浅议输尿管输尿管镜手术致输尿管损伤处理及预防
最后更新时间：2024-01-21
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论文导读：
摘要：目的：观察输尿管镜手术致输尿管损伤患者的具体临床情况，探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的处理办法以及预防措施。方法：回顾（性）分析我院2004年至2012年收治输尿管镜手术治疗345例患者的临床资料，分析和总结可能导致输尿管损伤的原因，实施具体的治疗措施。结果：345例患者有12例患者出现输尿管损伤状况，具体表现为：3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管粘膜轴状出现剥离。其中10例行双J管留置术，2例行开放性手术。结论：规范手术操作技术，提高诊断和处理能力，加强医务人员专业素质和职业道德素质，提高对输尿管损伤的认识程度，从根本上预防和减少输尿管手术致输尿管损伤的事故。
关键词：输尿管镜手术；输尿管损伤；处理措施；预防
1672-3783（2012）11-0190-01
输尿管镜手术作为一项常规的微创手术，对于治疗输尿管结石以及其他泌尿疾病都具有十分重要的治疗作用，广泛应用在泌尿疾病的治疗中，具有明显的临床疗效。但是随着当代医学的发展，这种输尿管镜手术也暴露出诸多问题。其中表现最为严重的是输尿管镜手术可导致患者的输尿管道出现不同程度的损伤，严重影响了患者的身体健康，为医院的整体的治疗质量和整体形象带来了极差的影响。加强输尿管镜手术的手术质量，提高输尿管损伤处理措施，有效预防发生损伤的几率势在必行。本文选取我院2011年至2012年收治行输尿管镜手术治疗患者345例，现对治疗体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：随机选取在2004-2012年间来我院就诊的345个病例，其中男性248例，女性97例，年龄多数在，17-83岁之间，平均年龄49.2岁。患病病程多在3天-4.5年之间。其中，95例患者因输尿管、肾盂占位、血尿梗塞以及怀疑输尿管原因行输尿管镜手术；5例患者行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术；8例输尿管镜直观；5例拔出双J管手术；232例患者行输尿管结石手术，包括126例行双频激光碎石手术、14例行双侧输尿管结石手术、92例行气压弹道碎石手术，参与研究考察的病例均得到患者本人或家属同意，并在同意书上签字。
1.2方法：345例患者均采取全身性麻醉或硬脊膜外麻醉，截取石位。应用输尿管镜，将其下降到患者膀胱内，并通过电视监控进行观察。在尿道管内部设置F3的导丝，实施上挑式的方法使导丝在液压扩张的作用下进行入境，逐渐降低水流对管内的注压，维持观察视野的清晰度和准确度，时刻监督电视监控显示屏，尽可能减少输尿管镜对患者机体其他部位的损伤。针对行气压弹道碎石手术的患者应用APL气压弹道碎石机实施手术；针对行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术的患者于斑马导丝的逐步作用下，于狭窄内部位采取内切术。
1.3数据处理：本试验采用SPSS1
345例患者有12例患者出现输尿管损伤状况，具体表现为：3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管粘膜轴状出现剥离。其中11例行双J管留置术，1例行开放性手术。
在3例输尿管穿孔中，输尿管结石手术占2例，发生损伤的原因即1例为输尿管镜进入患者膀胱的过程中发生输尿管穿孔；1例为医务人员行碎石术时出现穿孔；另外1例为在行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术时，被电钩划破输尿管管壁造成输血管自身发生损伤；3例输尿管穿孔病例均实施跨穿孔留置双J管的处理办法进行处理。但因1例病例无法找到管腔，而采取开放性手术。
在3例输尿管口撕裂中，输尿管发生损伤均出现在取碎石的环节中。其中1例撕裂部位表现在输尿管开口处的外一侧位置。2例撕裂部位表现在输尿管口。撕裂处理方法采取双J管术后留置的办法。
在2例假道形成中，1例显示为输尿管结石，1例显示为盆腔肿瘤。产生假道的原因均发生于导丝进镜过程中，由于位置偏移而造成假道的形成。处理方法采用双J管术后留置办法。
在4例输尿管粘膜轴状出现剥离中，因为输血管管腔过于狭窄，而使输尿管进镜困难，致使输尿管粘膜轴状出现剥离症状。处理方法采用双J管术后留置的办法。
3讨论
输尿管镜手术因其手术效果好，时间短，且无需进行开放性手术的优势广泛用于临床上的输尿管疾病的治疗，但是基于现今输尿管镜手术的发展不完善，实施方法不足、操作技术不熟练、医疗设备论文导读：
不先进以及使用输尿管镜方法不当的缺陷造成了不同形式的输尿管损伤。这急需广大医务人员的关注和重视。笔者结合实际的工作经验，为提高输尿管镜操作技术，降低输尿管损伤提出以下几点意见：
首先，医务人员源于：论文范文格式www.7ctime.com
在进行手术的过程中严格执行输尿管镜的操作规范，增加警惕意识，对于常发生损伤的几个环节和步骤要心思缜密，轻柔缓慢。在应用输尿管导丝时，尽量做到小心谨慎，遇到转弯处适当修整导丝完全，减少穿孔事故的发生几率。[3]同时，为了预防输尿管口撕裂的情况，医务人员要尽可能采取输尿管口扩张器或是输尿管镜的液压灌注泵，增大输尿管道的宽度，提高对输尿管的保护度。在手术过程中如出现管口撕裂的情况，要及时将导丝和输尿管抽回，并逐步放置到正确的位置上。我国一般处理输尿管损伤的症状主要运用留置双J管的办法。极特别情况下，可适当采用开放式手术的方式。
因此，我们在行输尿管镜手术时，要增强对输尿管损伤的认识程度，规范手术实际操作技术，强化医务人员专业素质和职业道德素质，从根本上预防和减少输尿管手术致输尿管损伤的事故几率，为患者提供一个安全、健康、放心的手术环境。
参考文献
王进，李琦，张建华，叶敏.输尿管镜手术致输尿管长段撕脱的诊治[J].山西医科大学学报.2011（04）
王阳，岑松，钟江，刘元晓.输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法[J].现代预防医学.2009（14）
[3]甘艺平，余强国，孙伟桂，宋小松，范召应，肖玮琳.输尿管镜致输尿管严重损伤的处理[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）.2010（04）
摘要：目的：观察输尿管镜手术致输尿管损伤患者的具体临床情况，探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的处理办法以及预防措施。方法：回顾（性）分析我院2004年至2012年收治输尿管镜手术治疗345例患者的临床资料，分析和总结可能导致输尿管损伤的原因，实施具体的治疗措施。结果：345例患者有12例患者出现输尿管损伤状况，具体表现为：3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管粘膜轴状出现剥离。其中10例行双J管留置术，2例行开放性手术。结论：规范手术操作技术，提高诊断和处理能力，加强医务人员专业素质和职业道德素质，提高对输尿管损伤的认识程度，从根本上预防和减少输尿管手术致输尿管损伤的事故。
关键词：输尿管镜手术；输尿管损伤；处理措施；预防
1672-3783（2012）11-0190-01
输尿管镜手术作为一项常规的微创手术，对于治疗输尿管结石以及其他泌尿疾病都具有十分重要的治疗作用，广泛应用在泌尿疾病的治疗中，具有明显的临床疗效。但是随着当代医学的发展，这种输尿管镜手术也暴露出诸多问题。其中表现最为严重的是输尿管镜手术可导致患者的输尿管道出现不同程度的损伤，严重影响了患者的身体健康，为医院的整体的治疗质量和整体形象带来了极差的影响。加强输尿管镜手术的手术质量，提高输尿管损伤处理措施，有效预防发生损伤的几率势在必行。本文选取我院2011年至2012年收治行输尿管镜手术治疗患者345例，现对治疗体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：随机选取在2004-2012年间来我院就诊的345个病例，其中男性248例，女性97例，年龄多数在，17-83岁之间，平均年龄49.2岁。患病病程多在3天-4.5年之间。其中，95例患者因输尿管、肾盂占位、血尿梗塞以及怀疑输尿管原因行输尿管镜手术；5例患者行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术；8例输尿管镜直观；5例拔出双J管手术；232例患者行输尿管结石手术，包括126例行双频激光碎石手术、14例行双侧输尿管结石手术、92例行气压弹道碎石手术，参与研究考察的病例均得到患者本人或家属同意，并在同意书上签字。
1.2方法：345例患者均采取全身性麻醉或硬脊膜外麻醉，截取石位。应用输尿管镜，将其下降到患者膀胱内，并通过电视监控进行观察。在尿道管内部设置F3的导丝，实施上挑式的方法使导丝在液压扩张的作用下进行入境，逐渐降低水流对管内的注压，维持观察视野的清晰度和准确度，时刻监督电视监控显示屏，尽可能减少输尿管镜对患者机体其他部位的损伤。针对行气压弹道碎石手术的患者应用APL气压弹道碎石机实施手术；针对行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术的患者于斑马导丝的逐步作用下，于狭窄内部位采取内切术。
1.3数据处理：本试验采用SPSS1
4.0数据处理软件进行试验数据分析，P<0.05数据有明显的统计差异。
2结果345例患者有12例患者出现输尿管损伤状况，具体表现为：3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管粘膜轴状出现剥离。其中11例行双J管留置术，1例行开放性手术。
在3例输尿管穿孔中，输尿管结石手术占2例，发生损伤的原因即1例为输尿管镜进入患者膀胱的过程中发生输尿管穿孔；1例为医务人员行碎石术时出现穿孔；另外1例为在行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术时，被电钩划破输尿管管壁造成输血管自身发生损伤；3例输尿管穿孔病例均实施跨穿孔留置双J管的处理办法进行处理。但因1例病例无法找到管腔，而采取开放性手术。
在3例输尿管口撕裂中，输尿管发生损伤均出现在取碎石的环节中。其中1例撕裂部位表现在输尿管开口处的外一侧位置。2例撕裂部位表现在输尿管口。撕裂处理方法采取双J管术后留置的办法。
在2例假道形成中，1例显示为输尿管结石，1例显示为盆腔肿瘤。产生假道的原因均发生于导丝进镜过程中，由于位置偏移而造成假道的形成。处理方法采用双J管术后留置办法。
在4例输尿管粘膜轴状出现剥离中，因为输血管管腔过于狭窄，而使输尿管进镜困难，致使输尿管粘膜轴状出现剥离症状。处理方法采用双J管术后留置的办法。
3讨论
输尿管镜手术因其手术效果好，时间短，且无需进行开放性手术的优势广泛用于临床上的输尿管疾病的治疗，但是基于现今输尿管镜手术的发展不完善，实施方法不足、操作技术不熟练、医疗设备论文导读：
不先进以及使用输尿管镜方法不当的缺陷造成了不同形式的输尿管损伤。这急需广大医务人员的关注和重视。笔者结合实际的工作经验，为提高输尿管镜操作技术，降低输尿管损伤提出以下几点意见：
首先，医务人员源于：论文范文格式www.7ctime.com
在进行手术的过程中严格执行输尿管镜的操作规范，增加警惕意识，对于常发生损伤的几个环节和步骤要心思缜密，轻柔缓慢。在应用输尿管导丝时，尽量做到小心谨慎，遇到转弯处适当修整导丝完全，减少穿孔事故的发生几率。[3]同时，为了预防输尿管口撕裂的情况，医务人员要尽可能采取输尿管口扩张器或是输尿管镜的液压灌注泵，增大输尿管道的宽度，提高对输尿管的保护度。在手术过程中如出现管口撕裂的情况，要及时将导丝和输尿管抽回，并逐步放置到正确的位置上。我国一般处理输尿管损伤的症状主要运用留置双J管的办法。极特别情况下，可适当采用开放式手术的方式。
因此，我们在行输尿管镜手术时，要增强对输尿管损伤的认识程度，规范手术实际操作技术，强化医务人员专业素质和职业道德素质，从根本上预防和减少输尿管手术致输尿管损伤的事故几率，为患者提供一个安全、健康、放心的手术环境。
参考文献
王进，李琦，张建华，叶敏.输尿管镜手术致输尿管长段撕脱的诊治[J].山西医科大学学报.2011（04）
王阳，岑松，钟江，刘元晓.输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法[J].现代预防医学.2009（14）
[3]甘艺平，余强国，孙伟桂，宋小松，范召应，肖玮琳.输尿管镜致输尿管严重损伤的处理[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）.2010（04）