简述临床应用小柴胡汤临床运用举隅中专

论文导读：
1672-3783（2013）03-0363-02
【关键词】：小柴胡汤；临床应用
小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参（现多用党参代替）、半夏、大枣、生姜、甘草组成。小柴胡汤及其加减应用被历代医家所重视，考《伤寒论》中有关小柴胡汤证条文共有19条，其中只有2条在少阳病篇，其它17条均散在于其它病篇之中，如太阳病篇有12条，阳明病篇有2条；厥阴病篇及阴阳瘥后劳复病篇各1条，其应用之广可见一斑。陈瑞春老先生谓之是一张外感可治，内伤能调，虚证可补，实证可泻的多功能常用方。导师万丽玲以小柴胡汤加减治疗多种病症、异病同治疗效甚佳，现举隅如下：

1. 口腔溃疡

徐某某，女，57岁，2011年10月22日初诊，外感发热后口腔反复溃烂。诊见：口腔溃烂，畏寒，腰以下冷，打喷嚏，无涕，气短、便后明显，纳食一般，舌尖红苔薄，脉浮弦。方选小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩6g，法夏10g，党参15g，生姜3片，大枣5枚，生甘草6g，淡竹叶6g，辛夷花15g。服上药7剂，口腔溃疡愈。
按：患者口腔溃疡由外感热病耗气伤阴，郁热化火，火热熏灼口舌而成，而气阴耗伤反复迁摘自：毕业论文格式要求www.7ctime.com
延，阴病及阳，易致脾肾阳虚，故可见畏寒，腰以下冷，气短等症。病机寒热夹杂，虚实并存。投小柴胡剂调和脏腑寒热虚实故能收效。

2. 咳喘

潘某某，男，72岁，2011年11月10日初诊，咳嗽气喘反复发作，受凉加重，长期不规则服用强的松片。诊见：咳嗽阵作，咳较多稀白泡沫痰，气喘胸闷，喉中哮鸣，难以平卧，子时多发，汗出湿衣，颜面潮红，背部畏寒，舌暗苔白，脉浮弦。投以小青龙汤加味三剂，不效。后改用小柴胡汤合小青龙汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，法夏10g，大枣6枚，生麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，白芍10g，五味子5g，甘草6g，苏子15g。服上药三剂，症状减大半，继用上方五剂，症状基本消失。
按：万师认为长期服用激素可致郁热，易伤阴，而子时又为肝胆经主时；再则患者久病体虚。故病机为气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主，选用小柴胡汤甚为恰当。
3. 发热
黄某某，女，71岁，因股骨头坏死于2012年2月22日入我院骨科住院，2月27日因受凉后出现发热，服用新癀片，热不退，遂请万师会诊。诊见：发热，伴咳嗽、恶寒、口苦、口咽干、纳呆、头痛无汗，体温38.2℃，咽无红肿、两肺呼吸音清、无干湿罗音，舌淡红苔薄白，脉浮，血象基本正常。万师以小柴胡汤治之：柴胡20g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，生姜3片，大枣6枚，生甘草6g，紫菀10g，款冬10g，旋覆花15g，苏叶10g。服药三剂，体温稍退。诊见：仍发热、恶寒、头胀痛、口苦干不多饮、咽痛不明显、纳呆、面红，咽不红、两肺呼吸音清、无干湿罗音，舌淡红苔薄白，脉浮。万师守上方改柴胡10g，加生麻黄10g，杭菊10g，减生姜、大枣、旋覆花、苏叶。二剂，患者体温逐渐下降至正常。
按：新癀片性辛凉，患者平素体虚，如此治疗，导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以此时选小柴胡汤调和寒热、透达外邪甚为合拍。
4. 胃炎
杨某某，男，62岁，2011年6月22日初诊，上腹痞闷痛半年余。诊见：上腹部胀痛以清晨为主，手按之则气逆上冲，可出现嗳气、咳嗽，食后加重。口苦，恶心，大便干结，舌淡红，苔薄，脉弦滑。剑突下压痛，墨菲征阴性。2011.6.21南昌市第三医院胃镜示：非萎缩性胃炎；肝功能、胆红素均升高；肺部CT：肝内囊肿。辨证：证属胆气犯胃，胃失和降。治宜疏利肝胆，和胃调中。方用小柴胡汤加味：柴胡10g，法夏10g，西党10g，黄芩6g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草6g，竹茹10g，枳实10g，茵陈15g，陈皮10g，桔梗10g，杏仁10g，制大黄6g。服上药7剂，诸症皆除。
按：此案为肝胆气郁，横逆克制脾胃而致。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”方中柴胡推陈致新，疏肝利少阳转枢，升清降浊，阖辟阳明；配党参、大枣益气养血；生姜、法夏以降胃气；黄芩清上炎之火，泻胆逆以论文导读：卫生出版社，2003，1：2

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行疏泄之令；炙甘草培土以疏胸胁结邪，扶正和中。因此，选用小柴胡汤治疗本病切中病机，使肝胆气机条达，中州脾胃调和，故病告痊愈。
本方是寒温并用，攻补兼施，散中有收，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用。如能横看表里，竖看三焦，外连肌表，内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于临床治疗杂病，确可达到左右逢源的效果。这就是小柴胡汤之所以能推广应用于临床的真谛所在。
参考文献
陈瑞春.伤寒实践论[M].北京：人民卫生出版社，2003，1：24.