谈挖除高强度聚焦超声与肌瘤挖除术对子宫肌瘤患者术后心理影响

论文导读：
[摘要] 目的 前瞻性对比子宫肌瘤患者开腹子宫肌瘤挖除术和高强度聚焦超声（HIFU）术前、术后的焦虑、抑郁变化，分析发生心理障碍的原因。 方法 选择我院2010年10月～2011年10月子宫肌瘤患者100例，按手术方式不同分为挖除术组50例，HIFU组50例。运用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者术前1周、术后1、3个月的焦虑、抑郁状况，并对所获资料进行统计分析。 结果 HIFU组各量表测评均显示术后1、3个月与术前比较评分降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P0.05）；术后3个月与术前比较评分降低明显，差异有高度统计学意义（P0.05）。HIFU组焦虑抑郁评分改善日益明显，且优于挖除术组。 结论 HIFU短期内显著改善子宫肌瘤患者焦虑抑郁症状，提高生活质量，符合现代医疗模式的要求。
[关键词] 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；焦虑；抑郁；汉密尔顿焦虑量表；焦虑自评量表；抑郁自评量表
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0054-03
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宫肌瘤属于良性肿瘤，在妇科良性疾病中发病率最高，多项研究表明子宫肌瘤患者，尤其是伴有临床症状的患者其焦虑抑郁症状明显[1-2]。缩小或挖除子宫肌瘤才能从最根本上解除临床病症，减轻患者痛苦，消除患者焦虑、抑郁症状。子宫是女性特有的，可分泌激素并影响生理、心理因素，多数患者尤其是育龄期妇女不愿切除子宫。因此，目前治疗主要为子宫肌瘤挖除术、子宫动脉栓塞术（UAE）和新近开展的高强度聚焦超声（HIFU）。HIFU从1942年首次研究至今已有60余年历史[3]。HIFU采用高强度聚焦超声波，以适当手段将超声波聚焦于体内病灶中的微小区域，使靶组织吸收声能转化为热能，导致病灶区域温度上升至65～100℃，组织内产生气泡，强烈膨胀，随即细胞萎缩，病灶部瞬间凝固性坏死。HIFU治疗子宫肌瘤同时还能破坏肌瘤细胞膜上的激素受体，使其对激素敏感性降低，预防子宫肌瘤的增大或复发。HIFU治疗子宫肌瘤具有无创、保留子宫、痛苦小、不住院、不影响日常工作和生活等优点，术后6个月显著减轻患者临床症状[4]，其疗效已得到多方验证[5-6]。
本研究欲通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较子宫肌瘤挖除术和HIFU治疗后患者的焦虑、抑郁情况并分析相关因素。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年10月因子宫肌瘤来重庆医科大学附属第一医院行子宫肌瘤挖除术及HIFU治疗的患者100例。按手术方式不同分为挖除术组50例，HIFU组50例。
入组标准及排除标准：①年龄 0.05），具有可比性。所有患者对治疗知情并同意入组。

1.2 方法

1.2.1 采集资料

研究者事先从科室相关资料中得到符合研究要求的患者信息，将其基本情况统计备案。患者术前住院期间与患者及患者家属当面联系，确认资料的可靠性，同时将调查工作向患者及家属做必要的告知和解释，经患者或家属同意后以问卷形式让患者独立完成。发放问卷时做好解释，对视力障碍及文化程度低不能完成者，给予逐条阅读，不加任何暗示，让患者独自作出选择，由笔者代为填写，术后随访期间，患者进行门诊随访。共发放答卷100例，回收100份问卷，答卷的有效率为100%。

1.2.2 填写HAMA、SAS及SDS量表

1.2.2.1 HAMA由Hamilton在1959年编制，是精神科中应用较为广泛的量表之一。HAM论文导读：
A量表包括14个项目，为0～4分的5级记分法，各级的标准为：分别为无症状、轻、中等、重、极重，14个项目的各个得分相加，即得总分。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分>29分，可能为严重焦虑；21～29分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑，<7分，无焦虑症状[7]。
1.2.2.2 SAS是Zung在1971年编制，用于评定患者的焦虑症状。包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度分为0～4级：分别为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间、全部时间。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换算得标准总分。标准总分分数从25～100分，≥50分者为存在焦虑症状。得分越高，焦虑越重。50～59分者为轻度焦虑；60～69分者为中度焦虑；≥70分者为重度焦虑[8]。
1.2.2.3 SDS是Zung在1965年编制，用于评定患者的抑郁症状。包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度同SAS。标准总分分数从25～100分，≥50分者为存在抑郁症状。得分越高，抑郁越重。50～59分者为轻度抑郁；60～69分者为中度抑郁；≥70分者为重度抑郁[9]。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 HIFU组自身比较结果

HAMA、SAS及SDS测评均显示术后1个月与术前比较评分降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05），术后3个月与术前比较评分明显降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。HIFU组患者术后焦虑、抑郁症状日益改善。见表1。

2.2 挖除术组自身比较结果

HAMA测评显示除术组术后1个月与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05），术后3个月与术前比较，评分明显降低，差异有高度统计学意义（P0.05），术后3个月与术前比较，评分降低较明显，差异有高度统计学意义（P0.05）。挖除术组患者术后焦虑症状在术后1个月无改善，术后3个月有所改善，抑郁症状于术后3个月无改善。见表1。

2.3 HIFU组与挖除术组HAMA、SAS、SDS比较

HAMA、SAS测评显示两组术前、术后1、3个月分别比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；SDS测评显示术前两组差异有统计学意义（P0.05）。根据HAMA及SAS量表结果，认为选择不同术式对患者无心理影响，且两组术式的术后焦虑症状的改善无差异；SDS量表认为选择HIFU组患者术前抑郁程度高于挖除术组患者，但两组术后1、3个月的抑郁水平相同，即HIFU组的术后抑郁程度降低，与子宫肌瘤挖除术组相同。见表1。
3 讨论
本次研究主要发现子宫肌瘤患者行HIFU和子宫肌瘤挖除术后焦虑、抑郁症状均有改善，HIFU改善程度较挖除术明显。本次研究成果值得关注，HIFU属于微创治疗，大多数患者对HIFU治疗不甚了解，接受治疗易紧张、恐惧焦虑，术前评估分值[焦虑均值（37.480±7.250）、抑郁均值（39.200±9.950）]高于挖除术组[焦虑均值（36.960±6.700）、抑郁均值（33.560±6.130）]，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。术后患者腹部无手术瘢痕、创伤小、恢复快、并发症少，且能保留完整子宫，对有生育要求的患者是最佳选择。对害怕手术或术后复发不愿行手术治疗的患者也是行之有效的方法。HIFU治疗后，绝大多数患者的临床症状与术后1个月明显减轻，肌瘤体积缩小最为明显，术后3个月基本消失；患者术后3个月内贫血改善最为明显[10]。
本研究发现HIFU组术后1个月的焦虑、抑郁症状减轻，与Stewart等[11]报道的精神状态1个月内有所改善的结果相符，且多数前瞻性非随机研究报道子宫肌瘤挖除术后和HIFU治疗后患者生活质量提高，精神状态有所改善[12-13]。本研究通过HAMA、SAS、SDS等专业精神分析量表针对行挖除术治疗和HIFU术的子宫肌瘤患者进行术后短期内的源于：免费论文查重站www.7ctime.com
焦虑、抑郁情况评估，研究方向主要对比两组患者术后精神状态的恢复是否有差异；先前报道主要以-36评估患者术后的情感角色、心理卫生等8项指标[14]，主要分析患者身体状况及病症对情感功能，心理状况的影响。-36对患者生活质量测定的可信度高，但在心理健康的测评上SAS、SDS可信度比-36高[15]。
本次研究发现，HIFU组术前论文导读：影响，帮助患者比较不同手术的优劣性。OkunlolaMA，UmuerriC，OmigbodunOO，etal.PatternofmentalillhealthmorbiditieollowinghysterectomyforbenigngynaecologicaldisordersamongNigerianwomen.IntJMentHealthSyst，2009，3（1）：18.源于：论文的格式要求www.7ctime.com上一页123
抑郁评估（39.200±9.950）分与挖除术组的术前抑郁评估（33.560±6.610）分均低于国内常模（41.880±10.570）分，与先前报道不符[16]。原因可能为：本次研究与先前报道不同，均对术前患者进行详细阐述本研究内容，耐心解释患者疑问，无形中消除了患者顾虑，影响术前焦虑、抑郁的心理评估；本次研究的100例子宫肌瘤患者中有36例（HIFU组21例，挖除术组15例）患者术前无月经不规则症状，63例患者（HIFU组13例，挖除术组50例）术前无盆腔压迫症状，即子宫肌瘤尚未影响患者生活、工作，因体检发现肌瘤而选择手术治疗，病情尚未对患者造成长期甚至严重心理负担；100例患者全部已婚已育，有77例患者无生育要求，安于生活现状，术前交谈中没有患者表现出对子宫手术及术后复发的担忧；随着时代的发展，患者文化水平、生活水平的提高，对手术的恐惧和担忧较1971年测得的全国常模情况有所改善；本次研究的纳入对象仅限于重庆地区居民，不足以代表子宫肌瘤患者总体水平。
本次研究尚有不足之处，子宫肌瘤挖除术组并未区分腹腔镜和开腹手术，有相关报道认为微创治疗和有创手术对患者的心理影响程度不同[17]；本次研究仅涉及重庆市区及其周边城镇的子宫肌瘤患者的调查研究，在文化程度上、生活水平上、民族信仰上均无调查比较，而文化程度和生活水平是影响患者心理的主要因素；且由于调查对象样本量的限制，没有设置是否有生育愿望患者之间的心理状况对比。HIFU与挖除术的适应证有所差异，后位子宫肌瘤，尤其是直径>5 cm的子宫肌瘤，一般不适于选择HIFU，单因素评估手术对患者精神状态的影响有所偏倚。有报道显示患者伴有后位子宫肌瘤及体积大于200 cm3的子宫肌瘤，其精神不良状态明显高于常值[18-19]。
本次研究仅为初步比较子宫肌瘤挖除术与HIFU术后短期内焦虑、抑郁状况，借以映射患者的心理状况，尚未涉及患者病情、手术基本情况、术后并发症等对患者术后恢复的影响，针对多因素分析仍需扩大调查范围，增加研究内容，对患者进行中远期随访，以利于医务人员更进一步了解有创、微创及无创手术，HIFU对患者术后的身心健康影响，帮助患者比较不同手术的优劣性。
[参考文献]
Okunlola MA，Umuerri C，Omigbodun OO，et al. Pattern of mental ill health morbidities following hysterectomy for benign gynaecological disorders among Nigerian women [J]. Int J Ment Health Syst，2009，3（1）：18.源于：论文的格式要求www.7ctime.com