探究血栓房颤患者血浆C-反应蛋白、D-二聚体、B型钠尿肽水平及其对血栓事件预测价值

论文导读：(92.9%)及阳性预测值(83.7%)高于单个危险因素，灵敏度(46.2%)及阴性预测值(61%)侧降低；具备BNP及D-D两个危险因素的诊断特异度(92.9%)及阳性预测值(85.7%)高于单个危险因素，灵敏度(38.5%)及阴性预测值(58%)则下降；具备CRP及D-D两个危险因素的诊断特异度(96.4%)及阳性预测值(9

1.7%)高于单个危险因素，灵敏度(42.3%)及阴性预测值

摘要：目的探讨房颤患者血浆C-反应蛋白（C reactive protein，CRP）、D-二聚体（D-dimmer,D-D）、B型钠尿肽（Brain natriureticpeptide,BNP）等分子标志物水平变化，同时结合临床多种危险因素，预测其发生血栓事件的风险。策略将60例房颤患者分为两组：阵发性房颤组27例及非阵发性房颤组33例；另选30例无房颤的器质性心脏病患者为对照组。所有患者用荧光免疫定量测定静脉血D-二聚体、B型钠尿肽水平；用酶联免疫法测定C-反应蛋白水平；用超声心动图测定其左房内径（Left atrial diameter，LAD）。观察不同房颤组之间C-反应蛋白、D-二聚体、B型钠尿肽水平以及左房内径情况。根据是否发现左心房血栓或有明确外周动脉血栓栓塞并发症分为血栓事件阳性组（n=26），血栓事件阴性组（n=34），观察阳性组与阴性组之间C反应蛋白、D-二聚体、B型钠尿肽、左房内径水平及年龄、高血压、冠心病、糖尿病等危险因素之间的差别。对结果进行多因素浅析及诊断价值评估。结果1.不同房颤组之间一般情况及血浆C-反应蛋白、D-二聚体、B型钠尿肽水平变化的比较：非阵发性房颤组、阵发性房颤组、对照组3组间年龄、性别、吸烟例数、高血压、冠心病、糖尿病患病例数比较，差别均无统计学作用（P0.05）；非阵发性房颤组C反应蛋白、D-二聚体水平均显著高于阵发性房颤组及对照组，差别有统计学作用（P0.05）；阵发性房颤患者C反应蛋白、D-二聚体水平也高于对照组，差别有统计学作用（P0.05）；非阵发性房颤组与阵发性房颤组、对照组比较，B型钠尿肽水平显著升高，差别有统计学作用(P0.05)；而阵发性房颤组与对照组比较，差别无统计学作用(P0.05)。2、不同房颤组左房内径大小比较：非阵发性房颤组左房内径与阵发性房颤组、对照组比较显著增大(P0．O5)；而阵发性房颤组左房内径与对照组比较，差别有统计学作用(P0．05)。3、血栓事件阳性组与阴性组之间一般情况比较：两组间性别与吸烟比较差别无统计学作用；年龄血栓事件阳性组高于血栓事件阴性组，差别有统计学作用（P＜0.05）；基本病因高血压病、冠心病、糖尿病在阳性组所占比例高于阴性组，差别有统计学作用（P＜0.05）。4、血栓事件阳性组与阴性组之间超声指标左房内径大小及分子标志物B型钠尿肽、C-反应蛋白、D-二聚体水平比较：阳性组左房内径、B型钠尿肽、C反映蛋白及D-二聚体与阴性组比较具有显著差别性，且差别有统计学作用（P＜0.05）。5、房颤患者血栓事件的多因素logistic回归浅析：房颤患者血栓事件的独立危险因素为：LAD增大(P=0．022)、BNP(P＝0.015)、CRP(P=0．009)、D-D(P=0.012)浓度增高，且D-dimmer浓度增高的相对危险度(odds ratio，OR=3.770，95%CI为2.665-5.221)较大。6、房颤患者血栓事件独立危险因素诊断价值的评价：R0C曲线显示：BNP P值0．05，且曲线下面积均0．7，作为房颤患者血栓事件危险性的评估指标有一定的预测价值；D-D曲线下面积O．9，P0．05其预测价值较高；当正确诊断指数[r=(灵敏度+特异度)-1]最大时，BNP、D-D最佳临界点分别为400pg/ml、0.9μg/L；而LAD P值0．05，曲线下面积0．7，由此未显示出评估房颤患者血栓事件危险性的价值，而CRP P值0.05，但曲线下面积0.7，诊断性价值较低。7、房颤患者血栓事件危险度评估：单个危险因素中，BNP诊断房颤血栓事件的灵敏度(86.9%)及阴性预测值（69.5）较高，而D–D特异度（88.7%）及阳性预测值（64.2%）较高；单因素中D-D、BNP、CRP两两组合或三者组合，具备BNP、CRP两个危险因素的诊断特异度(92.9%)及阳性预测值(83.7%)高于单个危险因素，灵敏度(46.2%)及阴性预测值(61%)侧降低；具备BNP及D-D两个危险因素的诊断特异度(92.9%)及阳性预测值(85.7%)高于单个危险因素，灵敏度(38.5%)及阴性预测值(58%)则下降；具备CRP及D-D两个危险因素的诊断特异度(96.4%)及阳性预测值(91.7%)高于单个危险因素，灵敏度(42.3%)及阴性预测值(55.3%)论文导读：探讨生导师和课题指导小组介绍5课题指导小组5-7中文摘要7-10Abstract10-14主要符号表14-15前言15-21资料与策略21-241探讨对象21-232探讨策略23-24结果24-31讨论31-38结论38-39参考文献39-43综述43-53参考文献50-53攻读学位期间发表的学术论文53-54致谢54上一页12
侧降低；具备BNP、CRP、D-D三个危险因素的特异度(100%)及阳性预测值(100%)更高，灵敏度(23.1%)及阴性预测值(51.7%)更低。结论1.非阵发性房颤患者血浆C-反应蛋白、D-二聚体、B型钠尿肽水平高于阵发性房颤组；非阵发性房颤患者左房内径大于阵发性房颤组。2.血栓事件阳性患者C-反应蛋白、D-二聚体、B型钠尿肽水平及左房内径大小高于血栓事件阴性患者；血栓事件阳性患者在年龄、高血压病、冠心病、糖尿病等危险因素方面所占比例高于血栓事件阴性组。3.房颤患者发生血栓事件的独立危险因素是左房内径增大、B型钠尿肽、C-反应蛋白和D-二聚体浓度增高，且D-二聚体及B型钠尿肽具有较高诊断价值； B型钠尿肽诊断房颤血栓事件的灵敏度及阴性预测值较高，而D-二聚体特异度及阳性预测值较高；具备两个危险因素的特异度及阳性预测值高于单个危险因素，灵敏度及阴性预测值则降低；具备三个危险因素的特异度及阳性预测值更高，灵敏度及阴性预测值更低。结合多个危险因素浅析，可提升诊断房颤血栓事件的特异性，更可靠地评估血栓事件危险性。关键词：心房颤动论文C-反应蛋白论文D-二聚体论文B型钠尿肽论文左房内径论文血栓事件论文
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课题指导小组5-7
中文摘要7-10
Abstract10-14
主要符号表14-15
前言15-21
资料与策略21-24
1 探讨对象21-23
2 探讨策略23-24
结果24-31
讨论31-38
结论38-39
参考文献39-43
综述43-53
参考文献50-53
攻读学位期间发表的学术论文53-54
致谢54