谈谈喉镜麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中运用
最后更新时间：2024-01-19
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论文导读：
随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。
近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（LMA），光杖（Light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。Shikani视可尼喉镜（SOS）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。
资料与方法
2008年至今收治ASA Ⅰ～Ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，A组20例，采用直接喉镜，B组30例，采用Shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。
麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/（kg·小时）直至手术结束。
SOS操作方法：①喉镜的准备，选接SOS各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。②将SOS金属镜体适当塑形（在原来“J”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。SOS镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持SOS手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑，当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或气管环时，镜杆对准声门进入声门，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管。
监测：心电监护监测两种插管方法在诱导时（T0）、插管时（T1），插管后即刻（T2），不同时点的心率（HR），平均动脉压（MAP）的变化，记录患者的插管时间。
结果
A组中1次插管成功8例（40%），2次插管成功5例（25%），3次插管成功3例，插管时间分别为13±2.8秒、92±9.2秒、188±19.6秒、采用其他方法通气4例（20%），B组中1次插管成功22例（73%），2次插管成功8例（22%），所用的时间分别为13±2.2秒和37±3.7秒，两组患者MAP、HR在T0和T1时无明显差异（P>0.05）。T2时A组患者明显高于B组患者（P<0.01），见表1。
讨论
困难气道的气管插管是对于麻醉科，ICU急诊科医师的严峻挑战，气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗和预后2。传统的直接喉镜在处理此类气管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，存在费时、费力操作困难，复杂，对咽黏膜损伤大的缺点。SOS是可适源于：党校毕业论文www.7ctime.com
用于成人和儿童的良好气管插管辅助工具，它不仅具备光导内窥镜和传统喉镜许多优点，且其镜端的光源可作为光棒使用3。
采用快速静脉麻醉诱导，使患者达到满意的麻醉深度，吞咽，呛咳及声带活动完全消失，患者对插管操作完全无对抗，这就突出发挥了SOS的可控性强，活动度大，操作灵便等优势，大大减少了插管用时及插管并发症。我们在应用中绝大多数患者均在1分钟内完成气管插管，插管过程中患者血流动力学稳定，SPO2均>95%，这与Agro报道一致4。
在困难气管处理上，SOS不受张口度，颈部活动度及喉头高低，牙齿等情况的影响，能在很大程序上保护患者，在需要保留自主呼吸插管的患者，还能通过供氧管供氧，提高了插管的安全性，在困难气道的插管中，困为这类患者的解剖关系，要注意进入镜杆和导管的动作要轻柔，要以镜杆的曲度顺着咽曲线进入，避开松动的牙齿，在整个操作过程中，要严密监测防止缺氧。随着对视频喉镜操作技术的熟练掌握，插管时间可能还会缩短，王卫等报道5，在气道正常的患者中使用视频喉镜插管，插管时间3
SOS的插管方法是一种简便，快捷、确切、安全、损伤小的方法。尤其在困难气道中的颈部病变，小口畸形，牙齿松动等方面有突出的优势，兼有光杖和纤维支气管镜的优点，在各级医院的麻醉科中，作为处理常见气道和困难气道的有效设备。这种新技术不失为一种明智的选择。
参考文献
1Ahmed AB，Nathanson NH，Gajraj NM，Tracheal yntubation through th larynged mask airway using a gum eladtic bougit：the effect of head position[J].J din Anesth，2001，13（6）：427.
2贾乃光，张亚军.可视可塑型硬光纤维镜的临床应用.中日友好医院学报，2006，20（4）：252-253.
fitzner l，Cooper MG，Ho D，et al.The shikani seeing stylet for difficult intubation in chidren：in tial experience.Anaesth Intensive Care，2002，Aug：30（4）：462-466.
4Agro F，Cataldo R，Carassiti M，Costa F，et al.The seeing stylet：a new device for tracheal intrubation Resuscitation，2000，44（3）：177-180.
5王卫，刘荣胜.视频喉镜在气管插管术中的临床应用.临床麻醉学杂志，2007，23：736-737.
随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。
近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（LMA），光杖（Light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。Shikani视可尼喉镜（SOS）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。
资料与方法
2008年至今收治ASA Ⅰ～Ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，A组20例，采用直接喉镜，B组30例，采用Shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。
麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/（kg·小时）直至手术结束。
SOS操作方法：①喉镜的准备，选接SOS各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。②将SOS金属镜体适当塑形（在原来“J”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。SOS镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持SOS手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑，当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或气管环时，镜杆对准声门进入声门，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管。
监测：心电监护监测两种插管方法在诱导时（T0）、插管时（T1），插管后即刻（T2），不同时点的心率（HR），平均动脉压（MAP）的变化，记录患者的插管时间。
结果
A组中1次插管成功8例（40%），2次插管成功5例（25%），3次插管成功3例，插管时间分别为13±2.8秒、92±9.2秒、188±19.6秒、采用其他方法通气4例（20%），B组中1次插管成功22例（73%），2次插管成功8例（22%），所用的时间分别为13±2.2秒和37±3.7秒，两组患者MAP、HR在T0和T1时无明显差异（P>0.05）。T2时A组患者明显高于B组患者（P<0.01），见表1。
讨论
困难气道的气管插管是对于麻醉科，ICU急诊科医师的严峻挑战，气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗和预后2。传统的直接喉镜在处理此类气管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，存在费时、费力操作困难，复杂，对咽黏膜损伤大的缺点。SOS是可适源于：党校毕业论文www.7ctime.com
用于成人和儿童的良好气管插管辅助工具，它不仅具备光导内窥镜和传统喉镜许多优点，且其镜端的光源可作为光棒使用3。
采用快速静脉麻醉诱导，使患者达到满意的麻醉深度，吞咽，呛咳及声带活动完全消失，患者对插管操作完全无对抗，这就突出发挥了SOS的可控性强，活动度大，操作灵便等优势，大大减少了插管用时及插管并发症。我们在应用中绝大多数患者均在1分钟内完成气管插管，插管过程中患者血流动力学稳定，SPO2均>95%，这与Agro报道一致4。
在困难气管处理上，SOS不受张口度，颈部活动度及喉头高低，牙齿等情况的影响，能在很大程序上保护患者，在需要保留自主呼吸插管的患者，还能通过供氧管供氧，提高了插管的安全性，在困难气道的插管中，困为这类患者的解剖关系，要注意进入镜杆和导管的动作要轻柔，要以镜杆的曲度顺着咽曲线进入，避开松动的牙齿，在整个操作过程中，要严密监测防止缺氧。随着对视频喉镜操作技术的熟练掌握，插管时间可能还会缩短，王卫等报道5，在气道正常的患者中使用视频喉镜插管，插管时间3
5.64±10.22秒。
综上所述，麻醉诱导下论文导读：好医院学报，2006，20（4）：252-253.fitznerl，CooperMG，HoD，etal.Theshikaniseeingstyletfordifficultintubationinchidren：intialexperience.AnaesthIntensiveCare，2002，Aug：30（4）：462-466.4AgroF，CataldoR，CarassitiM，CostaF，etal.Theseeingstylet：anewdevicefortrachealintrubatioSOS的插管方法是一种简便，快捷、确切、安全、损伤小的方法。尤其在困难气道中的颈部病变，小口畸形，牙齿松动等方面有突出的优势，兼有光杖和纤维支气管镜的优点，在各级医院的麻醉科中，作为处理常见气道和困难气道的有效设备。这种新技术不失为一种明智的选择。
参考文献
1Ahmed AB，Nathanson NH，Gajraj NM，Tracheal yntubation through th larynged mask airway using a gum eladtic bougit：the effect of head position[J].J din Anesth，2001，13（6）：427.
2贾乃光，张亚军.可视可塑型硬光纤维镜的临床应用.中日友好医院学报，2006，20（4）：252-253.
fitzner l，Cooper MG，Ho D，et al.The shikani seeing stylet for difficult intubation in chidren：in tial experience.Anaesth Intensive Care，2002，Aug：30（4）：462-466.
4Agro F，Cataldo R，Carassiti M，Costa F，et al.The seeing stylet：a new device for tracheal intrubation Resuscitation，2000，44（3）：177-180.
5王卫，刘荣胜.视频喉镜在气管插管术中的临床应用.临床麻醉学杂志，2007，23：736-737.