论降压高血压病患者使用降压药物过程中常见疑问

论文导读：高血压病人的20%，80%以上的病人都要靠药物来降压。2.大多患者习惯饭后服药，降压药也是如此吗？可以掰成两半服用吗？很多患者往往开好降压药拿着就回家，等吃药时想起没有问医生这药是饭前还是饭后服，这时急忙翻看说明书，可怎么也找不到有关的说明。下面，就常用的几种降压药的用法加以说明。（1）短效降压药物：一般一
1672-3783（2013）03-0472-01
【摘要】：高血压患者使用降压药物时总会遇到一些疑问，比如必须长期用药吗？饭前还是饭后服药，为了减少剂量，能掰成半片服用吗？口服阿司匹林有什么好处以及阿司匹林用量是多少？
【关键词】：长期用药；一般空腹服药效果好；阿司匹林的抗血小板聚集作用
高血压病（原发性高血压）的病因多而复杂，目前还没有根治的方法。但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压引起的心脑血管病的发生率和死亡率。目前大多患者还是能够明白降压治疗的重要性的，但在用药期间总会提出一些这样那样的疑问，有时源于：论文的写法www.7ctime.com
盲目用药，本文列举几项常见疑问，并作详细解释。

1. 必须长期用药吗？我用非药物的生活疗法可以吗？

一旦确诊了高血压病，开始了药物治疗后，基本上就需要长期服药，甚至一生。因为用药后血压下降了，但不等于你高血压病根治了。也就是说，高血压与受伤及摘除病灶就可痊愈的疾病不同，如果服药期间突然停药，5%的人可在48小时内出现“停药综合征”，表现为血压幅度反跳，甚至超过原来血压的最高水平。患者出现兴奋、头痛、恶心、失眠、出汗等症状，或发生中风。所以高血压患者一定要持续用药。
当然在用药的同时积极配合合理的生活疗法，那么血压确实下降了而且很稳定，可以考虑减少降压的药量，甚至最后放弃药物治疗。但是在很多情况下，是很难仅仅靠生活疗法就能稳定血压的。实际上，有数据表明，仅依靠本人的努力降低血压的患者只占高血压病人的20%，80%以上的病人都要靠药物来降压。

2. 大多患者习惯饭后服药，降压药也是如此吗？可以掰成两半服用吗？

很多患者往往开好降压药拿着就回家，等吃药时想起没有问医生这药是饭前还是饭后服，这时急忙翻看说明书，可怎么也找不到有关的说明。下面，就常用的几种降压药的用法加以说明。
（1）短效降压药物：一般一天服3次，比如口服卡托普利，它的吸收效率受食物影响较大，空腹时口服可吸收60%～75%，如果饭后服，只能吸收30%～40%；硝苯地平口服吸收良好，一般不受食物影响，但空腹或舌下含服起效更快，药效更显著。所以这类药物最好在餐前1小时口服。
（2）中效降压药物：一般一天服2次，比如美托洛尔等空腹服用起效快。对于这类药有的患者理解为早8点晚8点各一次，其实不然，因为晚上入睡后血压相对白天要低一些，所以中效药物建议早晨和午后2点口服。
（3）长效降压药物：一般一天服1次，比如钙通道阻滞剂络活喜、血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等口服吸收良好，不受食物影响，口服或餐后服药疗效相当。但是为了更好得控制清晨高血压，防止心脑血管急症的发生，建议这类药物在早晨起床后即刻服用。
（4）缓释型降压药物：这类药物多属于短效药物改进而来的，大致分为2类：①比如硝苯地平控释片，它是应用激光打孔技术制成的，可在24小时恒速释放，所以一般一天服药1次即可。但是不能掰开、咀嚼或压碎后服用，否则不能起到长效作用。另外此类药物口服后吸收不受食物的影响，所以空腹或饭后服药均可。②缓释维拉帕米，口服后与胃内容物可形成海绵凝胶物，使包在其中的维拉帕米从海绵状孔中慢慢释放，从而起到长效降压作用。正是因为这个原因，所以它可以分割成半片服用，但不能空腹服用。
以上服药时间是使用降压药的一般原则，具体到某个人还要结合个体因素，比如有慢性胃病的，要饭后服；老年人或糖尿病患者空腹吸收过快，容易出现直立性低血压，这类患者也可餐后或者两餐之间服用。

3. 每次看病医生都建议口服阿司匹林，它对高血压病有什么好处呢？

高血压的病人（尤其长时间血压控制不理想、血压波动较大者）血管壁的内膜易出现破损、撕裂，如果再加上合并有动脉硬化，管壁内膜粗糙不平，这时血小板易于粘附和聚集其间，甚至发生凝血或血液粘度增高，最终导致血栓形成。那么阿司匹林其实是一种解热镇痛药，最早用于治疗感冒发烧、头痛等。最近研究表明，使用小剂量的阿司匹林有明显的抗血小板聚集的作用，因此可用于高血压病病人合并心肌梗塞、脑卒中论文导读：
及动脉硬化的预防。另外当合并糖尿病时危险性比无糖尿病者大2～4倍。
既然阿司匹林有这么好的作用，那么是不是多多益善。其实不然，阿司匹林的使用剂量也是有严格的要求的。以前用于治疗感冒发烧的常用剂量是0.5克/片，但是对胃的刺激较大，尤其有胃病者可导致胃出血，现在多使用小剂量的肠溶阿司匹林，既有抗血小板聚集作用，又减少了对胃肠道的刺激。目前阿司匹林一般用量为75～150毫克，每天一次，晚饭后即服。而服用剂量过大（每天大于150毫克）或过小（每天小于50毫克）的阿司匹林都对高血压患者有害无益。另外有两种情况要慎用阿司匹林，一种是高血压病人的血压控制的不理想，由于长期的高血压使血管壁受到不同程度的损害，这时口服阿司匹林过分抑制血小板聚集抗凝作用，可导致血管破裂出血。所以只有血压控制稳定，大致在临界高血压水平（140～160/90～95mmHg）时再加服阿司匹林；另一种情况是有胃病者慎用，防止胃出血的发生。
降压药物的种类很多，各有优势和不同的不良反应，而且病人用药后的反应也存在明显的个体差异，所以药物治疗要遵循个体化原则。
参考文献
叶任高.内科学[M] .第六版，北京：人民卫生出版社，2004： 247—252.
养生堂慢性病保健课题组.高血压自我管理一本通[M] .北京：中国轻工业出版社，2009：84—110.
[3] 杨秉辉、张希德.内科治疗矛盾[M].上海：上海科技教育出版社，1995： 35—37.