阐述乳腺癌乳腺癌外科治疗中值得关注若干理由

论文导读：乳腺癌肝、肺转移灶的外科手术治疗问题NCCN指南对于乳腺癌合并以下临床局限性复发病灶提出局部治疗适应证，包括脑转移灶、软脑膜转移灶、脉络膜转移灶、胸腔积液病灶。而局限于肝、肺的转移病灶并未界定局部治疗的规范流程。化疗依旧是临床的主流治疗方式。复习NCCN结肠、直肠癌临床实践指南有如下12下一页
1672-3783（2013）04-0532-01
【摘要】： 我国乳腺癌的发病率越来越高，涉及到乳腺癌的病症与并发症的数量越来越多，病症的增加导致了很多内分泌治疗与靶向药物治疗方法的更新，作为重要的病症，需要选择科学合理的治疗手法，必须要加强治疗能力，提升对乳腺癌与危险性适应症的病理分析。在本文中重点针对乳腺癌外科治疗后淋巴水肿的诊治与分析，加强了乳腺癌肝脏病与肝脏移植外科手术重建合并后的病症恢复问题进行了讨论。
【关键词】： 乳腺癌；外科治疗；问题；相关性

一、 乳腺癌外科治疗的现状

近些年来，环境污染的比率上升非常快，我国癌症病例的数量不断增多，其中乳腺癌的患者数量占比很大，乳腺癌的诊断治疗技术伴随病人数量的增加，也不断创新发展，进一步提升创新性的医学手段，乳腺癌的诊治发生了巨大的变革，外科治疗的手段成为了乳腺癌的治疗最佳手段，内分泌治疗与放射性治疗手段成为了乳腺癌病人的最大帮助，化疗与靶向治疗日益发展成熟，乳腺癌的外科治疗虽然速度较快，效果明显，但是却存在一定的问题，这些问题对病症控制是关键的。目前必须要加强对乳腺癌的重视程度，提升外科治疗手段的有效性，更好地运用外科治疗手法，帮助乳腺癌病痛患者治愈疾病，缓解痛苦。

二、 乳腺癌外科治疗的基本原则

2.1 导管原位癌手术原则

导管原位癌手术原则包括：无需腋窝淋巴结分期，推荐局部切除+辅助放射治疗及内分泌治疗，手术标本安全切缘>1cm最佳。其中，术前严格的影像学评价、术中严谨的冰冻病理检查是外科治疗安全的基础职称论文范文www.7ctime.com
和保障。同时，还要清楚的认识到，关于乳腺导管原位癌，NCCN临床实践指南中的治疗原则是理论上针对已经确诊仅为导管原位癌病例为基础制定的，既不包括有浸润癌成分也不包括原位癌伴微浸润。

2.2 浸润癌行改良根治手术的原则

日本学者对淋巴侵润癌症的改良治疗手术做出了分析，改良根治手术的标准切除范围包括了整体的和复合体，对整体性的和内部构造都形成了一定的切除影响，导致了手术过程中的危害加大，通过临床试验的数量上的比例判断，单极电刀的行皮瓣分离与的切除手术，成功概率较小，成熟的电力外科设备，在高频次的肿瘤外科技术的帮助下，会减少肿瘤内部的出血，适宜环境中皮肤内部的血液循环会遵循正规化的比例发展，腋窝淋巴结解剖标志之中规定了淋巴结解剖后腋窝静脉的具体标志，导致了肩胛下血管的外侧界影响，选择超声刀进行腋窝淋巴结的清扫，其蛋白凝固的原理可以有效地降低淋巴的数量，减少癌细胞。

2.3 保乳手术原则

保乳手术是病症患者最常使用的方法，保乳手术的关键点在于可以保证病人的存在，最大程度的保持的形状，保乳手术也并非全部保留，而是局部或者象限性的切除，保乳手术是适应性病人选择提高生活质量的一种有效的保守型的治疗手术。治疗前期需要医生与病人进行很好的交流与沟通，对病人的充分沟通可以保证手术的稳定性，在手术中确保手术安全，要减少切口与切缘的距离，要小于1cm，当前这种手术主要针对不同象限的切除做出了详细的定位，保乳手术的切口设计与手术的美容性效果达到最佳状态，其标准与评价界定也是一种有效的认定。

三、 乳腺癌外科治疗中需要探讨的几个问题

3.1 锁骨上淋巴结活检与N3清扫问题

怀疑锁骨上淋巴结转移的病理诊断方法选择应该引起外科医生的高度重视。锁骨上淋巴结位于颈内静脉周围和颈横血管周围，是头颈部浅、深淋巴的总汇合处。左侧锁骨上淋巴结回流进入胸导管，并收集全身约3/4区域的淋巴回流。右淋巴导管位于右颈根部，接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，汇入右静脉角。因此临床医生应该首选能够明确诊断、损伤最小和安全的方式，包括细针、粗针亦或手术，而以确定分子分型或激素受体状态为目的则应该选择粗针或手术切除活检。如何具体选择，医生临床经验和病人具体病情的个体化是关键。

3.2 乳腺癌肝、肺转移灶的外科手术治疗问题

NCCN指南对于乳腺癌合并以下临床局限性复发病灶提出局部治疗适应证，包括脑转移灶、软脑膜转移灶、脉络膜转移灶、胸腔积液病灶。而局限于肝、肺的转移病灶并未界定局部治疗的规范流程。化疗依旧是临床的主流治疗方式。复习NCCN结肠、直肠癌临床实践指南有如下论文导读：描述：结直肠癌病人约50%病例会出现肝脏转移，手术切除是长期生存唯一手段，部分病人可以治愈。安全切缘及肝外转移是影响存活率的关键。自2008年版NCCN指南开始有如下建议：肝脏切除是治疗途径之一；原发肿瘤必须已经根治性切除；没有肝脏以外不可切除的病灶；保留足够肝脏功能的前提下，上一页12
描述：结直肠癌病人约50%病例会出现肝脏转移，手术切除是长期生存唯一手段，部分病人可以治愈。安全切缘及肝外转移是影响存活率的关键。自2008年版NCCN指南开始有如下建议：肝脏切除是治疗途径之一；原发肿瘤必须已经根治性切除；没有肝脏以外不可切除的病灶；保留足够肝脏功能的前提下，