阐释真菌48例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感

论文导读：此时即可对患者行肺部真菌感染的经验型治疗。对于COPD患者并发有真菌感染时，在维持原治疗COPD方案不变的情况下，给予患者抗真菌药物及提高免疫力药物应用，抗真菌药物首选氟康唑，临床证明氟康唑对肺部真菌感染疗12下一页
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的治疗方法，总结临床经验以提高该类患者的治愈率。方法：回顾性分析我科在2011年7月～2012年9月期间收治的48例慢性阻塞性肺疾病并发有肺部真菌感染的治疗措施。结果：48例患者中有33例治愈，13例好转，2例无效，总有效率为95.83%。结论：及时明确的诊断慢性阻塞性肺疾病并发有肺部真菌感染，积极合理的用药，能明显提高治愈率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 肺部真菌感染 临床诊断
慢性阻塞性肺疾病是由于气流受限而引起的一种肺部疾病，其呈进展性发展，主要的临床特点有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷及食欲减退，肺部听诊时可闻及双肺呼吸音减弱，呼气相延长，一部分患者可闻及干性或湿性啰音。COPD是一种慢性疾病，常伴有免疫力低下，此时容易发生真菌感染，肺部真菌感染的发生率明显高于其他部位的发生率，对于慢性阻塞性肺疾病患者由于长期大量应用糖皮质激素及抗生素，更增加了该类患者真菌感染的几率。现将我科对于慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床情况报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本科在2011年7月～201年9月期间收治的诊断明确的慢性阻塞性肺疾病并发有肺部真菌感染的48例患者，其中男性25例，女性23例，年龄49岁～78岁，平均年龄63岁，病程4～32年，平均21年。同时伴有其他慢性疾病的有24例，其中患有糖尿病的有7例，患有高血压的有12例，患有低蛋白血症的有5例。48例慢性阻塞性肺疾病患者均长期应用过糖皮质激素和多种抗生素。
1.2 临床诊断 48例患者均有明确的慢性阻塞性肺部疾病病史，长期服用抗生素及糖皮质激素，给予患者抗生素病情未见好转反而逐渐加重，此时怀疑患者是否并发有真菌感染，此时应行痰液培养观察是否有真菌存在或痰液图片时是否有孢子、菌丝，行胸部X线检查观察患者肺部渗出物是否增多，肺部病灶是否加深扩大。
1.3 临床治疗 对于并发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺部疾病患者，在维持原治疗COPD的方案不变的情况下，进行抗真菌治疗，COPD并发有肺部真菌感染时常选用氟康唑，在应用氟康唑前患者应先行肝功能及肾功能检查以及患者是否对氟康唑过敏。具体使用方法：第一天氟康唑400mg，静脉输注，连续应用7天，患者症状好转后氟康唑剂量改为200mg/天，连续应用14天，行痰液培养检查阴性后，再按此剂量连续服用7天。在应用抗真菌药物的同时给予患者提高免疫力的药物往往起到事半功倍的效果，具体用法：胸腺肽50mg/天，静脉输注，连续应用14天，免疫球蛋白

3.5mg/天，静脉输注，连续应用7天。

1.4 评定标准 对于患者的疗效应用痊愈、好转、无效来评定。痊愈是指患者的临床病理征消失，各项检查结果回示正常，好转是指患者的症状有所改善，但各项检查结果尚未转阴，无效是指患者的病情没有好转甚至加重。
2 结果 本组48例慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的患者，经过及时正确的治疗有33例痊愈，占68.75%；13例好转，占27.08%；无效2例，占

4.17%；总有效率为9

5.83%。

3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是由于气流受限而引起的一种肺部疾病，其呈进展性发展，其主要的临床特点有①慢性咳嗽，以晨间咳嗽显著；②咳痰，常为浆液性或白色粘痰，清晨排痰较多；③气短或呼吸困难，前期常在活动后出现，后期休息时亦可出现；④喘息和胸闷，急性加重期患者可能会出现喘息症状；⑤肺部听诊时可闻及双肺呼吸音减弱，呼气相延长，一部分患者可闻及干性或湿性啰音。临床上当COPD患者出现以下情况时，医师应谨慎小心，积极排查患者是否合并有肺部真菌感染。常见的情况有：（1）患者病情加重时应用抗生素没有好转，病情甚至加重。（2）长期大量使用糖皮质激素和抗生素的COPD患者。（3）COPD患者行胸部X线检查结果示：肺部渗出物增多，原有病灶加深、扩大。（4）行痰液培养发现有真菌生长或痰液图片时发现有菌丝或孢子。当COPD患者出现上述前3项或前3项中的一种与第4项，此时即可对患者行肺部真菌感染的经验型治疗。对于COPD患者并发有真菌感染时，在维持原治疗COPD方案不变的情况下，给予患者抗真菌药物及提高免疫力药物应用，抗真菌药物首选氟康唑，临床证明氟康唑对肺部真菌感染疗论文导读：肺部抗真菌治疗起到事半功倍的作用。氟康唑的主要作用机制是破坏真菌细胞膜的完整性。由以上可知对于COPD并发有真菌感染的患者，及时明确的诊断，积极正确的用药，对于患者的预后有非常重要的意义。参考文献中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007
效明显。同时配合使用提高免疫力药物胸腺肽、免疫球蛋白等对于肺部抗真菌治疗起到事半功倍的作用。氟康唑的主要作用机制是破坏真菌细胞膜的完整性。由以上可知对于COPD并发有真菌感染的患者，及时明确的诊断，积极正确的用药，对于患者的预后有非常重要的意义。
参考文献
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