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阐释原发性原发性肝癌介入治疗并发症观察与护理

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论文导读:氟尿嘧啶1000 mg、力朴素30 mg、表柔比星20 mg等,多采用二联或三联化疗。2 主要并发症的观察及护理措施2.1 穿刺部位出血及血肿 股动脉穿刺部位出血是TACE后最常见的并发症,多发生在术后2 h之内,可能与插管、拔管后对穿刺点压迫不当;患者自身凝血功能下降;术后穿刺侧肢体过早屈曲活动有关。为了减少穿刺部位出
【摘要】 目的 了解肝癌肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后出现并发症及相关因素,掌握其护理要点。方法 对65例肝癌TACE术后出现并发症及相关因素进行分析并制定相应方案。结果 通过相应的护理配合,提高了疗效,减少了各种并发症的发生。结论 认识TACE术后出现的并发症及相关因素,进行相应的护理能有效减少TACE术后并发症。
【关键词】
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肝癌; 介入治疗; 并发症; 观察护理
原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一。由于起病隐匿,多数患者就诊时已属于晚期,手术清切除率低。肝癌肝动脉灌注及栓塞术(TACE)是目前姑息性治疗肝癌的首选方法之一,可使部分中晚期肝癌患者延长生命,同时也可使部分患者获得二期手术的机会,具有手术简便,创伤小,效果可靠的优点[1]。相应的护理对防止及减轻术后的并发症有重要作用,我们对65例中晚期原发性肝癌患者行TACE的护理总结报告如下。
1 临床资料

1.1 一般资料

原发性肝癌患者65例,男38例, 女27例,年龄29~70岁,经B超及CT检查以及AFP等实验检查确诊为原发性肝癌。

1.2 介人治疗方法

在X线引导下, 局麻后经右侧腹股沟皮肤穿刺股动脉插人导管至靶动脉,灌注化疗药物后注人超液化碘油加化疗药混合乳剂,最后注人少量明胶海绵栓塞血管。使用的化疗药物有:5氟尿嘧啶1000 mg、力朴素30 mg、表柔比星20 mg等,多采用二联或三联化疗。
2 主要并发症的观察及护理措施
2.1 穿刺部位出血及血肿 股动脉穿刺部位出血是TACE后最常见的并发症,多发生在术后2 h之内,可能与插管、拔管后对穿刺点压迫不当;患者自身凝血功能下降;术后穿刺侧肢体过早屈曲活动有关。为了减少穿刺部位出血,应在术前纠正凝血机制,嘱患者排空大便。术后绝对卧床休息24 h,穿刺部位予绷带加压包扎,术侧下肢制动12 h,避免弯曲,防止穿刺口包扎松动移位,观察下肢末梢血运及足背动脉搏动情况,卧床期间可每隔1~2 h按摩患者术侧下肢膝关节以下部位,以促进血液循环,防止血栓形成。如穿刺部位有出血立即用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处动脉,及时更换敷料,保持干燥、防止感染。
2.2 发热 早期发热多为肿瘤组织坏死及正常细胞受损,产生吸收热所致;1周后发热多因骨髓抑制造成机体抵抗力降低而感染所致。吸收热一般在38℃左右,无需特殊处理,3~5 d自然缓解。本组患者体温在38.5℃以下无自主不适者未用药,鼓励患者多饮水,保持室内空气流通,保持皮肤清洁;体温在38.5℃以上者,应用冰敷冰枕、酒精擦浴等物理降温;必要时给予地塞米松静脉推注等对症处理;有感染指征时(如穿刺口红肿化脓,中性粒细胞升高等)应予相应抗生素治疗。本组仅8例患者需要使用抗生素。
2.3 肝区疼痛 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛,一般在术后1~3 d出现,3~5 d可自行缓解。疼痛的程度可能与栓塞的范围有关,也可能与肿瘤的供血情况有关。栓塞可使肿瘤供血减少甚至消失而引起组织缺氧和水肿,刺激肝包膜而引发疼痛,常影响睡眠和食欲。对疼痛不能忍受者,适当给予镇静剂或止痛药物止痛[2],要注意观察疼痛的部位、程度及性质,有无胸闷、心悸、腹膜刺激征、血压下降等症状,并及时汇报医师处理。本组大部分患者均有肝区不同程度的疼痛,经指导行放松疗法,如听轻音乐、分散注意力,12例未用药,46例予镇静药即可,腹痛在1~5 d自行缓解;其中7例出现较剧烈的胀痛难忍,给予可塞风或哌替啶肌内注射方能缓解,一星期后逐渐改口服布洛芬治疗,腹痛在用药3~4 d消失。
2.4 胃肠道反应 由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死;疗药物的不良反应;术中牵拉;栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等,引起迷走神经反射性兴奋,可出现不同程度的恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠道反应。患者呕吐时,应暂禁食,取侧卧位头偏向一侧,并需注意观察呕吐物的性状、量、颜色,注意有无呕血或黑便,恶心显著者早期给予VitB6或灭吐灵镇吐,术后不宜太早进食,以含高维生素和易消化的清淡食物为主。上述症状于术后2~3 d可消失。
2.5 肝肾功能损害 除了疾病本身对肝的破坏,介人治疗对肝细胞的损害主要来自两个方 面,一是肝动脉栓塞论文导读:峰.肝癌.石家庄:河北科学技术出版社,2006:83.[2] 刘旭.癌性疼痛的治疗与护理.河北医药,1999,21(3):200.[3] 鲍洛文,卢立杰,赵建东.肝癌化疗栓塞术后肝损害的临床研究仁.温州医学院学报,2003,33(3):279.上一页12
时肿瘤血供下降,导致肝细胞坏死;二是化疗药物及栓塞剂的毒性作用[3]。主要表现为转氨酶升高,白蛋白降低,部分可出现胆红素的升高。术后应仔细观察患者的意识、呼吸、皮肤、巩膜黄染情况。加强护肝及水化治疗,嘱其多卧床休息、吸氧、保证睡眠充足、保持情绪稳定,防止肝性脑病的发生。定时监测肝肾功能,准确记录尿量,观察尿液的性状、颜色、量,保证尿量在2000 ml/d。加强营养,提高机体的抵抗力。本组65例都有不同程度的肝功能异常。通过上述处理后,肝功能改善,无肝性脑病发生。
3 结果
患者出院时伤口愈合好,疼痛减轻或消失,肝功能改善,一般状况恢复良好,胃肠反应少,食欲提高。
4 讨论
TACE应用于肝癌的介人放射治疗已有20多年的历史,已成为因各种原因不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期原发性肝癌患者首选的治疗方法。应用此疗法不仅可使肿瘤缩小,改善临床症状,减轻药物的全身毒副反应,且并发症少,可重复治疗,提高生活质量和生存率,尽管有可能出现各种不利因素,但只要术前做好充分准备,如了解病情和可能发生的并发症及对患者进行健康教育,术后严密观察及时处理,对提高疗效,减轻痛苦具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 彭利,郝京生,唐瑞峰.肝癌.石家庄:河北科学技术出版社,2006:83.
[2] 刘旭.癌性疼痛的治疗与护理.河北医药,1999,21(3):200.
[3] 鲍洛文,卢立杰,赵建东.肝癌化疗栓塞术后肝损害的临床研究仁.温州医学院学报,2003,33(3):279.