谈谈留置预防静脉留置针并发症护理进展

论文导读：在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，做好床头交接班，做好留置针部位的固定，保持粘贴保护膜清洁干燥。1.1.5输液观察：根据药物性质，用药顺序及输液量来调节输液速度，输注高浓度、刺激性强的药物宜选取粗直血管，加强观察，掌握好留置时间。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。对于连续
1672-3783（2013）03-0256-02
【摘要】 近年来，临床上外周静脉留置针被广泛应用，本文对静脉留置针技术在临床应用中运用不同的护理模式包括循证护理，预防性护理，治疗性护理从不同的角度总结了临床上预防静脉留置针并发症的研究进展，对静脉留置针并发症的预防和治疗进行了研究和临床实践。
【关键词】 静脉留置针 并发症 护理模式
目前在临床上外周静脉留置针被作为头皮针换代产品。静脉留置针在临床留置期间发生并发症受患者血管、留置针的选型、穿刺技术、药物因素、护理及无菌技术等因素的影响。现就近年来采用循证护理，预防性护理，治疗性护理干预的模式，预防静脉留置针并发症综述如下。
1 循证护理
1.1 皮肤感染循证 皮肤感染的发生原因与穿刺部位、穿刺技术、留置时间、药物性质和量、穿刺技术以及患者自身特点有关系。
1.1.1 选择部位：因关节部位活动频繁，留置针在血管内极易造成对血管内膜的机械性刺激和损伤，导致静脉炎的发生率增高。

1.2 选择针：根据患者的病情、年龄、静脉情况、输液量多少等选择合适的留置针。

1.1.3 首次穿刺失败后的留置针勿再次使用，穿刺后套管脱出的部分勿再送入血管。穿刺时，采取适当的进针角度与速度，正确掌握送管时机和技巧，提高一次穿刺、送管成功率。
1.1.4 管道护理：在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，做好床头交接班，做好留置针部位的固定，保持粘贴保护膜清洁干燥。
1.1.5 输液观察：根据药物性质，用药顺序及输液量来调节输液速度，输注高浓度、刺激性强的药物宜选取粗直血管，加强观察，掌握好留置时间。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。对于连续输液，应每日1次更换输液器。
1.2 药液外渗循证 药液外渗与穿刺不准，持续输液时间、药物性质及机械损伤等因素密切相关。
1.2.1 避免药液外渗：加强基本功训练，妥善固定导管，并加强护理，避免有穿刺针的肢体过度活动，对于躁动的患者，必要时给予保护性约束肢体。
1.2.2 在静脉输液的过程中，加强对穿刺部位的观察。严密观察穿刺部位有无肿胀等情况发生，尤其在对输液时间较长的患者更应加强巡视，发现问题及时处理。一旦发现皮肤输液外渗，立即拔针，并用5%碘伏消毒穿刺点，并用正确方法按压。拔针后，针孔按压时间要长，一般不少于5min。用棉签竖压皮肤与血管的针孔，不能揉搓，必要时给予加压按压。松开后观察针孔渗血渗液的情况，以免加重对皮下组织的损害。在外渗的48h内抬高外渗部位，局部制动，尽可能的促进血液循环、恢复血管弹性、减轻患者的痛苦。并给予必要的心理护理，获得患者的理解与配合。

1.3 导管堵塞循证

循证：导管堵塞的原因与封管技巧及静脉高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底，患者凝血功能异常等有关系。每次输液完毕使用正压冲管与封管技术。
2 运用预防性护理进行护理干预
2.1 静脉的选择 选择血管时应选择相对粗、直、弹性好、富有弹性、外横径较粗、充血良好且回流通畅、不易滑动的血管，便于穿刺和观察的部位。长期输液的病人，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远程开始，尽量选用管径≥3.0mm的静脉。避免选用靠近关节、神经、韧带、硬化、受伤、感染、靠近静脉瓣及患肢的静脉。选常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量避免下肢静脉。

2.2 留置外周静脉针的护理

2.2.1 留置针的选择 严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，必须一次性使用。在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。
2.2.2 留置针的穿刺 熟练的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。临床常采用15-30°直刺入血管，见回血压低角度再推进少许的方法。
2.2.3 输入浓度高及刺激性强的药物护理。静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著。同时加温至（28±1）℃呈恒温的甘露醇输入，可使血管受热后管腔增大，液源于：论文范文格式www.7ctime.com
体的黏度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是预防发生或降低穿刺局部刺激症论文导读：
状和血管损伤的有效方法[3，4]。

2.4 留置针的固定 严格执行无菌操作。

2.2.5 留置时间 影响浅静脉留置针留置时间主要的原因是预防静脉并发症的发生。留置时间定为3天较为合适。

2.3 防止静脉血栓 长期卧床病人，尽量避免在肢体远端使用静脉留置针。

2.4 健康教育 护理干预主要包括置管前应将静脉留置针应用的目的、意义、注意事项和并发症预防等告诉患者及家属，了解常见并发症的预防措施=、以及有关静脉留置针的护理常识。
3 运用治疗性护理进行护理干预
3.1 冷敷法 冷敷可减少血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部冷敷还能使神经末梢敏感性减低而减轻疼痛，常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗液的早期。
3.2 药物封闭法 发现化疗药物渗漏立即停止输液，不管任何药物引起局部皮肤水疱、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭外敷药物。
3.3 其它方法 如新鲜马铃薯经处理后切片外敷渗出部位皮肤，效果较常规方法疗效显著， 且疗程短，无污染无刺激无痛苦，低廉，操作简单。
4 小结
本文总结了静脉留置针技术在临床应用中运用不同的护理模式，从不同的角度归纳了临床上预防并发症，对静脉留置针并发症的预防和治疗进行了研究和临床实践。
参考文献
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