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关于畸形一例强直性脊柱炎伴髋关节严重畸形围手术期护理

最后更新时间:2024-02-27 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:6455 浏览:16597
论文导读:
1672-3783(2013)04-0500-02
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骶髂关节、脊柱受累为特征的慢性全身性炎症性疾病,可伴有不同程度的髋、膝、肩等关节受累,严重影响患者的生活质量。人工髋关节置换术是一种使用人造髋关节代替所有或部分髋关节以重建髋关节运动功能的手术。人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构,将假体柄部插入股骨髓腔内,利用头部与关节臼或假体金属杯之间的相互运动,以达到恢复股骨的屈伸和运动的功能。这种手术已广泛应用于保守治疗无效的髋关节疼痛,x线片确诊的髋关节骨关节炎或关节炎,因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动,髋部骨折,髋关节肿瘤等相关疾病。由于人工髋关节置换术较为复杂,每一个环节的疏忽都会影响到手术的进展,甚至直接导致整个手术的失败,从而严重威胁患者的生命健康,并会给整个家庭和社会带来极大的伤害。近年来,随着现代护理学科的迅猛发展,以及人们对人工髋关节置换术的进一步研究和认识,对于髋关节置换手术围手术期的相关护理工作逐渐引起了医务人员和众多患者的广泛关注[3]。因此,为进一步提高人工髋关节置换术的成功率,改善患者的生活质量,特对我院2012年6-12月收治的强直性脊柱炎行人工髋关节置换术患者进行了特殊的围手术期的护理并对此进行了统计与研究。
1 临床资料
患者,男,42岁,20年前无明显诱因下出现双侧髋关节疼痛,疼痛主要局限在髋关节周围,无明显放射痛;疼痛活动后加剧,休息后部分缓解;伴有夜间痛;疼痛开始时口服镇痛药物缓解效果良好。近5年来疼痛发作逐渐频繁,程度逐渐加剧,口服镇痛药效果减弱,逐渐影响活动,伴有明显的跛行步态并影响穿鞋袜等一般生活动作。近一年来后患者长期保持坐位,髋关节保持屈曲位。现双侧髋关节屈曲固定于胸前,活动困难,生活无法自理,遂来我院就诊,拟“双侧髋关节骨性关节炎,双侧股骨头坏死,强直行脊柱炎”收治入院,患者发病以来,神志清,精神尚可,食欲正常,两便正常。患者既往有强直性脊柱炎病史,曾行激素治疗。有高血压史20年,血压控制较好。入院后给予各项常规检查,胸片示:左肺中叶,左肺舌叶,右肺下叶散在斑片阴影,考虑炎症可能。心电图示:窦性心率,不完全性右束支传导阻滞,ST段水平压低,T波改变。摄片示左髋关节融合,骨盆形态异常。患者现髋关节屈曲,内收固定于胸前;双侧髋关节屈曲,伸直,内收,外展,旋转活动度丧失;双膝关节活动可;余无其他异常。病人住院后病情稳定,完善各项相关检查,示无明显手术禁忌,择期在全身麻醉下行双侧全髋关节置换术,手术顺利。术后患者生命体征平稳,给予抗炎,抗凝,镇痛等相关治疗,指导功能康复锻炼,至术后第12天,切口愈合好,拆线后予以出院。出院时患者已可完全坐于轮椅上,自理能力基本可。
2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 全面了解患者的病情及病史,给予针对性的心理护理。患者由于长期髋关节的屈曲固定于胸前,生活质量差,不能自理,很沮丧,又担心手术的成败,表现出轻度抑郁症状。我们本着真诚的态度关心体贴患者,及时了解患者的心理状态,给予适当的心理疏导,配合医生向其详细解释手术目的,讲解手术成功案例。这样最大程度上把患者的担忧、顾虑降至最低,使得患者在住院期间能积极配合医护工作。
2.1.2 术前准备 术前行常规检查,如胸片,心电图,血,尿常规,肝肾功能,电解质,CT等;考虑患者年龄较大,术前予以备血;做好药物过敏试验;进一步完善对患者的宣教工作;术前一天完成对手术部位的皮肤清洁,备皮;并做好患者生命体征的监测工作。
2.1.3 饮食护理 因患者生活不能自理,入院后自行控制饮食量,减少大小便的次数;我们详细向其说明营养对手术后的恢复的重要性,鼓励多饮水,进食易消化,高蛋白,高维生素,低盐的饮食。同时对此类行动不便的患者予以必要的生活护理。

2.2 术后护理

2.1 卧位 患者术后给予去枕平卧6小时,头偏向一侧,氧气吸入。

2.2 饮食 告知患者优质蛋白,高维生素,低盐饮食,多食粗纤维食物。

2.2.3 病情及管道的观察 严密监测患者生命体征的变化,观察患者的神志,血压,切口出血情况,尿量,引流量;有异常发生时及时报告医师。密切观察引流管的位置,有无折叠,脱出,论文导读:0):77.79.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):380.383.高春红,李素云,喻姣花,等,空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死的康复护理中华护理杂志,2007,42(10):9012902上一页12
扭曲,是否通畅,观察引流液的色,质,量,保持引流管的通畅。引流管一般于术后24~48小时拔除
2.2.4 疼痛的护理 观察记录疼痛性质、部位摘自:论文查重www.7ctime.com
、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素,及时通知医生,以减轻患者的疼痛刺激,维持患者良好的姿势与体位,以减轻卧床引起的不适。关心体贴患者,给予心理支持及生活照顾,增加舒适感,提高痛阈。尽量分散患者的注意力,以减轻焦虑与不适,必要时遵医嘱使用镇静止痛药,如:西乐葆口服或特耐肌注。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 有深静脉血栓的可能 术后抬高患肢15-30度,以利于静脉回流,经常听取患者对患肢倾述,密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉痛。一旦发现血液循环障碍,发现异常及时报告医生,根据情况进行处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力袜。同时严格执行交接班制度。

2.3.2 有压疮的可能 经常协助患者翻身,保持床单位的干净,整洁,保持皮肤的干净

2.3.3 有脱位的可能 不良的体位及髋关节过度运动都可能引起假体脱位,在围手术期详细反复向患者讲解预防脱位的重要性,加强防范意识,给予正确的体位护理及康复锻炼指导。术后患肢呈15~30度外展中立位,预防髋关节脱位[4]。
3 结果
首先,可以明显缓解疼痛。
其次,增加患髋活动度

三、改善关节功能,提高生活质量。髋关节总活动度由术前的0度,提高到术后的90度。

4 讨论
THA已广泛应用于髋关节骨性关节炎,股骨头坏死,类风湿性关节炎及AS等疾病的治疗,但AS患者通常被认为性THA难度较高,术后效果较差,因为此类患者病史长,全身情况差,骨质疏松严重,髋关节周围组织粘连挛缩重[5],因此,我们只能改善患者目前的状态,能使他不用再膝胸位,改善了关节的活动度。
参考文献
姜文明,袁耀,周云斌,吴立东全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变 2012,4.25
黄冬梅.人工髋关节置换术后的康复及护理探讨.当代护士,2006 (1):19.20.
[3] 刘茜.人工髋关节置换术的围手术期护理.护理实践与研究。 2009,6(20):77.79.
[4] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):380.383.
[5] 高春红,李素云,喻姣花,等,空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死的康复护理[J]中华护理杂志,2007,42(10):9012902