试论宫颈镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变临床运用
最后更新时间：2024-02-20
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论文导读：达58.33%，各级满意率比较均无统计学意义（P﹤0.05）。结论：镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变，定位准确，减少过度治疗，能提供完整的组织标本，明确诊断且操作简单、安全、经济，无需住院治疗。【关键词】LEEP刀镜宫颈上皮内瘤变过度治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌浸润癌密切相关的一组癌前病变，常发生于25
1672-3783（2013）04-0037-01
【摘要】 目的：观察镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效，减少了过度治疗。方法：对87例宫颈上皮内瘤变患者在镜的指导下采用LEEP刀治疗，观察术后宫颈修复情况。结果：1个月随诊，成功率达96%。术前术后病理诊断符合率CINⅠ达66.66%，CINⅡ达63.88%，CINⅢ达58.33%，各级满意率比较均无统计学意义（P﹤0.05）。结论：镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变，定位准确，减少过度治疗，能提供完整的组织标本，明确诊断且操作简单、安全、经济，无需住院治疗。
【关键词】 LEEP刀 镜 宫颈上皮内瘤变 过度治疗
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌浸润癌密切相关的一组癌前病变，常发生于25～35岁妇女。美国病理学协会调查表明，20世纪90年代中期，每年有100万妇女诊断为CINⅠ，每年大约有50万妇女诊断为CINⅡ、Ⅲ。随着宫颈病变的年轻化，LEEP刀已被临床广泛应用。LEEP刀的大量开展必将存在过度治疗的问题。我院于2011年6月至2012年10月利用镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）87例，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：选取2011年6月至2012年10月到我院检查，宫颈刮片细胞学检查提示为CIN，年龄23～51岁，平均年龄35岁，采用镜联合LEEP刀治疗，术后标本送病理检查。其中CINⅠ39例，CINⅡ36例，CINⅢ 12例。
1.2 术前准备：①所以患者术前常规行白带检查，排除炎。②术前行血常规及凝血功能检查，排除血液性疾病。③术前宫颈刮片排除宫颈癌。④术前1周禁性生活，灌洗3天。⑤月经干净3～7天手术。
1.3 方法：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、，窥器暴露宫颈，消毒液消毒宫颈，再用干棉球拭净消毒液。用醋酸涂抹宫颈，在镜的指示下，根据病变大小，选择不同规格的环形电极，环形切除病变组织，深度约7mm，边界超过正常组织约2mm。所以切除的组织在12点作标记，用甲醛固定送病检。术毕创面喷洒云南白药粉，术后常规予抗生素及止血药口服，禁性生活2～3月，1月内禁盆浴，
2 结果
2.1 手术时间：手术时间3～9分，平均6分，病变面积大、深的手术时间稍长，其中2例因切割较深，有活动性出血，电凝无法止血，局部予缝扎止血，平均出血量约5mL。
3 讨论
子宫颈癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，位居第二。宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组不稳定的癌前病变。Mill[4]等报道，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为宫颈浸润癌的危险性分别为正常女性的4.0、14.5、46.5倍。我国作为发展中国家，CIN的发病越来越年轻化并有逐年上升的趋势，以西部地区的农村发病率较高。而宫颈癌是可防可治的，宫颈上皮内瘤变的规范化治疗是防治宫颈癌的关键之一。
LEE刀具有宫颈疾病的诊断和治疗的双重作用。因其简单易学、经济、手术时间短、疼痛轻、便于门诊进行，近年来已被临床广泛应用。单纯应用LEEP刀治疗，因肉眼观察的局限性有存在过度治疗的可能。过度治疗会不同程度地影响宫颈柱状上皮的功能，使宫颈黏液量分泌减少，影响患者的生活质量。可能出现宫颈闭锁或狭窄，影响或导致经血倒流而引发子宫内膜异位症。如锥切过深，可造成宫颈机能不全，易出现流产等并发症。
利用镜联合LEE刀，可在镜的指导下进行较准确的操作。醋酸棉球涂擦宫颈表皮，使宫颈表面上皮净化、肿胀，利用镜在强光源照射下将上皮放大10～40倍，能更清楚地观察到肉眼无法看到的微小病变。再利用LEEP刀切割原理，环形切除病变组织，避免过多切除正常组织，引起不必要论文导读：临床观察（J）.重庆医学，2009，38（10）1235-1237MillAB.Thenaturalhistoryofcervicalcancerandtheimplicationorscreeningpolicy.Geneva：WorldHealthOrganization，1992：6-14上一页12
的并发症，一定程度上代替了子宫切除术。
综上所述，镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变具有极高的临床实用价值，手术部位精确，不影响标本的病理检查结果，很大程度上阻断了宫颈癌的发生，且具有创伤小，时间短，恢复快，很少形成疤痕，疗效高，并发症少等优点，值得临床上推广应用。
参考文献
乐杰 主编 妇产科学 第七版（M） 北京：人民卫生出版社 2011：261
Dey DD，Neal MH，Wilbur DC，et al.Bethesda 2001 implementat摘自：本科毕业论文范文www.7ctime.com
ion and reporting rates：2003 practices of participants in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology（J）.Arch Pathol Lab Med，2004，128：1224-1229
[3] 何素芬，金绍辉，唐良萏. LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察（J）.重庆医学，2009，38（10）1235-1237
[4] Mill AB.The natural history of cervical cancer and the implications for screening policy.Geneva：World Health Organization，1992：6-14
1672-3783（2013）04-0037-01
【摘要】 目的：观察镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效，减少了过度治疗。方法：对87例宫颈上皮内瘤变患者在镜的指导下采用LEEP刀治疗，观察术后宫颈修复情况。结果：1个月随诊，成功率达96%。术前术后病理诊断符合率CINⅠ达66.66%，CINⅡ达63.88%，CINⅢ达58.33%，各级满意率比较均无统计学意义（P﹤0.05）。结论：镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变，定位准确，减少过度治疗，能提供完整的组织标本，明确诊断且操作简单、安全、经济，无需住院治疗。
【关键词】 LEEP刀 镜 宫颈上皮内瘤变 过度治疗
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌浸润癌密切相关的一组癌前病变，常发生于25～35岁妇女。美国病理学协会调查表明，20世纪90年代中期，每年有100万妇女诊断为CINⅠ，每年大约有50万妇女诊断为CINⅡ、Ⅲ。随着宫颈病变的年轻化，LEEP刀已被临床广泛应用。LEEP刀的大量开展必将存在过度治疗的问题。我院于2011年6月至2012年10月利用镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）87例，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：选取2011年6月至2012年10月到我院检查，宫颈刮片细胞学检查提示为CIN，年龄23～51岁，平均年龄35岁，采用镜联合LEEP刀治疗，术后标本送病理检查。其中CINⅠ39例，CINⅡ36例，CINⅢ 12例。
1.2 术前准备：①所以患者术前常规行白带检查，排除炎。②术前行血常规及凝血功能检查，排除血液性疾病。③术前宫颈刮片排除宫颈癌。④术前1周禁性生活，灌洗3天。⑤月经干净3～7天手术。
1.3 方法：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、，窥器暴露宫颈，消毒液消毒宫颈，再用干棉球拭净消毒液。用醋酸涂抹宫颈，在镜的指示下，根据病变大小，选择不同规格的环形电极，环形切除病变组织，深度约7mm，边界超过正常组织约2mm。所以切除的组织在12点作标记，用甲醛固定送病检。术毕创面喷洒云南白药粉，术后常规予抗生素及止血药口服，禁性生活2～3月，1月内禁盆浴，
1、2、3、6月复查。
1.4 治愈标准：①治愈：术后2～3月内宫颈刮片细胞学检查及镜检查无复发。②无效：术后3月内宫颈刮片细胞学检查及镜检查有复发。2 结果
2.1 手术时间：手术时间3～9分，平均6分，病变面积大、深的手术时间稍长，其中2例因切割较深，有活动性出血，电凝无法止血，局部予缝扎止血，平均出血量约5mL。
2.2 镜下活检结果与LEEP刀切除标本病理结果对照（表1）。
2.3 术后患者的宫颈恢复情况分满意和不满意[3]，满意：宫颈光滑，质软，弹性好，塑形较好。不满意：出现其它病变，宫颈外翻，息肉形成。以此作为对患者治疗效果进行评定。3 讨论
子宫颈癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，位居第二。宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组不稳定的癌前病变。Mill[4]等报道，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为宫颈浸润癌的危险性分别为正常女性的4.0、14.5、46.5倍。我国作为发展中国家，CIN的发病越来越年轻化并有逐年上升的趋势，以西部地区的农村发病率较高。而宫颈癌是可防可治的，宫颈上皮内瘤变的规范化治疗是防治宫颈癌的关键之一。
LEE刀具有宫颈疾病的诊断和治疗的双重作用。因其简单易学、经济、手术时间短、疼痛轻、便于门诊进行，近年来已被临床广泛应用。单纯应用LEEP刀治疗，因肉眼观察的局限性有存在过度治疗的可能。过度治疗会不同程度地影响宫颈柱状上皮的功能，使宫颈黏液量分泌减少，影响患者的生活质量。可能出现宫颈闭锁或狭窄，影响或导致经血倒流而引发子宫内膜异位症。如锥切过深，可造成宫颈机能不全，易出现流产等并发症。
利用镜联合LEE刀，可在镜的指导下进行较准确的操作。醋酸棉球涂擦宫颈表皮，使宫颈表面上皮净化、肿胀，利用镜在强光源照射下将上皮放大10～40倍，能更清楚地观察到肉眼无法看到的微小病变。再利用LEEP刀切割原理，环形切除病变组织，避免过多切除正常组织，引起不必要论文导读：临床观察（J）.重庆医学，2009，38（10）1235-1237MillAB.Thenaturalhistoryofcervicalcancerandtheimplicationorscreeningpolicy.Geneva：WorldHealthOrganization，1992：6-14上一页12
的并发症，一定程度上代替了子宫切除术。
综上所述，镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变具有极高的临床实用价值，手术部位精确，不影响标本的病理检查结果，很大程度上阻断了宫颈癌的发生，且具有创伤小，时间短，恢复快，很少形成疤痕，疗效高，并发症少等优点，值得临床上推广应用。
参考文献
乐杰 主编 妇产科学 第七版（M） 北京：人民卫生出版社 2011：261
Dey DD，Neal MH，Wilbur DC，et al.Bethesda 2001 implementat摘自：本科毕业论文范文www.7ctime.com
ion and reporting rates：2003 practices of participants in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology（J）.Arch Pathol Lab Med，2004，128：1224-1229
[3] 何素芬，金绍辉，唐良萏. LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察（J）.重庆医学，2009，38（10）1235-1237
[4] Mill AB.The natural history of cervical cancer and the implications for screening policy.Geneva：World Health Organization，1992：6-14