浅谈麻醉脑外伤患者麻醉选择及处理

论文导读：
1672-3783（2012）12-0080-01
【摘要】目的：探讨脑外伤的麻醉选择及处理，提高手术的成功率及患者的生活质量。方法：气管插管静吸复合全身麻醉。结果：麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症，无手术当时死亡记录。结论：气管插管静吸复合全身麻醉，合理使用麻醉方法及麻醉药物，可以提高患者手术的成活率及术后的生活质量。
【关键词】脑外伤；麻醉；处理
脑外伤患者一般病情比较复杂，合并症比较多，急性脑外伤可以引起很多全身性并发症，其病死率和致残率很高，我院于2009～2012年间收治了292例此类患者，现将麻醉处理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共292例，其中男228例，女64例，年龄5～72岁；因患者入院时间不等，受伤轻重不

一、所以临床表现各异。

1.2临床表现昏迷172例，昏睡72例，嗜睡32例，清醒16例，一侧瞳孔散大90例，双侧瞳孔散大12例，巴氏征阳性72例，克氏征阳性104例，颈强直136例，合并休克12例，颅脑伤292例患者中，中重型172例，所有患者都做CT检查。
1.3麻醉与治疗方法全部患者均施行手术治疗。采用静吸复合麻醉258例，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧去痰5～10min，以异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg快速诱导插管。深昏迷、饱胃者在表麻下行气管内插管、术中控制呼吸、维持血流动力学稳定。麻醉维持用哌替啶、卡肌宁静注，加异氟醚吸入。
1.4治疗结果临床治愈200例（68.749%），轻残16例（5.48%），重残2例（0.68%），植物人生存4例（1.37%），死亡70例（2

3.97%）。麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。

2讨论
2.1脑外伤的特点（1）意识障碍明显：患者常处于昏迷状态，瞳孔不等或散大，四肢强直，病理征阳性，严重者可出现呼吸、循环衰竭，呈现垂死状态。（2）颅脑损伤严重：颅骨多伴有粉碎性或凹陷性骨折，严重脑挫裂伤常合并原发性脑干伤。（3）合并伤多：常合并五官颌面损伤，脊柱骨折、四肢骨折、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤及腹腔内脏损伤。（4）颅内血肿发生率高。
2.2麻醉选择严重脑外伤病情危重，大多数伤员均有不同程度昏迷，呼吸、循环不稳定，麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升高引起继发性脑损害。麻醉前患者昏迷程度评分（clasgowl评分法）与预后有很大关系。评分低达3～5分者表示有严重脑外伤，病死率是6～8分者的2～3倍。本文有40例患者昏迷程度在5分以下，术后死亡34例，植物生存4例，重残2例；6～8分者死亡22例；9～12分者仅死亡8例。本组258例采用静吸复合全麻，其优点是供氧充分，镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂，在表麻下气管插管，插管时间最好不超过2min，避免脑缺氧，麻醉维持用哌替啶、卡肌宁静注，加异氟醚吸入。

2.3麻醉中管理脑外伤怎样写毕业论文www.7ctime.com

手术全麻以浅―中度麻醉深度为宜，麻醉太深可加重患者呼吸、循环抑制，麻醉太浅患者可出现呛咳、躁动，影响手术操作，发生意外。颅内压升高时常发生血压升高、心动过缓、呼吸深慢“三联征”，一但打开颅骨瓣时，血压又骤降至很低，颅内高压在手术中常出现血压聚降，其处理方法是：（1）快速恢复血容量及脑血流量，出血较多者可适量输全血补充。由于失血，且甘露醇利尿和限制入水量，低血容量是最常见的问题；（2）术中尽量避免含糖液体的输入。（3）应用等渗的晶体液和胶体液以补充血容量，避免大量输入乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉，避免引起凝血障碍；（4）当脑减压时，血管损伤可致严重失血，应准备好补充血容量。同时由于交感张力降低，也可使血压骤降，必要时可用小剂量的5～10mg静注调控血压；（5）术中监测CVP可作为补液的指标，以避免补液太多；（6）围术期应多次反复查血钠、血钾、血糖、红细胞比积、血、尿渗透压，根据检验结果，可调控输液量和纠正低血压。当血糖超过11mmol/L应给予胰岛素治疗。本组患者经治疗处理后，大多数获得满意效果，术论文导读：压反射性增高，而影响手术效果；对颅脑损伤严重的患者，我们采取气管切开术，重新建立呼吸道，辅以呼吸机辅助呼吸。2.5脑保护问题：麻醉和手术期间的脑保护措施主要是：麻醉全过程要防止挣扎、呕吐、呛咳、屏气等，以免增加颅内压，保持患者呼吸道通畅，适当过渡通气，输血输液适当，尽量维持呼吸和循环功能正常，必要时加用脱水利尿
后意识恢复较快，生命体征较平稳。血液浓度稳定，各生化指标波动较小，临床治愈率达68.49%。因此，术前、术中降低血压应慎重，必须做好快速输血准备，为防止进一步脑缺氧，对脑外伤患者主张适当过度通气，以降低PaCO2，达到降低颅内压的目的。术中颅内压升高，脑组织膨出，脑水肿明显者，可用脱水剂。
2.4术后管理全麻手术后昏迷患者需要带气管导管回病房，保留自主呼吸，供氧，严密观察各项生命体征变化，必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗，对重症者送ICU。术后要合理应用止血药、脱水剂、激素、抗生素等药物。对术后并发严重脑水肿、颅内感染、肺部感染要积极进行预防和有效治疗，以减少术后并发症。术毕要尽快地恢复患者的自主呼吸，可以在浅麻醉下拔除气管插管，否则患者清醒后会出现挣扎、呛咳、恶心、呕吐等症状，往往引起颅内压反射性增高，而影响手术效果；对颅脑损伤严重的患者，我们采取气管切开术，重新建立呼吸道，辅以呼吸机辅助呼吸。
2.5脑保护问题：麻醉和手术期间的脑保护措施主要是：麻醉全过程要防止挣扎、呕吐、呛咳、屏气等，以免增加颅内压，保持患者呼吸道通畅，适当过渡通气，输血输液适当，尽量维持呼吸和循环功能正常，必要时加用脱水利尿药等。麻醉期间就开始以脑保护为目的的药物治疗，临床上并不常用，也不应强调。
2.6体会
颅脑外伤手术患者处理原发病灶是根本，适宜麻醉方法和管理是关键，采用气管插管和静脉复合麻醉方法，术中以异泊酚维持麻醉效果，控制颅内压，加强管理输液、输血量，是颅脑手术麻醉的关键所在，本组病例按预期目标完成手术返回病室，取得了满意的麻醉效果。