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阐释胃肠道胃肠道间质瘤良恶性CT诊断学术

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论文导读:性共12例,恶性共40例。发生在胃肠道46例恶性38例,发生在胃肠道外6例恶性2例,GIST发病部位以胃肠道内占多数,在胃肠道外的GIST恶性较常见。肿瘤大小2.0cm×2.5cm~12.0cm×10.5cm不等,良性组肿瘤大小2.6±0.5cm,恶性组肿瘤大小8.7±0.5cm,肿瘤多呈圆形或椭圆形,少数呈亚铃形。2.3GIST的密度平扫:等密度者4例;周边等密度,中心密
摘要:目的:探讨胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断及临床分析。 方法:回顾性分析2009年3月~2012年3月在我院经手术病理和免疫组织化学证实的52例GIST患者的临床资料,将CT表现与病理诊断结果进行对照。结果:本组52例GIST中,良性共12例,恶性共40例。发生在胃肠道26例恶性20例,发生在胃肠道外14例恶性12例。结论:CT检查对GIST的定位、定性诊断具有重要价值,多种CT 征象有助于对GIST良、恶性做出准确判断,为临床治疗提供诊断依据。
关键词:胃肠道间质瘤; CT,病理; 诊断分析
1672-3783(2012)11-0117-01
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST) 是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST的生物学行为从良性到恶性不等, 如何准确判断GIST的良恶性一直是面临的难题之一。术前鉴别良恶性对设计治疗计划和估计预后有重要价值,为了进一步探讨GIST的CT 征象对肿瘤良恶性的判别,为临床治疗提供诊断依据,现将总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我院2009年3月~2012年3月期间经手术病理、免疫组化证实的胃肠道间质瘤(GIST)的CT影像资料52 例,其中男34例,女18例,年龄25~76岁,平均年龄50.2岁。患者多以上腹部不适、消化道出血就诊,临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、黑便、呕血及进食哽咽感等。病程7天~20年。
1.2设备与参数:采用螺旋CT扫描机。常规胃肠道准备,平扫层厚10mm,层距10mm,扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。平扫后行双期增强扫描:经肘静脉以2.5 ml/s流率注射对比剂碘海醇(300 mgI/ml)75~100ml,注射后25~30s行动脉期扫描 、55~65s行静脉期扫描,部分病例行回顾性薄层重建,层厚1.25mm,层距1.25mm,传到ADW

4.2工作站进行图像后处理。

1.3影像分析方法:由两名有丰富工作经验的影像诊断医师独立阅片,对GIST的CT 影像学表现进行系统观察,CT征象包括病变的发病部位、大小、形态、生长方式、密度及强化方式、有无出血坏死、周围淋巴结转移及远处转移灶等方面。最后通过协商确定诊断。
1.4病理学良恶性判断标准:依据Emory等提出的标准将GIST分为良性、恶性和潜在恶性(交界性)。
2结果
2.1手术病理:光镜:肿瘤主要由梭形细胞构成,呈编织状、栅栏状或上皮样排列,胞浆较丰富,红染,核有一定异型性,部分可见核分裂。免疫组化:CD117(+)52例,CD34(+)30例,Vim(+)28例,Actin(+)20例,S-100(+)8例,dein(+)5例。根据上述病理学良恶性诊断标准诊断为良性12例,交界性或不能确定良恶性者10例,恶性30例。
2.2GIST的位置、大小及形态:发生于胃部20例、食管2例,十二指肠10例,空肠或回肠者8例,结肠直6例,胃肠道外(包括肠系膜或网膜、腹膜后及盆腔)5例,其中食管下段及胃底贲门部联合受累1例。良性共12例,恶性共40例。发生在胃肠道46例恶性38例,发生在胃肠道外6例恶性2例, GIST发病部位以胃肠道内占多数,在胃肠道外的GIST恶性较常见。肿瘤大小2.0cm×2.5cm~12.0cm×10.5cm不等,良性组肿瘤大小2.6±0.5cm,恶性组肿瘤大小8.7±0.5cm,肿瘤多呈圆形或椭圆形,少数呈亚铃形。
2.3GIST的密度平扫:等密度者4例;周边等密度,中心密度略低伴圆点状钙化者1例。周边等密度,中心见单发或多发低密度或略低密度14例,其中1例可见蜂窝样气体影。增强:52例中明显强化者30例、中度强化者12例、轻度强化者10例。
3讨论
GIST是一类独立的来源于胃肠道壁间叶组织的非定向分化肿瘤,电镜及免疫组化表明,肿瘤内是由不同数量的KIT(CD117,干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞组成,依据梭形细胞和上皮样细胞的比例,可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形细胞和上皮样细胞混合型。目前CD117是公认的GIST诊断特异性抗体,90%~95%的GIST都表达CD117。
GIST论文导读:
以发生于胃部最多见,其次为小肠,还有少量起源于网膜或肠系膜区、腹膜后间隙等。本组以胃肠道外GIST较多见,且多为恶性。平扫多表现为圆形或类圆形软组织肿块,少数呈不规则形或分叶状,局限性向腔内、腔外或同时向腔内腔外混合生长,且多以向腔外生长为主,因此很少出现肠梗阻征象[3]。良性者肿块直径多小于5cm,密度均匀,与周围组织分界较清;恶性着肿块直径多大于5cm,对周围组织浸润相对轻微,肿块密度不均匀,其内部易出现大小不等、形态不一的囊变坏死区,囊变区出血常见,钙化出现率不高。增强扫描肿块实性部分强化多较明显,呈轻中度至明显均匀强化,随着时间延长,肿块强化程度缓慢升高,最显著特点是静脉期强化程度高于动脉期。发生在胃肠道外的GIST体积较大,肿瘤内均可见不同程度液化坏死区,呈囊实性改变,但瘤体内不出现气液平面,增强后扫描不均匀性强化,低密度囊变坏死区无明显强源于:电大毕业论文www.7ctime.com
化,瘤体实质部分强化模式与胃肠道内的GIST一致。胃肠道外的GIST转移和播散模式与恶性GIST一致,可通过血行和种植转移至肝、腹膜和肺等部位,其中,肝脏转移在原发或复发的GIST中常见,而淋巴结转移少见,腹水少见,少数直径小于5cm的GIST也可为恶性。
多层螺旋CT的图像后处理技术对于肿瘤的定位、周围器官的关系以及供血情况具有很大的优势,对于临床手术有一定指导意义,对于胃肠道间质瘤形态、密度、定位、血供及周围情况具有良好表现,对于恶性GIST的判断具有一定特征性。总之,根据GIST的多种CT征象初步判断肿瘤的性质及良恶性程度,GIST的CT检查有助于病理学对其良恶性做出准确判断。
参考文献
Emory TS, Sobin LH, Lukes L, et a1. Prognosis of gastrointestinal ooth-muscle (stroma1) tumors:dependence on anatomic site[J]. Am J Surg Pathol, 1999, 23(1):82-87
邹玉坚, 郑晓林, 杨沛钦,等. 胃肠道间质瘤的CT 和MRI 分析[J].中国CT与MRI杂志,2008,6(1):30-40
[3]袁汉强,崔冰,区尚之,等. 胃肠间质瘤MSCT三期扫描的CT诊断价值[J].中国CT与MRI杂志,2009,4:48-50