探讨乳牙无痛口腔局部麻醉注射仪在儿童滞留乳牙拔除中临床运用

论文导读：tybehioraltool，FLACC），主要用于0～7岁儿童手术后疼痛或其他疼痛的评估。该量表已被翻译成中文，并在唇腭裂患儿术后疼痛评估中，证明有很好的信度和效度。FLACC共5个条目，每个条目内容的评分有0、1、2三个等级，满分为10分，0分表示无疼痛，总分1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，如表1所示。本研究利用该
1672-3783（2013）04-0312-01
【摘要】 目的 探讨无痛口腔局部麻醉注射仪在儿童滞留乳牙拔除中的临床效果。方法 选取100例无口腔科就诊经历的需拔除无松动度滞留乳下中切牙的患儿随机分为两组，试验组以无痛口腔局部麻醉注射仪进行局部麻醉注射，对照组采用传统手持推注方法进行局部麻醉注射。利用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估注射时的疼痛程度，并由术者评估麻醉效果。结果 注射时试验组的疼痛程度较轻，优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 无痛口腔局部麻醉注射仪可有效地减轻患儿麻药注射过程中的疼痛，麻醉效果良好，适用于儿童滞留乳牙拔除的临床无痛操作。
【关键词】： 无痛注射 局部麻醉 儿童 疼痛
6周岁左右的儿童常常需要拔除滞留乳牙，麻药注射和拔牙过程中产生的疼痛，常令患儿对以后可能面临的牙科治疗产生抵触心理，对治疗不予配合，甚至引起牙科恐惧症。传统手持推注的局部麻醉方法因受到注射区解剖生理结构，医师生理状况、情绪等多种因素影响，常令病人感到不适、疼痛和恐惧，难以完全达到无痛注射的要求。因此，我科将无痛口腔局部麻醉注射仪用于儿童滞留乳牙拔除中的局部麻醉注射，以探讨该仪器在滞留乳牙拔除中的临床效果。
1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2012年12月来我科就诊，从未接受过任何口腔疾病治疗，予拔除无松动度滞留乳下中切牙的6～7周岁患儿。按就诊顺序编号，从随机数字表产生100个随机数，将随机数排序，规定序号1～50为对照组，序号51～100为试验组。对照组用传统手动推注方法进行局部麻醉注射，试验组用无痛口腔局部麻醉注射仪进行局部麻醉注射。对照组与试验组的性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床用药

法国碧兰公司生产的必兰麻醉剂，主要成分为盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg（以肾上腺素计）。

1.3 给药方法

100例患儿的治疗操作均由同一位医师和同一位护士配合完成，采取在滞留乳牙唇舌侧根尖区粘膜下局部浸润麻醉方法。对照组采用必兰注射器及直径0.3mm、长21mm的注射针头，试验组采用The Wand无痛口腔局部麻醉注射仪及直径0.3mm、长21mm的注射针头，两组病例均分别在唇、舌侧各注射0.4ml麻药。

1.4 注射疼痛和麻醉效果评价

美国密歇根大学于1997年提出儿童疼痛行为量表（The face， legs， activity，源于：论文写作格式www.7ctime.com
cry， consolability behioral tool， FLACC），主要用于0～7岁儿童手术后疼痛或其他疼痛的评估[1-4]。该量表已被翻译成中文，并在唇腭裂患儿术后疼痛评估中，证明有很好的信度和效度[5]。FLACC共5个条目，每个条目内容的评分有0、1、2三个等级，满分为10分，0分表示无疼痛，总分1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，如表1所示。本研究利用该量表，评估注射过程中患儿的疼痛程度。拔牙过程中的麻醉效果，由术者评估，分为4级，分别为优：麻醉完全（患儿自觉无痛，无痛苦表情），良：麻醉良好（患儿稍有疼痛，但可顺利进行操作），可：麻醉有效（患儿感觉疼痛，需忍耐才可完成操作），差：麻醉无效（患儿感觉疼痛剧烈，操作难以完成），总有效率为优、良、可之和。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，两组注射时的疼痛分值用（x ±s）表示，采用t检验；两组麻醉效果比较用χ2检验。
2 结果

2.1 两组注射时的疼痛程度比较

2.2 两组麻醉效果比较

试验组50例中，麻醉完全占94%（47/50），良好占6%（3/50），总有效率为100%。对照组50例中，麻醉完全占88%（44/50），良好占6%（3/50），有效占6%（3/50），总有效率为100%。两组总有效率比较，差异无统计学意义。
3 讨论
儿童对牙科治疗过程中疼痛的反应强烈，稍有不适即可能引起患儿不配合，导致治疗失败。因而无痛是儿童牙科治疗能否顺利进行的关键。局部麻醉注射的疼痛主要来自针刺入组织、液体的压力过大和液体的流速过快。1997年美国Milestone公司研制成功一种全论文导读：
新的无痛局麻注射仪，并于1998年通过美国FDA认证，开始用于临床。为了达到无痛的目的，该仪器在3个方面进行了针对性的设计[6]。首选该麻醉系统在注射进针之前有少量麻醉药流出，对注射区域起到一定的表面麻醉作用，在穿刺瞬间，局部麻醉药物立即渗入组织，麻醉局部神经，使患者获得最大程度的无痛感觉，即在进针前完成预麻醉；进针后，局部麻醉药物从针尖持续排出，形成麻醉通道，保证针头在组织穿行中的无痛；而最关键的是局部麻醉药物向周围组织的扩散受到微电脑系统的调节，通过微电脑芯片控制药液流量，持续、慢速、稳定地以适宜用压力注入，从而使局部麻醉药物注入压力低于痛阈，最终达到无痛注射。另外，该仪器用指示灯来显示麻药用量，便于医生控制麻药剂量。
传统的中空式注射器易让患儿产生心理暗示，导致紧张不安，有研究表明，77.2%的儿童对注射（注射器）存在恐惧感，这也是儿童害怕传统口腔局部麻醉的主要原因[7]。而无痛口腔局部麻醉注射仪小巧的笔式手柄可减轻患儿的心理恐惧，一定程度上缓解了患儿的紧张情绪，易于被儿童接受。该仪器麻醉药物的导入采用机器底部脚闸控制，医生可从容地进行各项操作，保证缓慢注射。另一优点是旋转进针方式减小了针尖斜面引起的偏差，提高了注射的准确性，减少了麻醉药的用量，降低了麻醉不良反应的发生。源于：毕业总结范文www.7ctime.com