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谈谈针刺胃俞募配穴治疗功能性消化不良边缘系统整合机制题目

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论文导读:颞极(BA38)、双侧小脑后叶等脑区局部一致性降低;双侧海马旁回(BA20/27)、双侧距状回(BAl7)、双侧颞极(BA38/BA20)、右侧小脑蚓部、左侧小脑后叶等脑区局部一致性增高。3.不同用穴案例针刺治疗PDS型FD患者的脑功能变化与疗效的相关性浅析结果(1)胃俞穴针刺治疗:FD患者的右侧额上回ReHo变化与NDSI变化,呈负相关:左侧小脑ReHo变
摘要:目的:以功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)餐后不适综合征(Postprandial Distress Syndrome, PDS)患者为探讨对象,运用功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)技术,以脑区局部一致性(Regional Homogeneity, ReHo)变化为指标,探讨针刺胃俞穴、中脘穴及胃俞募配穴治疗FD的中枢响应特点,为诠释俞募配穴的经典配伍论述提供试验依据。策略:将54例FD患者随机分为胃俞穴组(A组)、中脘穴组(B组)、胃俞募配穴组(C组),每组均为18例。依据不同用穴案例,各组患者均进行20次针刺治疗。在治疗前后,分别以尼平消化不良指数(Nepean Dyspepsia Index, ND1)和消化不良症状积分,评价胃俞募穴不同用穴案例的治疗效应;以Zung氏抑郁白评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)和Zung氏焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)及贝克抑郁问卷(Beck Depression Inventory, BDI),评价胃俞募穴不同用穴案例对FD患者情绪状态的影响。以血氧水平依赖功能磁共振成像(Blood Oxygenation Level Dependent-functional Magnetic Resonance Imaging BOLD-fMRI)技术为探讨手段,采集各组FD患者治疗前后静息状态下的脑功能磁共振数据,采取局部一致性的数据浅析法,比较浅析三种用穴案例针刺治疗前后FD患者脑功能活动的特点;再将FD患者脑功能变化与临床指标变化进行相关性浅析,筛选与疗效相关的重点脑区;进而以FD患者脑功能转变和与疗效相关脑区的影响两方面,探讨胃俞募配穴较单用胃俞穴、单用中脘穴的中枢响应特点。结果:1.不同用穴案例针刺治疗PDS型FD的临床疗效观察结果(1)三组受试者基线均衡,具有可比性(P0.05)。(2)三种用穴案例针刺治疗均可以显著降低PDS型FD患者的尼平消化不良症状指数(Nepean Dyspepsia Symptom Index, NDSI)(P0.05),提升患者的尼平消化不良生活质量指数(Nepean Dyspepsia Life Quapty Index, NDLQI)(P0.05),降低患者的消化不良症状积分(P0.05),降低SAS、SDS、BDI评分(P0.05);三组组间比较,均无显著的统计学差别(P0.05)。2.不同用穴案例针刺治疗PDS型FD患者的脑区局部一致性变化结果(1)胃俞穴针刺治疗后,FD患者左侧脑岛(BA48)、左侧海马旁回(BA35)、左侧中扣带回(BA23)、右侧距状回(BAl9)、左侧小脑后叶、右侧小脑脚等脑区局部一致性降低;右侧海马回(BA30)、双侧海马旁回(BA36)、右侧杏仁核(BA28)、右侧脑岛(BA48)、右侧距状回(BAl8)、双侧颞极(BA38)、右侧小脑脚等脑区局部一致性增高。(2)中脘穴针刺治疗后,FD患者双侧中扣带回(BA23)、左侧后扣带回(BA23)、左侧前扣带回(BA32)、双侧海马(BA20/37)、左侧海马旁回(BA37)、右侧小脑脚、左侧小脑后叶等脑区局部一致性降低;双侧海马旁回(BA28)、右侧前扣带回、右侧中扣带回(BA24)、双侧海马(BA28)、双侧脑岛(BA48)、双侧杏仁核(BA28/36)、双侧颞极(BA38)、双侧距状回(BAl7/19)、左侧小脑山顶、右侧小脑后叶等脑区局部一致性增高。(3)胃俞募配穴针刺治疗后,FD患者双侧后扣带回(BA29)、双侧海马(BA37)、右侧海马旁回(BA27)、右侧脑岛(BA48)、右侧颞极(BA38)、双侧小脑后叶等脑区局部一致性降低;双侧海马旁回(BA20/27)、双侧距状回(BAl7)、双侧颞极(BA38/BA20)、右侧小脑蚓部、左侧小脑后叶等脑区局部一致性增高。3.不同用穴案例针刺治疗PDS型FD患者的脑功能变化与疗效的相关性浅析结果(1)胃俞穴针刺治疗:FD患者的右侧额上回ReHo变化与NDSI变化,呈负相关:左侧小脑ReHo变化与NDSI变化,呈负相关。(2)中脘穴针刺治疗:FD患者的右侧额上回ReHo变化与NDSI变化,呈正相关;右侧中扣带回ReHo变化与NDSI变化,呈负相关;左侧中扣带回ReHo变化与NDSI变化,呈负相关;左侧小脑ReHo变化与NDSI变化,呈正相关。(3)胃俞募配穴针刺治疗:FD患者的右侧脑岛ReHo变化与NDSI变化,呈负相关;左侧额上回ReHo变化与NDSI变化,呈负相关;右侧小脑ReHo变化与NDSI变化,有负相关走势。结论:1.胃俞募配穴论文导读:性消化不良患者脑区局部一致性的变化46-593.4.2功能性消化不良患者脑区局部一致性变化与尼平消化不良症状指数变化的相关性浅析59-63讨论63-951.俞募配穴治疗胃肠疾患的认识63-651.1俞募配穴治疗脏腑病的中医认识63-641.1.1俞募配穴治疗脏腑病的古代文献记载631.1.2俞募配穴治疗脏腑病的中医机理63-641.2俞募配穴治疗胃
、单用中脘穴、单用胃俞穴针刺治疗,均可影响FD患者脑功能活动;小脑和前额叶皮质是三者共同的中枢响应脑区。2.与单用中脘穴、单用胃俞穴针刺比较,胃俞募配穴针刺对FD患者脑功能的影响体现为更集中地影响边缘系统脑区的功能活动。3.对在胃肠调节和FD病理变化中起重要作用的脑岛的调节,可能是胃俞募配穴相对于单用中脘穴、单用胃俞穴治疗FD的重要机制。关键词:胃俞募配穴论文针刺论文功能性消化不良论文中枢整合论文
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ABSTRACT5-14
中英文缩略词表14-16
引言16-19

1. 探讨对象19-22

1.1 探讨对象的来源19

1.2 探讨对象的选择19-22

1.2.1 疾病诊断标准及分型诊断标准19-20

1.2.2 纳入标准20

1.2.3 排除标准20-21

1.2.4 剔除与脱落标准21

1.2.5 剔除与脱落病例的处理21

1.2.6 探讨病例的中止标准21-22

2. 探讨策略22-38

2.1 探讨设备、试验材料及场地22

2.2 样本量及其计算的依据22-23

2.3 随机策略23

2.4 盲法设计及实施23

2.5 对照设计23

2.6 治疗案例23-25

2.6.1 分组及选穴23

2.6.2 腧穴定位与操作标准23-25

2.6.3 治疗疗程及观察周期25

2.6.4 合并用药情况25

2.7 fMBI扫描案例25-27

2.7.1 扫描预约25-26

2.7.2 扫描前准备26-27

2.7.3 扫描策略27

2.8 观察指标27-31

2.8.1 一般项目27-28

2.8.2 诊断学指标28-29

2.8.3 疗效评价指标29

2.8.4 情绪状态指标29-31

2.8.5 胃俞募穴不同用穴案例对功能性消化不良患者的脑功能影响31

2.8.6 安全性观察31

2.8.7 探讨评价指标31

2.9 统计处理31-35

2.9.1 基线及临床相关数据处理31-32

2.9.2 fMBI数据处理32-35

2.10 不良事件的处理35

2.11 质量制约35-37

2.1

1.1 试验设计36

2.1

1.2 探讨对象36

2.1

1.3 探讨人员36

2.1

1.4 探讨历程36-37

2.12 技术路线37-38

3. 探讨结果38-63

3.1 试验完成情况38

3.2 基线浅析38-41

3.

2.1 人口学特点浅析38-39

3.

2.2 功能性消化不良患者病情资料浅析39-40

3.

2.3 功能性消化不良患者情绪状态指标浅析40-41

3.3 疗效浅析41-46

3.1 各组功能性消化不良患者针刺治疗前后尼平消化不良指数的评分及改善值41-43

3.2 各组功能性消化不良患者针刺治疗前后消化不良症状积分的评分及改善值43-44

3.3 各组功能性消化不良患者针刺治疗前后情绪状态指标的评分及改善值44-46

3.4 针刺对功能性消化不良患者脑功能活动的影响46-63

3.4.1 三种不同用穴案例针刺治疗前后功能性消化不良患者脑区局部一致性的变化46-59
3.4.2 功能性消化不良患者脑区局部一致性变化与尼平消化不良症状指数变化的相关性浅析59-63
讨论63-95

1. 俞募配穴治疗胃肠疾患的认识63-65

1.1 俞募配穴治疗脏腑病的中医认识63-64

1.1 俞募配穴治疗脏腑病的古代文献记载63

1.2 俞募配穴治疗脏腑病的中医机理63-64

1.2 俞募配穴治疗胃肠疾病的现代探讨64-65

1.2.1 俞募配穴治疗胃肠疾病的现代临床运用64-65

1.2.2 俞募配穴治疗胃肠疾病的现代机理探讨65

2. 功能性消化不良是探讨胃俞募配穴协同效应的良好载体65-69

2.1 功能性消化不良是临床常见病、多发病65-67

2.

1.1 功能性消化不良的中医学认识66

2.

1.2 功能性消化不良的现代医学认识66-67

2.2 功能性消化不良是针灸治疗的优势病种67-68

2.3 胃俞募配穴是针灸治疗功能性消化不良的重要用穴案例68-69

3. fMRI技术是探讨针刺效应中枢机制的可靠策略69-72

3.1 脑成像技术是探讨针刺中枢机制的有效手段69-70

3.2 常用于针刺中枢机制探讨的脑成像技术70-71

3.3 fMBI技术在针刺中枢机制探讨中的优势71-72

4. 基于fMBI技术探讨胃俞募配穴协同效应的案例设计72-79

4.1 临床疗效指标的选择72-74

4.

1.1 尼平消化不良指数73

4.

1.2 消化不良症状积分73-74

4.

1.3 情绪指标74

4.2 本探讨fMBI数据采集及浅析74-77
4.

2.1 数据采集的方式74-76

4.

2.2 fMBI扫描案例76

4.

2.3 fMBI数据浅析策略76-77

4.3 本探讨论文导读:针刺操作的质控774.3.3影像学数据的质控77-795.胃俞募穴治疗功能性消化不良的临床疗效浅析79-806.胃俞募配穴治疗功能性消化不良协同效应的中枢整合机制浅析80-956.1边缘系统是内脏活动的高级整合中枢,是调节胃肠道感觉和运动功能的重要区域80-816.2边缘系统相关脑区功能失调是功能性消化不良病理变化的重要特点81-826
的质量制约77-79
4.

3.1 探讨对象的质控77

4.

3.2 针刺操作的质控77

4.

3.3 影像学数据的质控77-79

5. 胃俞募穴治疗功能性消化不良的临床疗效浅析79-80

6. 胃俞募配穴治疗功能性消化不良协同效应的中枢整合机制浅析80-95

6.1 边缘系统是内脏活动的高级整合中枢,是调节胃肠道感觉和运动功能的重要区域80-81

6.2 边缘系统相关脑区功能失调是功能性消化不良病理变化的重要特点81-82

6.3 边缘系统-大脑皮层是胃俞募穴胃肠调节效应的关键区域82-95

6.

3.1 胃俞募穴不同用穴案例对边缘系统功能的影响82-87

6.

3.2 胃俞募穴不同用穴案例对边缘系统关键脑区的影响及其与疗效的相关性87-88

6.

3.3 胃俞募穴不同用穴案例中枢响应的共性脑区88-92

6.

3.4 胃俞募穴不同用穴案例中枢响应的差别性脑区92-95

结论95-96
不足与展望96-97
参考文献97-111
致谢111-112
附件112-126
附件一: 综述112-126
参考文献122-126
在读期间公开发表的学术论文、专著126-127