谈谈早产儿机械通气在早产儿中运用及护理

论文导读：加持续气道正压呼吸（CPAP）模式7例，采用同步间歇指令通气-自动流速调节（SIMV）模式8例，采用高频振荡通气（HFO）/SIMV模式5例。期间监测血气、电解质、血糖水平。1.3　护理方法1.3.1　插管护理插管前洗净患儿的口鼻腔分泌物，无菌操作下正确行气管内插管。选择大小合适的气管插管，体重<1　kg者，选择气管导管内径为2.5　m
[摘要]　目的　探讨机械通气在早产儿中的应用及护理方法。方法　回顾性分析我院2010年12月～2011年4月20例进行机械通气早产儿的临床资料，总结其护理方法。　结果　早产儿的通气时间为45～168　h，平均（110.37±51.46）h；治愈19例，治愈率为95%，仅有1例出现撤机失败，第2次插管成功后治愈，无后遗症出现，无死亡病例。　结论　机械通气能够显著改善早产儿的肺功能，期间配合精心的护理，可减少并发症的发生。
[关键词]　机械通气；早产儿；肺功能；护理
[]　C [文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0148-02
早产儿呼吸功能发育不完全，呼吸储备能力较差，容易发生呼吸衰竭。一旦发生呼吸衰竭，会增加早产儿的死亡率。近年来，随着呼吸监护水平的提高，机械通气在早产儿呼吸衰竭中发挥着日益突出的作用，其可有效改善患儿的呼吸，降低病死率。在对早产儿实行机械通气治疗的过程中，加强护理干预，对保证治疗的顺利进行，减少并发症的发生有重要意义。我院2010年12月～2011年4月对20例早产儿采用机械通气治疗，取得了较好的效果，现将治疗及护理经验报道如下：
1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年12月～2011年4月于我院进行机械通气治疗的早产儿20例，其中，男12例，女8例；均为呼吸暂停、轻度窒息、颅内出血、宫内感染、贫血患儿；孕周28～31周，平均（29.31±0.89）周，出生体重0.79～1.76　kg，平均（21.32±0.25）kg；剖宫产6例，分娩14例。早产原因：胎位异常5例，胎膜早破4例，宫内窘迫3例，妊娠高血压综合征3例，安胎失败2例，先兆子痫2例，瘢痕子宫1例。1　min　Apger评分3～7分11例，>7分9例。

1.2　机械通摘自：毕业论文提纲格式www.7ctime.com

气治疗方法
所有患儿在温箱保暖、保持呼吸道通畅、改善微循环、纠正酸中毒及抗感染、营养支持治疗的基础上采用机械通气治疗。呼吸机配有加温湿化装置，调节氧流量至5～8　L/min，根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量，氧浓度一般调在21%～39%（最高可调至100%）。其中，采用加持续气道正压呼吸（CPAP）模式7例，采用同步间歇指令通气-自动流速调节（SIMV）模式8例，采用高频振荡通气（HFO）/SIMV模式5例。期间监测血气、电解质、血糖水平。

1.3　护理方法

1.3.1　插管护理 插管前洗净患儿的口鼻腔分泌物，无菌操作下正确行气管内插管。选择大小合适的气管插管，体重<1　kg者，选择气管导管内径为2.5　mm；体重1～2　kg者，导管内径为3.0　mm。用无菌生理盐水润滑导管，插管深度为导管首端离气管分叉处2～3　cm（第1～2胸椎体水平）[3]，根据呼吸音调整导管位置，插管成功后，护士帮助医生固定好导管，测量气管插管外露长度，根据胸片决定气管导管是否在正确位置。护士应经常检查并确定气管导管的位置，标记导管位置，并做好记录，每班交班，做好医护配合。
1.3.2　呼吸道管理 要随时对患儿进行吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰前先翻身、叩背1～5　min，并保持侧卧位10～15　min引流后吸痰，可结合管道加温湿化，防止痰液痰栓堵塞气道。雾化疗法帮助清除痰液，0.45%的生理盐水湿化液2　mL/次，湿化气道间隔4～6　h/次。吸痰时断开呼吸机，吸痰过程中进管与整个吸痰过程要快，固定好患儿的头部，避免头部摇摆[4]，让患儿充分吸氧，动作要轻柔。退吸痰管要慢，一次吸痰不超过15　s，忌反复抽插吸痰管，打开负压吸引，吸引管的插入深度比气管插管长1～2　cm以防并发症[5]，忌负压过大。
1.3.3　生命体征监测 使用心电监护仪做好生命体征的监测，每1小时记录生命体征1次，注意观察患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、双肺呼吸音、胸廓起伏及腹部情况，有无前囟紧张、烦躁不安、嗜睡等颅内出血早期表现。同时注意观察呼吸困难、呼吸窘迫有无改善。
1.3.4　并发症的预防 做好口腔护理，防止呼吸机相关性肺炎。帮助患儿翻身、叩背，以防止因呼吸道分泌物排出不畅出现阻塞性肺不张和坠积性肺炎。对疑有气漏等高危患儿尽早应用高频振荡通气，其较常规通气有较好的氧合作用。适当提高呼吸频率，减少及预防肺气压伤，小潮气量时可以减少肺损伤，避免PaCO2降低。每天对患儿进行擦浴及更换衣物。患儿生命体征稳定后采用肠内营养加肠外营养联合营养支持，以增强抵抗力。
1.3.5　机械通气的监测 机械通气30　min后做好血气分析检测，并注意呼吸机参数的调节。PaO2　50～80　mm　Hg（1　mm　Hg=0.133　kPa），PaCO2　40～50　mm　Hg，维持p论文导读：
H　>　7.25，FiO2<　50%，减少气压伤及死亡率。呼吸机参数调节时应先调节氧浓度后再调节压力，以减少高氧对早产儿的损害。若血气分析正常，脱机后48　h不需要重新插管。
1.3.6　拔管后护理 当患儿的自主呼吸增强、呼吸功能明显改善、生命体征、血气分析稳定后可考虑停机械通气。拔管前4　h不进食，或抽出胃内容物，充分吸痰，清理呼吸道；拔管前30　min静脉注射地塞米松0.5　mg/kg；将导管拔出，断开呼吸机前给纯氧。

1.4　疗效标准

以早产儿痊愈出院或放弃治疗为最终结果，治愈的标准为早产儿呼吸平稳、体温正常、神经系统稳定、吃奶正常、合并症消失。
2　结果
本组早产儿的通气时间为45～168　h，平均（110.37±51.46）h；其中，治愈19例，治愈率为95%，仅有1例出现撤机失败，第2次插管成功后治愈，无后遗症出现，无死亡病例。
3　讨论源于：论文致谢怎么写www.7ctime.com
早产儿由于胎龄不足，呼吸系统发育很不完善，缺乏肺表面活性物质，不能维持肺泡处于膨胀状态保证足够的功能残气量，容易并发呼吸衰竭，增加死亡率。以往临床上常用长时间高氧来维持生命，减少呼吸衰竭的发生，但其后期容易并发慢性肺疾患及视网膜病变，影响早产儿的生存质量。
正确的治疗和护理是预防感染、减少并发症、抢救成功的关键。为提高早产儿的抢救成功率及治愈率，临床采用早期机械通气。机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，其可使肺表面活性物质均匀分布在肺泡，增加功能残气量，维持肺泡膨胀，防止塌陷，完成通气交换，使患儿得到充分氧合[3]。
本研究20例早产儿通过机械通气治愈19例，治愈率为95%，说明机械通气在辅助早产儿恢复呼吸功能方面发挥着重要作用。在机械通气过程中，有效的护理对减少并发症，确保治疗效果十分重要。在本研究中，笔者采取的护理措施包括：插管前、呼吸道管理、并发症预防、机械通气检测以及拔管后护理，通气过程中先降氧浓度再降压力，采用小潮气量及小压力，防止压力过高造成肺泡损伤。结果显示，本组早产儿在精心的护理下无一例出现并发症及后遗症，预后良好。
综上所述，机械通气能够显著改善早产儿的肺功能，期间配合精心的护理，可减少并发症的发生。
[参考文献]
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杨玉梅，张静.机械通气新生儿呼吸道管理的循证护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：36-37.
[3] 李玲，张英丽.固尔苏联合机械通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：58-60.
[4] 杨君平，陈丽丽，赵灵芳.机械通气下联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1476-1477.
[5] 彭莉，陈宇辉，田红.呼吸衰竭患儿机械通气的护理[J].护士进修杂志，2012，27（7）：664-665.
（收稿日期：2012-11-13 本文编辑：程 铭）