尿路结石病史或经X线和（或）B超证实为泌尿系结石或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的肾绞痛。其中男28例，女10例，年龄26～57岁，平均46岁。肾绞痛诊断明确，都经过解痉处理疗效不佳的患者。结石直径均小于1 cm；均为单侧肾绞痛，肾绞痛持续时间6～36 h；表现一侧腰部或腰腹部绞痛，其中伴有恶心、呕吐13例，肉眼或镜下血尿5例，尿频、尿急6例，肾区叩击痛16例。
1.2 方法 均使用持续静脉自控镇痛，本院采用的是电子式镇痛泵，以电能为动能，包括泵体以及泵体相配的机械装置。泵体由微电脑和微电机组成，与其相配和的是一个旋转的机械装置。泵内药是++昂丹司琼再加0.9%生理盐水至100 ml。镇痛泵以2 ml/h的速度给药，维持50 h左右。当患者还疼痛时，可以按压手控键钮，仪器就会追加给以预定的剂量，以0.5 ml/次，锁定时间15 min，从而达到安全和满足患者镇痛的需求。
1.3 结果 使用持续静脉自控镇痛效果满意，根据世界卫生组织疼痛级别将疼痛分为4级，0级为显效，I级为有效，II～III级为无效，以使用持续静脉自控镇痛30 min后的患者疼痛情况进行统计，0级37例，I级1例，II～III级0例，患者满意度100%。其中1例需要追加用量。
2 护理
2.1 镇痛泵的护理 做好宣教，向患者说明静脉自控镇痛泵仪器的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等方面的知识，镇痛效果的确切性和安全性，详细说明镇痛泵的优点，消除患者的顾虑，让患者配合治疗，增加患者的依从性。把镇痛泵正确连在患者身上，静脉自控镇痛泵接到输液端，使用三通保证接头通畅。但尽量避免下肢静脉输入，因疼痛时患者不方便操作自控键，并且下肢静脉输液容易引起静脉栓塞。护士接班时，应了解所用镇痛泵的类型，观察是否连接妥当，在镇痛泵的使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，注射部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，了解患者镇痛的效果，询问是否有不良反应发生，防止镇痛泵的故障而导致短时间内大量泵入而造成用药过量。在为患者更换、补充液体或静脉催药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。因为镇痛泵的设计进药量2 ml/h，非常少，为了保确药物顺利进入人体必须有输液带进。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全缺瘪陷，说明药物已经用完，报告医生根据患者情况是否追加用量或拆除。任何使用中的问题都可联系麻醉师。
丹司琼减轻疼痛药的副作用，本组患者无恶心、呕吐发生。
2.2.2 镇痛不完全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，静脉泵的通路有无堵塞；再询问患者有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为患者按压，同时检查进药情况[4]。因此，护士要加强巡视患者，把疼痛泵的患者列入重点交班，发现问题及时与麻醉师沟通作对症处理。
2.2.3 低血压 镇痛泵内药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压[5]。当血压低于基础压的10%时，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础压的20%时，应暂停使用镇痛泵并严密监测血压的变化，必要时应用血管活性药物升压。同时护士指导患者或家属在使用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止用药过大而引起低血压[6]。
2.2.4 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是由于阿片类疼痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引局部或身出现红斑或荨麻疹。遵医嘱注射异丙或静脉注射纳洛酮，并做好皮肤护理，防止抓伤皮肤。
2.2.5 呼吸抑制 阿片类疼痛药对呼吸有不同程度抑制作用，呼吸抑制虽是最危险的并发症，但泵内药物量较低，因而相对安全[7]。加强巡视，一旦发现呼吸<10次/min，要立刻报告医生，夹闭疼痛泵，必要时应用纳洛酮[8]。
2.3 加强护理人员规范化培训 有研究表明，相当一部分护士是在疼痛出现后才给予被动的疼痛处理[9-10]，且临床医护人员对患者的疼痛重视不够，对疼痛患者的规范治疗了解仍然不够[11]，从专业角度护士可能缺乏疼痛相关基本知识，主观缺少对患者疼痛的重视，另一方面，医疗结构疼痛管理工作培训不足，不能满足临床护士的需求。因此，科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对护理措施，对护士进行疼痛管理理论知识的培训。更多地了解患者疼痛期间生理心理的变化，从理论到实践全面提升护士的疼痛知识水平，才能够正确管理患者的疼痛，满足患者对疼痛处理的需求。源于：论文标准格式www.7ctime.com
2.4 饮食调理 使用镇痛泵使交感神经纤维的神经冲动受到阻滞，内脏平滑肌因交感神经纤维阻滞而张力降低使胃肠蠕动受到抑制，产生腹胀的表现。应指导患者起居有时，适当运动，不能过劳，饮食应营养丰富，并少吃产气食物，防止肠胀气。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其保持良好的心理状态和精神面貌。给予有效的心理护理是促进康复的重要手段。
3 讨论
肾绞痛多数是因为尿路结石在排出的过程中停留在输尿管处，引起输尿管急性梗阻，造成输尿管平滑肌收缩痉挛，管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；结石梗阻可引起输尿管黏膜水肿，结石周围组织的局部水肿可解释为何小结石也引起梗阻，同理水肿也是阻碍结石排出的重要原因。由于黏膜水肿的存在，使结石的排泄通路变窄，管腔内壁张力增加，进而加重肾绞痛的程度。由于疼痛可以产生一系列的病理改变，使心率加快，呼吸急促，血压上升，导致烦躁不安、忧郁，继而影响消化系统功能、体力的恢复及对内分泌的影响等，严重影响患者的恢复。
本组38例肾绞痛患者，均在使用解痉剂（氢溴酸山莨菪碱）及阿片类镇痛药（如哌替啶）下疼痛不缓解，若继续增加药物用量，可产生口干、排尿困难、肠移动减慢及成瘾等副作用，重者危及生命。于是本院使用持续静脉自控镇痛有效的解决患者的疼痛问题。患者自控镇痛具有起效较快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、患者满意度高等特点，患者并根据自身需要控制用药时间及剂量，从而有效克服药物动力学的个体差异，是一种真正人性化、符合不同患者需要的个体化镇痛治疗。同时减少医护人员的操作。但是，镇痛可带来一些不良反应，故临床的细致观察、合理的预防与及时的处理尤为重要。
临床出现的恶心呕吐、低血压、皮肤瘙痒等不良反应，在一定程度上也加重了患者的思想负担，要求医护人员要及时做好患者的心理护理及采取适当的护理措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳的治疗效果。
静脉自控泵的应用，缓解肾绞痛患者的剧烈疼痛，避免论文导读：
给患者带来的不利影响，但使用过程中有各种不良反应的发生，必须引起注意，在临床上，医护人员正确了解镇痛泵的原理、结构、疼痛药的药理作用以及得到规范化的培训。这样患者不但达到有效的治疗，并且对出现的不良反应得到及时、有效的预防。提高了镇痛泵的使用安全性和有效性，从而保证患者无痛康复。
参考文献
李煌，谢观土，张永福，等.氟比洛芬酯联合用于小儿术后持续静脉镇痛的观察[J].医学研究杂志，2010，39（12）：349-360.
苗丽华.肝胆手术后持续静脉自控镇痛患者的护理[J].中华实用护理杂志，2012，28（27）：23-24.
[3]周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1995：83.
[4]孔爱华.术后自控镇痛泵（PCA）临床应用不良反应的观察与护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（1）：203-204.
[5]谢春玲.术后应用镇痛泵发生低血压的观察及护理[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3248.
[6]邓平香，王一技.病人术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J].当代护士（学术版），2006，15（5）：19.
[7]顾潇，张海燕，康琳.护理干预对开胸手术使用镇痛泵病人心理状态的影响[J].河北医学，2008，22（1C）：25.
[8]黄剑.外科术后病人自控疼痛泵的应用与护理进展[J].全科护理，2009，7（6）：1483-1485.
[9]汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J].护理学杂志，2010，25（11）：8-10.
[10]张晴，汪晖，黄海珊，等.慢性疼痛患者管理行为的调查分析[J].护理学杂志，2011，26（7）：9-11.
[11]陈金生，高崇荣，卢振和，等.浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育，2007，（3）：62-64.
（收稿日期：2013-03-15） （本文编辑：连胜利）
【摘要】 目的：探讨肾绞痛持续静脉自控镇痛患者的临床护理方法。方法：选取2011年1月-2012年9月笔者所在科38例在治疗肾绞痛的过程中当使用解痉剂及阿片类解痛药时，疼痛不缓解，运用持续静脉自控镇痛，观察镇痛护理措施及效果，进行临床评价与总结。结果：38例患者使用持续静脉自控镇痛后均达到有效镇痛作用，镇痛有效率为100%。结论：持续静脉自控镇痛的应用具有操作简单、安全、镇痛效果好的优点，要加强护理，利于患者健康，值得推广。
【关键词】 肾绞痛； 持续静脉自控镇痛； 临床观察； 疼痛
肾绞痛患者来院就诊时一般非常痛苦，疼痛为阵发性发作逐渐加重，剧烈如刀割样。伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，持续数分钟至数小时。必须尽快进行有效的镇痛治疗。近年来，持续静脉自控镇痛应用使这个问题得到有效的解决，它使镇痛药物在血浆中能保持一个有效的、稳定的浓度。并且可让患者自行给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。本院肾绞痛使用持续静脉自控镇痛的患者采取综合护理，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科收治的肾绞痛患者38例，肾绞痛诊断的金标准：（1）急性腰腹部疼痛或伴尿频、尿急、尿痛；（2）肉眼和（或）镜下血尿；（3）尿中排出沙石；（4）肾区叩击痛和（或）输尿管压痛；有尿路结石病史或经X线和（或）B超证实为泌尿系结石或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的肾绞痛。其中男28例，女10例，年龄26～57岁，平均46岁。肾绞痛诊断明确，都经过解痉处理疗效不佳的患者。结石直径均小于1 cm；均为单侧肾绞痛，肾绞痛持续时间6～36 h；表现一侧腰部或腰腹部绞痛，其中伴有恶心、呕吐13例，肉眼或镜下血尿5例，尿频、尿急6例，肾区叩击痛16例。
1.2 方法 均使用持续静脉自控镇痛，本院采用的是电子式镇痛泵，以电能为动能，包括泵体以及泵体相配的机械装置。泵体由微电脑和微电机组成，与其相配和的是一个旋转的机械装置。泵内药是++昂丹司琼再加0.9%生理盐水至100 ml。镇痛泵以2 ml/h的速度给药，维持50 h左右。当患者还疼痛时，可以按压手控键钮，仪器就会追加给以预定的剂量，以0.5 ml/次，锁定时间15 min，从而达到安全和满足患者镇痛的需求。
1.3 结果 使用持续静脉自控镇痛效果满意，根据世界卫生组织疼痛级别将疼痛分为4级，0级为显效，I级为有效，II～III级为无效，以使用持续静脉自控镇痛30 min后的患者疼痛情况进行统计，0级37例，I级1例，II～III级0例，患者满意度100%。其中1例需要追加用量。
2 护理
2.1 镇痛泵的护理 做好宣教，向患者说明静脉自控镇痛泵仪器的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等方面的知识，镇痛效果的确切性和安全性，详细说明镇痛泵的优点，消除患者的顾虑，让患者配合治疗，增加患者的依从性。把镇痛泵正确连在患者身上，静脉自控镇痛泵接到输液端，使用三通保证接头通畅。但尽量避免下肢静脉输入，因疼痛时患者不方便操作自控键，并且下肢静脉输液容易引起静脉栓塞。护士接班时，应了解所用镇痛泵的类型，观察是否连接妥当，在镇痛泵的使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，注射部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，了解患者镇痛的效果，询问是否有不良反应发生，防止镇痛泵的故障而导致短时间内大量泵入而造成用药过量。在为患者更换、补充液体或静脉催药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。因为镇痛泵的设计进药量2 ml/h，非常少，为了保确药物顺利进入人体必须有输液带进。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全缺瘪陷，说明药物已经用完，报告医生根据患者情况是否追加用量或拆除。任何使用中的问题都可联系麻醉师。
2.2 并发症的护理
2.2.1 恶心、呕吐 恶心呕吐是静脉泵的较为常见的不良反应，是由于等阿片类疼痛药兴奋延髓化学感受器引起的[3]。但肾绞痛发作时也会引起胃肠道的反应，还有是应用一些妇科的用药如甲硝唑也会引起恶心、呕吐。要区分恶心、呕吐的发生原因，并保持病房的安静，减少患者的搬动。出现恶心、呕吐时头偏向一侧，预防误吸，及时清理口腔分泌物，必要时使用药物治疗，严重时及时调整疼痛方案。本组患者的疼痛泵内都加有昂论文导读：丹司琼减轻疼痛药的副作用，本组患者无恶心、呕吐发生。
2.2.2 镇痛不完全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，静脉泵的通路有无堵塞；再询问患者有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为患者按压，同时检查进药情况[4]。因此，护士要加强巡视患者，把疼痛泵的患者列入重点交班，发现问题及时与麻醉师沟通作对症处理。
2.2.3 低血压 镇痛泵内药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压[5]。当血压低于基础压的10%时，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础压的20%时，应暂停使用镇痛泵并严密监测血压的变化，必要时应用血管活性药物升压。同时护士指导患者或家属在使用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止用药过大而引起低血压[6]。
2.2.4 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是由于阿片类疼痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引局部或身出现红斑或荨麻疹。遵医嘱注射异丙或静脉注射纳洛酮，并做好皮肤护理，防止抓伤皮肤。
2.2.5 呼吸抑制 阿片类疼痛药对呼吸有不同程度抑制作用，呼吸抑制虽是最危险的并发症，但泵内药物量较低，因而相对安全[7]。加强巡视，一旦发现呼吸<10次/min，要立刻报告医生，夹闭疼痛泵，必要时应用纳洛酮[8]。
2.3 加强护理人员规范化培训 有研究表明，相当一部分护士是在疼痛出现后才给予被动的疼痛处理[9-10]，且临床医护人员对患者的疼痛重视不够，对疼痛患者的规范治疗了解仍然不够[11]，从专业角度护士可能缺乏疼痛相关基本知识，主观缺少对患者疼痛的重视，另一方面，医疗结构疼痛管理工作培训不足，不能满足临床护士的需求。因此，科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对护理措施，对护士进行疼痛管理理论知识的培训。更多地了解患者疼痛期间生理心理的变化，从理论到实践全面提升护士的疼痛知识水平，才能够正确管理患者的疼痛，满足患者对疼痛处理的需求。源于：论文标准格式www.7ctime.com
2.4 饮食调理 使用镇痛泵使交感神经纤维的神经冲动受到阻滞，内脏平滑肌因交感神经纤维阻滞而张力降低使胃肠蠕动受到抑制，产生腹胀的表现。应指导患者起居有时，适当运动，不能过劳，饮食应营养丰富，并少吃产气食物，防止肠胀气。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其保持良好的心理状态和精神面貌。给予有效的心理护理是促进康复的重要手段。
3 讨论
肾绞痛多数是因为尿路结石在排出的过程中停留在输尿管处，引起输尿管急性梗阻，造成输尿管平滑肌收缩痉挛，管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；结石梗阻可引起输尿管黏膜水肿，结石周围组织的局部水肿可解释为何小结石也引起梗阻，同理水肿也是阻碍结石排出的重要原因。由于黏膜水肿的存在，使结石的排泄通路变窄，管腔内壁张力增加，进而加重肾绞痛的程度。由于疼痛可以产生一系列的病理改变，使心率加快，呼吸急促，血压上升，导致烦躁不安、忧郁，继而影响消化系统功能、体力的恢复及对内分泌的影响等，严重影响患者的恢复。
本组38例肾绞痛患者，均在使用解痉剂（氢溴酸山莨菪碱）及阿片类镇痛药（如哌替啶）下疼痛不缓解，若继续增加药物用量，可产生口干、排尿困难、肠移动减慢及成瘾等副作用，重者危及生命。于是本院使用持续静脉自控镇痛有效的解决患者的疼痛问题。患者自控镇痛具有起效较快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、患者满意度高等特点，患者并根据自身需要控制用药时间及剂量，从而有效克服药物动力学的个体差异，是一种真正人性化、符合不同患者需要的个体化镇痛治疗。同时减少医护人员的操作。但是，镇痛可带来一些不良反应，故临床的细致观察、合理的预防与及时的处理尤为重要。
临床出现的恶心呕吐、低血压、皮肤瘙痒等不良反应，在一定程度上也加重了患者的思想负担，要求医护人员要及时做好患者的心理护理及采取适当的护理措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳的治疗效果。
静脉自控泵的应用，缓解肾绞痛患者的剧烈疼痛，避免论文导读：
给患者带来的不利影响，但使用过程中有各种不良反应的发生，必须引起注意，在临床上，医护人员正确了解镇痛泵的原理、结构、疼痛药的药理作用以及得到规范化的培训。这样患者不但达到有效的治疗，并且对出现的不良反应得到及时、有效的预防。提高了镇痛泵的使用安全性和有效性，从而保证患者无痛康复。
参考文献
李煌，谢观土，张永福，等.氟比洛芬酯联合用于小儿术后持续静脉镇痛的观察[J].医学研究杂志，2010，39（12）：349-360.
苗丽华.肝胆手术后持续静脉自控镇痛患者的护理[J].中华实用护理杂志，2012，28（27）：23-24.
[3]周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1995：83.
[4]孔爱华.术后自控镇痛泵（PCA）临床应用不良反应的观察与护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（1）：203-204.
[5]谢春玲.术后应用镇痛泵发生低血压的观察及护理[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3248.
[6]邓平香，王一技.病人术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J].当代护士（学术版），2006，15（5）：19.
[7]顾潇，张海燕，康琳.护理干预对开胸手术使用镇痛泵病人心理状态的影响[J].河北医学，2008，22（1C）：25.
[8]黄剑.外科术后病人自控疼痛泵的应用与护理进展[J].全科护理，2009，7（6）：1483-1485.
[9]汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J].护理学杂志，2010，25（11）：8-10.
[10]张晴，汪晖，黄海珊，等.慢性疼痛患者管理行为的调查分析[J].护理学杂志，2011，26（7）：9-11.
[11]陈金生，高崇荣，卢振和，等.浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育，2007，（3）：62-64.
（收稿日期：2013-03-15） （本文编辑：连胜利）