浅谈临床李斯文教授学术思想和临床经验及治疗结直肠癌证治规律

论文导读：结直肠癌的临床经验及证治规律,为中医药治疗结直肠癌的疗效判断提供论述依据,为中医辨证治疗结直肠癌提供新的思路和策略。根据本课题探讨成果发表相关论文2篇(李斯文运用葛根芩连汤治疗肠癌术后腹泻.中国中医药信息杂志,2010,17(6)：85-86.李斯文教授治疗结直肠癌经验.光明中医,2011,26(7)：1322-1324.)。结论：

一、主要学术思

摘要：目的：归纳李斯文教授治疗恶性肿瘤的思路及策略。回顾、整理、总结李斯文教授对恶性肿瘤的中医病因病机、辨证分型的认识、以及其由此制定的治疗原则、治法、运用方剂及药物加减的规律,总结出李斯文教授治疗恶性肿瘤的学术思想和临床经验。采取前瞻性病例浅析策略进行探讨,通过收集李斯文教授经治的结直肠癌病例,详细记录患者各项检查的客观指标,总结、归纳临床治疗案例,得出李斯文教授治疗结直肠癌的临床经验及证治规律。策略：一、学术思想探讨归纳李斯文教授治疗恶性肿瘤的思路及策略。回顾、整理、总结李斯文教授对恶性肿瘤的中医病因病机、辨证分型的认识以及其由此制定的治疗原则、治法、运用方剂及药物加减的规律,总结出李斯文教授治疗恶性肿瘤的学术思想和临床经验。二、临床探讨1.选择经病理学、影像学、内窥镜、细胞学确诊为结直肠癌、中医辨证符合李斯文教授的辨证分型、有病案记载、预计存活期3个月、KPS评分≥60分、未经其他治疗,或经放化疗结束2个月以上的患者作为入选病例。2.采取自身对照策略,共观察100例。3.以云南省名中医李斯文教授肠癌Ⅰ号方(益脾安肠汤)为基本方,此方具有益气健脾之功效,内服,每日1剂,14天为1疗程,连续服用2个疗程；观察期为2个疗程(28天)。治疗期间不得吃煎、炸、薰、烤食品,不能吸烟、喝酒。观察患者大便习惯、形状转变,血便或脓血便,腹痛或腹部包块,消瘦,乏力,腹胀痛、或里急后重,腹泻或便秘、或腹泻便秘交替等症状及腹部压痛、腹部叩诊、肠鸣音减弱或消失等症状体征的变化情况。注意安全性指标、毒副反应及药物不良反应的观察。按临床探讨设计要求,统一表格,作出详细记录,认真写好病历。以WHO标准生命质量评分标准为疗效判断标准,以患者在治疗前后的自觉症状,包括食欲,情绪,精神情况等改善程度为主要依据进行判断。K氏评分凡疗程结束后较治疗前评分增加≥10分者为提升,减少10分者为降低,增加或减少少于10分者为稳定。治疗2个疗程后,根据以上各项标准评定疗效,并按相应数理统计策略疗效进行必要的统计浅析,客观评价治疗后所用药物的疗效。数据采取SPSS13.0软件处理,计量资料用均数±标准(X±s)表示,比较用均数t检验,计数资料用x2检验。成果：回顾、整理、总结李斯文教授治疗恶性肿瘤的病案及资料,浅析、总结出李斯文教授治疗恶性肿瘤的学术思想和临床经验。通过对结直肠癌患者治疗情况的调查浅析探讨,运用统计学的策略,以中医学角度归纳、总结出导师李斯文教授治疗结直肠癌的临床经验及证治规律,为中医药治疗结直肠癌的疗效判断提供论述依据,为中医辨证治疗结直肠癌提供新的思路和策略。根据本课题探讨成果发表相关论文2篇(李斯文运用葛根芩连汤治疗肠癌术后腹泻[J].中国中医药信息杂志,2010,17(6)：85-86.李斯文教授治疗结直肠癌经验[J].光明中医,2011,26(7)：1322-1324.)。结论：一、主要学术思想导师根据多年治疗恶性肿瘤的探讨,认识到“诸脏皆虚,唯有邪实”几乎是所有晚期肿瘤患者的共有症候特点,在此基础上兼血瘀、痰湿、毒热等证。针对这一病理特点提出了“扶正抑癌”的论述,对指导中医肿瘤临床治疗起到了积极的作用。以扶正抑癌为基本治疗原则,既可将中医药作为主要治疗策略治疗恶性肿瘤,稳定瘤体,改善临床症状,以及用治未病思想指导抗复发防转移,恢复与重建脾胃功能；又可配合放化疗治疗,增强放化疗的疗效,降低放化疗造成的毒副反应；同时中医扶正法与生物治疗均具有调节免疫功能,增强宿主对放化疗的耐受性等作用。现将导师主要学术思想总结如下：1.扶正抑癌,分段论治：李斯文教授倡导并尊崇扶正抑癌思想治疗恶性肿瘤,并根据不同病期及正邪双方力量比较进行分段论治,通过中医整体性的辨证论治,改善机体细胞微环境,可以促使肿瘤细胞向正常细胞转化,以而实现恶性病变的逆转,临床实践显示扶正抑癌是中医药治疗肿瘤的最主要优势,并已贯穿于肿瘤治疗的始终。2.用治未病思想指导抗复发防转移：导师李斯文教授运用治未病思想指导临床抗复发防转移,注重中医药长期维持治疗和巩固治疗,针对不同病期和不同的个体,因人因时辨证施治,详细浅析每一阶段的理化指标、影像资料等,进而严密跟踪,使之早期发现复发转移的征兆,采取积极有效措施对复发和转移防患于未然。在治未病思想指导下“带瘤存活”。一方面要防其复发、转移,另一方面要防其恶化、出现并发症。这种实践具体体现在通过合理辨证施治,调整人体阴阳气血,使机体处于“阴平阳秘”的状态,以保证一定的生活质量。3.辨证、辨病、对症治疗三结合：在诊治肿瘤中,导师十分重视运用辨证、辨病、对症治疗的原则,采取以辨证到辨病到对症相结合的原则,可以体现对疾病进展的历程性和阶段性的综合判断。临床诊疗历程中必须处理好三者联系,在浅析症状的基础上认识疾病和辨证,治疗宜辨证论治与辨病论治相结合,对症治疗论文导读：
作为补充。这样既可把握疾病的进展规律,又可抓住由于个体差别等多种因素所导致的疾病历程中所体现的不同的证。4.注重脾胃功能的恢复与重建：导师在临床中非常注重健脾,认为癌症患者“胃气则生,无胃气则死”,即便运用抗癌解亦须顾护脾胃,以达到祛邪而不伤正气。尤其是术后气血大伤虚弱的病人及化疗期间病人,运用健脾中药可以益气养血扶正提升机体免疫力;可以减轻化疗毒副反应,可以提升化疗疗效,即养正积自除。在治疗中运用健脾益气法,可以推动脾胃功能恢复,还能增强患者细胞免疫和免疫监视功能,提升调节内分泌环境,调动和增强机体内在抗癌能力,改善体力,提升患者生活质量。5.重用解毒抗毒对抗放化疗毒副作用：在放化疗历程中只要坚持中医药的配合治疗,均有减轻放化疗毒副反应、提升疗效,抑制或延缓肿瘤生长,提升肿瘤患者存活质量,推动肿瘤患者术后康复,减少复发转移,延长存活期的作用。6.注重心理治疗：导师认为,稳定的情绪和乐观的心态,是保持人体的免疫功能相对稳态的关键,由此心理治疗要贯穿整个治疗历程中。首先要用乐观的态度来感染患者,使病人保持心情舒畅,树立治愈的信心和存活的希望,树立与癌症斗争的精神；其次注意体育锻炼,使人体的经络通畅,脏腑功能恢复平衡,使之“阴平阳秘”。增强信心,增强自我抗病意识,使饮食、睡眠、体质得到改善,免疫力增强,提升治疗效果。7.健脾补肺促正气提升存活质量：中医药在防治放化疗毒副作用、提升肿瘤患者的存活率、改善肿瘤病人生活质量、延长存活期等方面有一定优势,试验探讨证实中药与手术、放疗、化疗相结合,有提升肿瘤治疗的近期与远期疗效的作用,对于恶性肿瘤患者术后抗转移复发及延长存活期都有着显著的改善。随着医学的进展,综合治疗方式的出现,肿瘤的治疗由注重局部疗效转向整体调节,肿瘤的中西医结合治疗在我国已普遍被患者接受,并得到肿瘤学界的认可。二、治疗结直肠癌临床经验根据导师李斯文教授对结直肠癌证治规律的探讨成果以及治疗结直肠癌的临床经验设计的探讨案例科学、效果显著。探讨结果表明,本探讨案例不仅能显著改善结直肠癌患者的临床症状,增强免疫功能,提升患者生活质量,延长存活期,对抗复发防转移有显著作用;同时增强了患者治疗疾病、战胜疾病的信心。本探讨共观察100例,其中临床痊愈2例,显效43例,有效48例,无效7例,总有效率达93%,值得临床推广。三、继承人革新观点继承人在总结导师学术思想的基础上认识到“扶正抑癌”论述是中医抗肿瘤治疗的最基本原则,应始终贯穿于抗肿瘤治疗的全历程。对于中晚期患者来说,“带瘤存活”是现代肿瘤治疗疗效评价的新指标；重视宏观与微观相结合,整体与局部相结合,预防与治疗相结合；肾为先天之本,脾为后天之本,肺主一身之气,治疗历程中要以肺脾肾三脏为重点；按照中医同病异治的观点,治疗中应强调个体化；注重脾胃功能的恢复与重建的同时,根据五行论述,通过疏肝使脾气得以健运,五脏气机畅达；强调中医内外治相结合,提升治疗效果；在合理继承中医学传统探讨策略的同时,加强中医药抗肿瘤的试验探讨。关键词：李斯文教授论文学术思想和临床经验论文结直肠癌论文证治规律论文
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Abstract9-13
第一章 综述13-33

一、引言13-16

二、导师学术思想渊源16-17

三、恶性肿瘤的发病机制及治疗17-33

1. 中医相关各流派及医家观点17-28

1.1 发病机制17-20

1.2 中医治疗20-25

1.3 现代中医抗肿瘤治疗探讨25-28

2. 西医学发病机制及治疗28-33

2.1 发病机制28-29

2.2 西医治疗近况29-33

第二章 李斯文教授学术思想和临床经验的整理与探讨33-49

一、学术思想的整理与探讨34-44

1. 扶正抑癌,分段论治34-35

2. 用治未病思想指导抗复发防转移35-37

3. 辨证、辨病、对症治疗三结合37-38

4. 重视脾胃功能的恢复与重建38-39

5. 对抗放化疗毒副作用39-41

6. 重视心理治疗41-42

7. 提升生活质量,延长存活期42-44

二、临床经验的整理与探讨44-49

1. 辨治肺癌经验44-45

2. 辨治结直肠癌经验45-46

3. 辨治乳腺癌经验46-47

4. 特点治疗47-48

5. 技术革新48-49

第三章 李斯文教授治疗结直肠癌证治规律探讨49-63

一、论述探讨49

二、临床探讨49-56

1. 病例标准及选择49-50

2. 探讨策略50-56

三、结果56-61

四、本课题的探讨结果浅析61

五、讨论61-63

第四章 小结63-68

一、总结63-64

二、不足与展望64-66

三、工作业绩及革新66-68

跟师期间论文、科研、获奖情况68-70
参考文献70-72
附表72-80
致谢80-81
个人简历81