试论现况国外电子健康档案进展现况及借鉴

论文导读：
[摘要] 电子健康档案是国内外卫生信息化研究的热点。本文探讨了电子健康档案的涵义与作用，分析国外电子健康档案的发展现状，以期为我国电子健康档案的建设提供借鉴。
[关键词] 电子健康档案；国外；现况；借鉴
[] A[文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0037-03
2009年国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，特别指出要加快医疗卫生信息系摘自：毕业论文范例www.7ctime.com
统建设。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，逐步实现统一高效、资源整合，信息共享，互联互通的医药卫生信息系统。在众多相关的医药卫生信息子系统当中，个人电子健康档案管理平台是卫生信息系统建设的重中之重。电子健康档案不仅是“数字化”的纸质健康档案，更是医疗信息的全程、全方位综合，其健康发展将是现代医药卫生发展的必然要求和重要举措。本文探讨了电子健康档案的涵义与作用，分析了国外电子健康档案的发展与现状，并总结了对我国的启示与借鉴，以期为我国电子健康档案的建设提供借鉴。
1 电子健康档案的涵义与作用

1.1 涵义

电子健康档案（electronic health records，EHR）是对个人健康相关活动的电子化记录，不仅包括人们接受医疗服务的记录，还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等。国际标准化组织（ISO）定义：电子健康档案是个人健康资料的数字化记录。电子健康档案一般包括基本信息、健康行为资料、临床基本资料、就诊记录（SOAP记录）、免疫记录、长期用药情况以及慢性病记录、妇女保健记录、儿童保健记录、残疾人的残疾情况等内容[3]。

1.2 作用

电子健康档案对于提高医疗服务质量及效率等具有重要的作用，世界各国都非常重视其发展。其功能包括：可用于社区诊断、卫生规划；方便医院和社区之间的双向转诊以及不同医院之间转诊、会诊；满足个人自我保健的需要；用于医学科研与教学[4]。哈佛大学CTIL权威研究报告称，如果实现全国范围内信息共享的电子健康档案与区域卫生信息网络，每年可节约高达780亿美元的医疗费用，占全国医疗卫生总费用的4%[5]。另有研究显示，对于急诊医护工作者来说，电子健康档案的使用大大提高了监测患者病程变化的能力，并从很大程度上减少了医护工作者的纸质工作量，从而提高了医护的工作效率[6]。因此，电子健康档案的实现无论对于国家、社会、医疗机构还是个人家庭来说，都具有非常深远的重要意义。
2 国外电子健康档案的发展与现状
20世纪90年代中后期，电子病历系统化研究日益深入，美国、英国、芬兰、荷兰、加拿大、澳大利亚等国家纷纷组建专门的小组或团队对电子健康档案进行规划，积极制定标准。各国通过美国卫生组织的卫生标准-7（health level Seven，HL-7）和临床文档架构（clinical document architecture，DDA）进行临床数据文档的交互和共享。目前，各国更加侧重电子健康档案的应用基础研究，而均未进行大规模的开发与推广。研究标准规范体系，确保为电子健康档案及其系统的开发应用奠定坚实有效的基础。分析各国对电子健康档案的研究不难发现，有三点研究趋势十分明显，即成立研究小组、注重标准规范研究以及侧重应用基础研究。

2.1 美国

美国是电子健康档案建设的先行者，经过近40余年的发展，取得了显著进展，并在电子健康档案的组织建设、标准制定、资金筹集、隐私与安全保护、利益相关者协调方面积累了相当丰富的经验。美国HL-7组织成立了电子健康档案专业兴趣小组来负责电子健康档案的研究、交流与协作，该组织还提出了电子健康档案功能模型试用标准草案文件，相关的评估反馈工作也已展开。美国材料与试验协会（ASTM）也增设了电子健康档案标准小组。2004年，时任美国总统布什在对众议院的年度国情咨文中提及加快医疗信息技术建设的重要性和紧迫性。“健康记录的计算机化，能够避免严重的医疗事故，降低医疗卫生费用，大大提高现有医疗水平。”要求10年内确保绝大多数美国人拥有资源整合、信息共享的电子健康记录，并新设立了一个级别仅低于内阁部长的卫生信论文导读：核心，包含了丰富的电子诊疗功能模块。20上一页123下一页
息技术协调官员的职位[7]。2007年2月21日美国HL-7组织宣布的《电子健康档案系统功能（ANSI/HL-7 EHR）》，获得美国国家标准局（ANSI）的正式批准，成为世界上第一个关于电子健康档案系统的国家标准[8]。2009年，美国现任总统奥巴马在就职后首次电台讲话中曾承诺公众：5年内建立个人电子健康档案，以减少医疗差错、节省医疗保健费用[9]，并投入190亿美元，推动实现“每一个美国人都建立自己的电子健康档案”这一目标[10-11]。近两年，美国联邦政府不遗余力地推行电子健康档案在多个医疗机构间设立卫生信息交换（health information exchange，HIE）的试点，开展了检查结果传送、电子健康档案连接等服务[12]。2009年，至少有193个试点在积极参与卫生信息交换，其中有38个试点实现了电子健康档案的互连功能[13]。2010年2月，其医疗保险和补助服务中心发布的Notice of Proposed Rule Making最终版，内容包括医疗机构使用电子健康档案的奖惩，同时对“有意义的使用（meaningful use）”电子健康档案作了明确解释和标准制订[14-15]。
即便如此，全美EHR的应用情况仍远远滞后于其他西方国家[16]，目前美国EHR的使用率仅有17%，正处在稳步提升的状态[17]。使用比例方面，则呈现出重点教学医院、大型医疗机构以及城区医疗机构明显高于个人诊所和小型医疗机构的情况。
2.2 英国20世纪80年代后期，英国发起了国家卫生信息化战略[18]。2002年开始启动国家医疗IT项目（national program for IT，NPfIT），目标是：实现患者医疗信息在全国范围内的共享交换；全面实现英国国民健康保险制度（national health services，NHS）所有信息系统的标准化；医疗服务从业者获得最好的医疗信息服务体验；利用10年时间为每个公民建立一个全生命周期电子病历系统[19]。2005源于：硕士毕业论文www.7ctime.com
年春，英国卫生部签署了一份价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、电子处方以及X线片的数字化取代，这使得远程病情咨询成为可能，造福于英国全部患者和超过百万的医护人员。2007年，英国投资64亿英镑，计划10年内建立全科医生数据系统和医生网络软件系统项目[20]。英国电子健康档案的研究是由隶属于卫生部的国民健康保险信息权威组织（NHSIA）来筹备和实施的，其标准研究已被纳入到国家信息技术项目研究和国民健康保险制度实施中。

2.3 加拿大

加拿大政府计划完成一个加拿大公民医疗卫生档案的信息数据库，并于2000年9月建立了加拿大卫生信息通道（health infoway），即加拿大的卫生信息网络系统。随后一年中，加拿大制订《加拿大电子健康记录蓝图》，目标到2016年实现电子健康档案的全民覆盖[21]。2005年5月，加拿大卫生信息通道宣布投资约1.35亿美元用于建设两个关键的电子健康档案子系统：药物信息系统和诊断影像系统。加拿大成立的专门组织负责电子健康档案研究并在Alberta省进行试点，随后提出了Alberta标准方案。加拿ritish Columbia省卫生部投资1亿4千万美元，计划至2012年完成包括健康档案共享、医务人员及患者档案共享、电子病历共享、药物治疗电子共享、远程医疗等8大类电子健康档案系统。加拿大电子健康档案使用率仅上升了23%，计划到2016年电子健康档案的普及率达到100%[22]。2009年3月，加拿大卫生信息通道公布的项目进展报告显示，只有17%的人口已实现电子健康档案的共享交换；影像信息系统、检验信息系统和药品管理信息系统的实施进度缓慢。
可以看出，加拿大的医疗卫生信息化工作虽然起步较晚，但在某些领域已经后来居上[23]。

2.4 澳大利亚

澳大利亚的电子健康档案研究由海洋信息组织（ocean informatics）来负责。其推进电子健康档案的速度也是显而易见的，2006年的电子健康档案覆盖率就已经达到79%[24]。澳大利亚使用名为“clinical packages”的医疗信息系统来实现电子诊疗的全覆盖，该系统以电子处方和电子健康档案为核心，包含了丰富的电子诊疗功能模块。20论文导读：的电子健康档案使用率（全科医生使用电子健康档案的比率）已经上升到了95%。2.5日本日本于20世纪80年始发展计算机化医生医嘱录入系统（CPOE）。1995年，日本出台《医用画像电子保存的共同规格》，政府、产业和学术界共同开发电子健康档案。2009年7月，日本IT战略总部发布了“i-Japan战略2015”，将卫生保健与医药作为最
09年澳大利亚的电子健康档案使用率（全科医生使用电子健康档案的比率）已经上升到了95%。

2.5 日本

日本于20世纪80年始发展计算机化医生医嘱录入系统（CPOE）。1995年，日本出台《医用画像电子保存的共同规格》，政府、产业和学术界共同开发电子健康档案。2009年7月，日本IT战略总部发布了“i-Japan战略2015”，将卫生保健与医药作为最优先发展的领域，制订了到2015年建立起日本自己的电子健康档案的目标。目前，CPOE系统在日已经得到了广泛应用，但在各个医院之间还无法实现资源的交互共享[25]。

2.6 韩国

韩国于1995年将电子健康档案系统引进医院。截至2004年，教学医院应用全功能和基本功能的电子健康档案系统的比例分别为13.3%和53.3%；非公立医院使用上述两种系统的比例分别为7.6%和30.4%。2005年针对全科医院电子健康档案使用情况的调查结果显示，除药物剂量警报和药物相互作用提醒两项外，其余电子健康档案功能的使用比例均不过半[26]。

2.7 其他

荷兰与新西兰的电子健康档案系统特点是集成性高，覆盖范围广[27]，新西兰在近9年中，电子健康档案的使用率就从52%上升到97%。荷兰、北爱尔兰相继提出适用于本国的电子健康档案相关草案或试行方案。尽管目前还没有成熟的电子健康档案系统广泛推广使用的案例，但这些草案方案的出台，为各国展开电子健康档案应用的后续论证与推广奠定了重要基础。
3 国外电子健康档案的启示与借鉴
目前看来，发展电子健康档案是一种必然趋势，发达国家在这方面开展比较早，相对领先。我国的电子健康档案发展仍处于起步阶段，各地区的发展程度也不同，城市电子健康档案的发展优于农村。当前，无论在农村还是城市，以电子健康档案为核心的社区卫生服务信息系统的发展尚不能满足需要，建档率低、利用率低的现象普遍存在[28-29]。主要的问题有：缺乏清晰的概念，缺乏统一的标准规范，缺乏法律法规，政策支持不足，资金需求与电子健康档案建设相矛盾，安全性亟待改进，人才匮乏等。
针对国外电子健康档案的发展历程，值得我国学习借鉴的地方有：在国家层面上成立卫生信息技术协调办公室，注重整体规划；政府与社会协同制订信息标准规范，标准应用；加强信息化人才的引进和培养，提供专业技术支持；多渠道筹资，为电子健康档案发展提供物质保障；注重隐私和安全保护，制订相关法律法规；协调各方利益[30-34]。
大力发展电子健康档案系统，适应了人民群众日益增长的医药卫生需求，是提高人民生活质量的重要举措，是促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。应该高度重视对电子健康档案的基础及应用研究，为国内政府部门做出进一步决策提供充足的依据。
[参考文献]
中华人民共和国人民政府.国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[OL]. http：///jrzg/2009-04/06/content_127872

1.htm. 2009-04-06.源于：大学毕业论文www.7ctime.com