关于断裂泪小管断裂吻合术临床105例

论文导读：
摘要目的：探讨泪小管断裂患者的治疗及预后。方法：收治泪小管断裂患者15例（15眼）经行泪小管断裂吻合术。结果：随访个月～年15例患者治愈9例好转11例未愈1例。结论：泪小管断裂是眼科常见外伤患者应尽早进行手术治疗手术时机及手术技巧对患者预后密切相关。早期手术有利于达到理想效果。
关键词泪小管断裂泪小管断裂吻合术临床分析
利用硬膜外麻醉导管为支撑材料在泪小管内留置温和的方法对15例泪小管断裂的患者进行了修复手术均获成功。本文总结15例泪小管断裂吻合术患者的临床资料探索出泪小管断裂吻合术的成功经验现报告如下。
资料与方法
8年1月～11年1月收治泪小管断裂患者15例男11例女例下泪小管断裂98例上泪小管断裂例上下泪小管同时断裂例类总管断裂1例年龄1.5～75岁。致伤原因：车祸伤或摔伤9例拳击伤或脚踢伤例狗或猪咬伤7例玻璃及锐器刺伤15例。受伤时间：小时内就诊76例～8小时内就诊1例～7天内就诊7例超过7天就诊1例为外院缝合伤口未吻合泪小管者。伤口情况：泪小管断端距泪小点6mm 1例。
手术器械：硬膜外导管.8mm直径硅胶软管泪道探针冲洗针头猪尾探针1-5-尼龙线显微镜显微手术器械。
手术方法：①麻醉：采用滑车上下神经及眶下神经阻滞麻醉或全麻。②探查泪小管断端：牵引伤口两侧暴露伤口冲洗针头自泪小点探入可轻易发现泪小管侧断端观察断端距泪小点距离及具体走向在泪阜附近显微镜下寻找鼻侧断端注水证实用带钢芯的硬膜外麻醉导管经泪小点穿过两断端至骨壁后转向鼻泪管插入鼻腔。对泪小管断端距泪小点>6mm者采用猪尾针自扩张的上泪小点探入沿泪小管走向缓慢推入以免造成假道观察探针头部自鼻侧断端出来将缝线穿过探针头部小孔撤出猪尾探针引出牵引缝线将缝线一端缝扎于硅胶管头部牵拉牵引缝线将硅胶管自鼻侧断端至上泪小点拉出冲洗针头自下泪小管进入将硅胶管导出下泪小点③断端吻合：用1-显微线吻合泪小管管壁～针使其对合无张力5-无损伤线泪小管周围软组织对位缝合固定分层间断缝合睑板眼轮匝肌及皮肤。④术后处理：术眼加压包扎小时术后常规应用抗生素～7天局部.氧氟沙星眼水点眼6～7天拆除皮肤缝线术后个月拔出塑料义管行泪道冲洗继续消炎眼水点眼。
疗效判断标准：①治愈：泪道冲洗通畅无溢泪。②好转：泪道冲洗通畅轻度溢泪泪小管狭窄或泪点撕裂泪液虹吸作用减弱。③无效：泪道冲洗不通畅。
结果
15例泪小管断裂吻合术患者术后观察个月～年其中治愈9例好转11例未愈1例。
讨论
泪小管吻合术中寻找泪小管断端是手术成功与否的关键上泪点距内眦角约6mm下泪点距内眦角约6.5mm泪小管水平长约8mm沿睑缘向内眦角方向汇聚观景月.5～.8mm所有病例均在显微镜下寻找断端由于泪小管由复层鳞状上皮和富有弹性组织的真皮组成显微镜下可清晰发现断端为白色环状管壁将泪道冲洗针头探入进入泪囊冲水可证实。泪小管断端距泪小点近时泪小管沿水平方向走行于距睑缘～mm的轮匝肌内显微镜下较易寻找但当断端距泪小点>6mm时泪小管向上向后走行鼻侧断端往往会退缩至肌肉里甚至内眦韧带下方寻找困难此时可以采用猪尾探针将探针自上泪小点探入沿上泪小点走向轻轻推送经上下泪小管汇合处进入下泪管自断端出来可找到鼻侧断端。另外手术时间选择也很重要新鲜伤口吻合成功率高对伤后时间较长就诊的患者即使找到泪小管断端并对创面进行处理后伤口愈合仍不理想。对局部组织肿胀严重的应给予抗生素、激素治疗减轻组织水肿可于伤口8小时再进行手术。应用硬膜外导管的优点已被公认可长期留置体内管壁光滑便于断端吻合避免管壁源于：论文资料网www.7ctime.com
内卷、粘连尖端圆润便于插入泪道。再应用猪尾探针寻找断端的病例中应用.8mm直径的硅胶软管用软硅胶管作为支撑物不容易造成泪点撕裂及睑外翻将硅胶管剪短后两端缝合于内眦泪阜部更加隐蔽减少了对患者外貌的影响。
泪道插管的拔除时间一般为术后～个月此时泪小管断端已愈合瘢痕挛缩已停止拔管后治愈率较高。
参考文献
1王海林，卢丽，陶军，等.眼科解剖学图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1：6.