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试议高血压老年高血压特点及治疗案例举隅

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论文导读:达标率仍然有限,提示降压达标仍需要联合用药。二者均可以作为老年ISH患者的基本用药长期选用。氨氯地平+氯沙坦[5]:83例排除继发性高血压老年ISH患者随机分为观察组(氨氯地平+氯沙坦)和对照组(吲哒帕胺+氯沙坦),进行治疗前后的疗效观察。不良反应:观察组治疗开始时 3例出现双下肢水肿,治疗进展后消失。结论:氨氯地平联合
1672-3783(2013)01-0279-02
【关键词】 老年高血压特点治疗方案临床观察
The Characteristics And Examples For Treatment Programs Of Hypertension In Elderly
在我国,年龄≥60岁,且符合高血压病诊断标准,即是老年高血压。老年人高血压发病率高,心血管危险因素多,并发症及合并症复杂,病死率占人类死亡首位,严重危害老年人的生活质量[1]。老年高血压有区别于中青年高血压的临床特点。近年来有关老年高血压的治疗控制方案研究颇多。
1 老年高血压特点

1.1 单纯收缩期高血压(ISH)患病率高,脉压增大

流行病学研究发现,血压水平随年龄增长而增加,且收缩压(SBP)持续增加至70~80岁,而舒张压(DBP)仅增加至 50~60岁,60岁以后DBP下降[2]。随年龄增加,动脉硬度增加,顺应性降低,加之高钠摄入,极易造成ISH,脉压增大。

1.2 血压波动大

老年患者血压常有较大波动,尤其是SBP,主要与老年人压力感受器敏感性降低、压力调节功能减退有关,表现为:夜间高血压、清晨高血压及餐后低血压等。文献报道,老年高血压患者24 h内SBP平均相差40mmHg,DBP平均相差20mmHg,老年ISH一年内SBP波动幅度为20~130mmHg[3]。血压变异性增大是老年人高血压心血管事件独立危险因子。

1.3 易发生体位性低血压

体位性低血压,即站立后血压值低于平卧位,SBP相差20mmHg以上和(或)DBP相差10mmHg以上可诊断。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化,交感神经功能增强,血压长期偏高,压力感受器敏感性减退,如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。这些特点使得发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。

1.4 假性高血压

假性高血压是指袖带测压法测得血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。动脉硬化程度与假性高血压的发生成正相关。采用简化醒觉维持(Osller)试验可辅助诊断,即袖带充气加压较患者SBP高20~30mmHg,如仍能触摸到僵硬的桡动脉,表示Osller试验阳性,可考虑为假性高血压,肯定的诊断还需动脉内测压。
老年人尚存在其他基础疾病的可能,如糖尿病、肾脏功能不全、心律失常、冠心病、痛风等。老年人血管功能存在明显障碍,心排血量降低,易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症的发生。
2 老年高血压的治疗

2.1 降压启动时机及降压目标

目前国内外相关指南均建议当老年人血压≥140/90mmHg时即应启动降压治疗。现行的美国等权威高血压指南建议将老年人血压控制于<140/90mmHg,而我国指南则将此目标值确定为<150/90mmHg。若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg 以下。但对于伴有缺血性心脏病的老年ISH患者,应避免过度降低舒张压。

2.2 老年高血压的药物治疗

在实行改善饮食结构、适量运动、调节情绪、戒烟酒等非药物治疗措施后,血压仍未达标,则需用药物控制血压。理想的降压药物当符合以下条件:平稳、有效,不良反应少,服用方便。常用五大类降压药物:利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、ACEI及ARB。药物选取采用个体化治疗方案,单独或联合用药,以达到提高疗效、减少不良反应的目的。
3 老年高血压治疗方案临床观察举隅
吲哒帕胺缓释片,左旋氨氯地平片[4]:100例老年ISH患者(排除继发性高血压及合并心、脑、肝、肾重要器官损害的患者)随机分为吲哒帕胺组和左旋氨氯地平组,治疗前后对照。不良反应(指观察期间的不良反应,下同):吲哒帕胺组未出现明显不良反应,左旋氨氯地平组主要不适为头昏、头痛、面部潮红、踝部水肿,但均未因不适而退出治疗。结论:两药对代谢及交感活性影响小。两种药物降低老年人收缩压及脉压临床效果显著,降压效果相近,维持时间长、耐受性及依从性良好。但从降压效果看,单用两组药物降压达标率仍然有限,提示降压达标仍需要联合用药。二者均可以作为老年ISH患者的基本用药长期选用。
氨氯地平+氯沙坦[5]:83例排除继发性高血压老年ISH患者随机分为观察组(氨氯地平+氯沙坦)和对照组(吲哒帕胺+氯沙坦),进行治疗前后的疗效观察。不良反应:观察组治疗开始时 3例出现双下肢水肿,治疗进展后消失。结论:氨氯地平联合氯沙坦对 lSH 的舒张压影响较小,降压达标率显著高于吲哒帕胺联合氯沙坦。
贝那普利+氢氯噻嗪+单硝酸异山梨酯缓释片[6]:144例轻、中度老年ISH患者,排除继发性高血压、心力衰竭、心房颤动、心肌病、肝肾功能障碍、脑卒中、糖尿病、对试验药物有使用禁忌证者,随机分为联合组(贝那普源于:大学毕业论文格式www.7ctime.com
利+氢氯噻嗪+单硝酸异山梨酯缓释片)、常规组(贝那普利+氢氯噻嗪)。比较两组治疗前后的降压疗效及生化指标变化。结论:联合组三药联用小剂量晨服一次,能有效降低轻中度老年 ISH患者的血压,降压效果大于双倍剂量常规二药联用,对代谢无明显不良影响。
依那普利+氢氯噻嗪[7]:150例老年ISH患者(收缩压不超过180mmHg,排除条件:明确的继发性高血压、充血性心力衰竭、肝肾功能不全、糖尿病、痛风、不合作者等)随机分为依那普利组(A组)、氢氯噻嗪组(B组)、依那普利+氢氯噻嗪组(C组)。不良反应:A组1例服药4周后血钾升高达5.5 mmol/L,B组1例服药6周后血钾达3.3 mmol/L,而血糖、血尿酸、血脂、血肌酐等生化指标各组治疗前后均无显著变化。结论:依那普利联合氢氯噻嗪治疗老年ISH疗效优于单用依那普利或氢氯噻嗪。依那普利联合小剂量氢氯噻嗪具有良好的协同降低收缩压的效果,副作用小,安全有效。
以上是搜集些许临床案例,挑选后加以记录,可供参考。总之,老年人为特殊群体,生理病理较中青年有很大变化,基础疾病多而复杂,在治疗老年高血压时,应当充分考虑患者的血压及体质特点,选取适合个体的治疗方案,单药或联合用药,以期最大获益。
参考文献
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[2]Stanley S, Franklin.Systolic Blood Pressure[J].MH,2004;17:49 -54.
[3] 张若兰,郝玉明.老年性高血压诊治进展[J].河北医科大学学报,2008;29(2):313-6.
[4] 李琳,赵运梅,李勇胜等. 吲哒帕胺缓释片与左旋氨氯地平片对老年单纯收缩期高血压的疗效和安全性比较[J] 中国老年学杂志,2009;29:2808-2809.
[5] 李学文,黄甫晓星. 氨氯地平联合氯沙坦治疗单纯收缩期高血压[J]. 实用临床医药杂志,2010;14(21):51-52.
[6] 王慧华. 两种方案治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察[J] 安徽卫生职业技术学院学报,2011;10(2):26-27.
[7] 廉润庆,杨庆峰. 依那普利联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J]. 临床医药实践,2009;18(11):819-820.