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简论动脉张沛霖主任学术思想、临床经验及治疗急性基底节区脑梗塞临床

最后更新时间:2024-03-21 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:8006 浏览:21010
论文导读:
摘要:张沛霖主任以事针灸临床、科研60余载,推崇《内经》《难经》,家学渊源而又勤求古训,衷中参西,倡导运用中医四诊结合现代医学知识,遵循“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的诊治原则,体现出传统针灸“脉因证治”的特点,主张辨病、辨经脉、辨补泻,注重穴位的特异性,取穴少而精,针刺手法简捷,治疗疾病。导师注重比较。在诊疗中详查四诊,以常衡变,揆度奇衡,找出太过或不及的异常的、病理的阳性体征,作为辨经脉、辨补泻的依据。同时,将阳性体征视为证据保留,通过远端取穴,观察阳性体征在针刺前后的即时变化,以而判断辨证与治疗案例的正确以否、了解穴位的特异性、验证经络穴位的有着。其中望诊方面:观察腕、踝关节周围软组织的肿胀,以辅助判断经络的虚实。尺骨小头周围软组织肿胀,为邪犯手太阳,宜泻。尺骨小头周围软组织张力低、凹陷,为手太阳经气下陷,宜补。外踝前肿胀,为邪犯足阳明、少阳,宜泻;外踝后肿胀,为邪犯足太阳,宜泻。足大趾是向上翘,为邪犯足厥阴,宜泻;若足大趾向下屈,为足太阴经气不足,宜补。观察冲阳穴周是否有隆起。若隆起则判断为足阳明经气阻滞,宜泻。触诊方面:若触扪风府拘挛,为督脉有风,宜泻:若天柱拘挛,为太阳有风,宜泻;若风池拘挛,为少阳有风,宜泻。若角孙、率谷线有肿胀、结节,为少阳血络阻滞,宜泻;头维穴周有肿胀、结节,为阳明血络阻滞,宜泻。若尺侧厚于桡侧,判断为手阳明经气不足,手太阳经气阻滞。触诊穴位压痛、结节、肌肉的隆起、凹陷、张力、寒温,以判断经气的虚实。冲阳穴隆起,提示足阳明经气阻滞于下,宜泻。通天穴凹陷,提示足太阳经气不足于上,宜补。大陵穴周肌腱拘挛,提示手厥阴经气有余,宜泻。在脉诊方面:导师将脉象归纳为八种:浮、沉,迟、数,滑、涩,虚、实。其中,虚实为总脉,为脉的充盈度,用来定性;浮沉定表里;迟数定寒热;滑涩为脉的流利度。观察、比较太阳脉、耳门脉、大迎脉、寸口脉、神门脉、合谷脉、趺阳脉、太溪脉、太冲脉的充盈度、流利度,为经络辨证提供依据。注重耳门脉、寸口脉、趺阳脉的上下比较,以判断气机升降正常以否。耳门脉、寸口脉、趺阳脉三者的比例为1:2:3为顺。若耳门脉较寸口脉、趺阳脉大,为气逆于上,宜泻上。若趺阳脉较寸口脉、耳门脉小,为气陷,宜补下。注重左右脉比较,选择气血偏盛、压力大的一侧,着手治疗。问诊方面:重视询问耳鸣的声音。若耳鸣的声音如“风声”、“轰轰声”“低音调声”属实证,宜泻;若耳鸣的声音如“蝉鸣声”、“高音调声”,属虚证,宜补。注重询问有“酸痛”症状的患者,是酸多于痛,还是痛多于酸。若酸多于痛,判断为病位深及营分,针刺亦深;若痛多于酸,多病位浅,针刺亦浅。注重因势利导,调和阴阳。导师主张根据患者不同的病证,采取与之气血阴阳状态相符的因势利导调治策略,“以阴引阳,以阳引阴”,调和阴阳,恢复阴阳的相对平衡,体现在阴阳脉的转换方面。重视穴位特异性的治疗作用,力求专穴向导,直达病所,是其取穴少而精的理由之一。针刺操作执简去繁,主张腧穴定位要准,针刺深度要到位,补泻要简捷。张沛霖主任辨病辨证辩经脉治疗震颤麻痹的经验总结:导师认为本虚是震颤麻痹发病基础,病位在脑。以足太阳与督脉经气不能充养脑髓为主。跷脉主司肢体运动的功能异常为辅。根据震颤麻痹的特点,张沛霖主任革新性地增加了强直、震颤特点的检查策略:拇食指尖对齐、靠拢震颤检查法、手指震颤、强直检查法、指腕强直检查法、点鼻试验。导师根据现代医学的临床分期,结合中医辨证、辨经脉治疗本病。观察90例患者经2个疗程治疗后,痊愈16例,占17.78%;显效:29例,占32.22%;好转44例,占48.89%;无效11例,占12.22%,总有效率为87.78%。一、二期治愈率为43.24%;三期以上治愈率为0。可以看出,帕金森病患者的治疗,病情越轻,治愈的概率越大。对于四期患者针灸治疗可改善震颤、强直某一症状,五期者仅可即时改善症状。所以仍需加强针灸治疗震颤麻痹的探讨,进一步提升疗效。张沛霖主任以经络辨证治疗耳鸣的经验总结:导师运用现代医学知识结合中医经络论述,提出耳鸣的产生是由于手足三阳经气升降失常,导致“耳周板块”(下颌骨板块、颞骨板块、颈椎板块)位置转变,耳内三块听小骨的位置随之变化,声波传导异常,产生耳鸣。导师在诊疗中重视运用现代医学知识辨病。在诊疗中注重经络诊查以辨证。其中,望诊翳风穴、耳周、望天柱、下颌角、尺骨小头周、踩关节。问诊:耳鸣的声音。触诊:颞区:颈椎:耳后、腕关节。脉诊以寸口脉为主,辅以耳前脉、太阳脉、太溪脉。自创简便诊法区分气导受阻、骨导受阻、耳咽管堵塞三种因素出现的耳鸣。治疗注重补虚泻实,先远后近,重视中渚、天牖穴。观察76例患者经1—3个疗程治疗后,痊愈18例,占30.26%;显效:25例,占32.90%;好转26例,占3

4.21%;无效2例,占2.63%,总有效率为97.37%。观论文导读:一页12

察到,76例门诊耳鸣患者中,符合“耳周板块”者有75例,占98.68%,总有效率为98.67%。可见在临床中“耳周板块”的假说得到验证。具有临床运用推广价值。但缺少针刺前后,三块听小骨的位置变化的客观依据。在今后的探讨中,我们将进一步观察耳鸣与“耳周板块”、中耳三块听小骨的位置的联系,探讨针刺治疗耳鸣的作用机理。张沛霖主任治疗急性基底节区脑梗塞临床探讨的目的:选用具有特异性的手足少阳经穴针刺治疗急性基底节区脑梗塞患者,观察第一次针刺前、后,第7天神经功能缺损程度、病残程度、颈内动脉系统血流状态、临床疗效。策略:将符合诊断、纳入标准66例患者,采取数字随机分组法分为治疗组、对照组,每组33人。治疗组与对照组均采取相同的神经内科常规治疗,主要包括支持疗法,降低颅内压、减少脑水肿、改善脑循环、抑制血小板聚集,选用目前治疗急性脑梗塞的常规药物。其中治疗组选用具有特异性的手足少阳经穴:完骨、天冲、率谷、浮白、承灵、阳溪、中渚、悬钟、足临泣针刺。对照组选用:肩髑、曲池、合谷、外关、坏跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑针刺。治疗组、对照组均每日治疗1次,治疗7天为1个疗程,1个疗程后观察疗效。结果:治疗1个疗程后,治疗组有效率为90.90%,与对照组有效率75.75%相比,疗效差别有显著性作用(P0.05)。治疗前两组神经功能程度无差别(P0.05),第一次治疗后两组神经功能程度无差别(P0.05),治疗1个疗程后治疗组神经功能程度评分显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组病残程度无差别(P0.05),第一次治疗后两组病残程度无差别(P0.05),治疗1个疗程后治疗组病残程度评分显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组大脑前动脉、大脑中动脉的异常动脉总数无差别(P0.05),第一次治疗后两组异常动脉总数有差别(P0.01),治疗1个疗程后治疗组的异常动脉总数显著低于对照组(P0.01)。结论:本探讨表明针刺手足少阳经穴可有效改善大脑前动脉、大脑中动脉的血流状态,有利于恢复基底节区的供血,改善神经功能,减少病残率,临床疗效确切。关键词:张沛霖论文学术思想论文临床经验论文耳鸣论文震颤麻痹论文急性基底节区脑梗塞论文神经功能缺损程度论文病残程度论文大脑前动脉论文大脑中动脉论文针刺论文
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Abstract7-14
综述14-25

1、导师介绍14

2、导师学术渊源14-15

3、近十年针剌治疗急性基底节区脑梗塞的探讨进展综述15-22

参考文献22-25
张沛雰主任学术思想25-32

1.注重比较25-28

2.因势利导,调和阴阳28

3.注重穴位特异性,专穴向导,直达病所28-29

4.针刺操作执简去繁29-30

5.典型医案30-32

张沛霧主任治疗震颤麻摸的经验32-37
1 导师对震颤麻摸的认识32
2 导师对震颤麻瘦的探讨经过32
3 中医科研策略运用于临床观察32
4 特殊检査法32-33
5 治疗策略33-34
6 疗效观察34-35
7 典型病例35
8 讨论35-37
张沛霜导师以经络辨证治疗耳鸣的经验37-45
1 导师对耳鸣的认识:37
2 运用现代医学知识辨病:37-38
3 经络诊査以辨经脉、辨证:38-40
4 补虚渴实,先远后近,重视中诸、天膽穴40-41
5 疗效观察:41
6 典型医案41-43
7 讨论43-45
张沛露主任治疗急性基底节区脑梗塞临床探讨45-54
1 资料45-46
2 探讨策略46-47
3 观察指标及检测策略47-50
4 研允结果50-51
5 典型医案51-53
6 讨论53-54
参考文献54-55
小结55-56
致 谢56-57
个人简历57