简谈真菌肾移植后肺部真菌感染CT体现

论文导读：
[摘要] 目的 探讨肾移植后肺部真菌感染的CT表现。 方法 回顾性分析经实验室或病理证实的58例肺部真菌感染的CT影像表现。 结果 双肺弥漫、散在多发41例；左肺多发7例，左肺下叶单发3例，左肺上叶单发1例；右肺多发3例，右肺下叶单发2例，右肺上叶单发1例。真菌感染的肺部CT表现比较复杂，多种征象同时出现，34例表现为双肺弥漫分布的磨玻璃影；12例表现为肺内实变影；12例表现为结节或肿块样病变，大部沿血管束走行；6例出现双肺粟粒结节。 结论 肾移植后肺真菌感染影像学表现多种多样，病变常多部位发生，多种影像表现同时出现，病灶形态变化快。CT检查对肾移植后肺部真菌感染的早期诊断具有重要价值。
[关键词] 肾移植；肺疾病；真菌感染；体层摄影术
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0108-03
肾移植术后的患者，由于免疫抑制剂的大剂量应用，其机体免疫力减低，尤其是术后1～3个月，肺部真菌感染发病率大大增加，由于其临床表现不典型，病情进展快，死亡率较高，CT检查对真菌感染的早期发现和明确诊断有重要的临床意义。本文通过回顾性分析郑州人民医院2007年8月～2011年10月经实验室及病理检查证实的肾移植术后肺部真菌感染患者58例的CT资料，探讨肺部真菌感染的CT影像学特点，提高早期诊断的准确率。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州人民医院2007年8月～2011年10月肾移植术后肺部真菌感染患者58例，移植后均为常规免疫抑制剂治疗。其中，男31例，女27例，年龄17～68岁，中位年龄41.7岁。发病时间为肾移植术后1个月～4年。46例患者主要的临床表现为发热、咳嗽、咳痰，7例为胸闷或呼吸困难。

1.2 检查方法

采用Siemens Definition 64排双源螺旋CT扫描机。全部病例均行胸部CT平扫，其中，24例行CT增强扫描。常规从肺尖扫至肺底膈肌，层厚5 mm，层间隔5 mm，双期增强扫描注射非离子型造影剂碘海醇（370 mg/mL）75～90 mL，维持量0.9%氯化钠溶液30 mL，注射速度4 mL/s，数据采集后重建层厚0.625 mm进行三维重建。所有影像学资料分析均由2位高年资主治以上医师分析完成。
2 结果

2.1 病灶部位

双肺弥漫、散在多发41例；左肺多发7例，左肺下叶单发3例，左肺上叶单发1例；右肺多发3例，右肺下叶单发2例，右肺上叶单发1例。多发病灶大多以双下肺分布为主。

2.2 病灶CT征象

真菌感染的肺部CT表现比较复杂，往往多种征象同时出现，主要表现为以下几种征象：
2.2.1 磨玻璃影本组34例均表现为双肺弥漫分布的磨玻璃影，分布较对称，23例以肺门为中心，13例两肺均匀分布；其中12例伴有小叶间隔的增厚（图1、2）。
2.2.2 实变影本组12例表现为肺内实变影，多发4例，单发8例；其中，7例病灶位于下肺紧邻胸膜，呈尖端指向肺门的楔形或类圆形实变影，其中可见充气支气管征象或空洞，4例可见曲菌球（图3、4）。
2.2.3 不规则结节或肿块样病变本组12例表现为结节或肿块样病变，大小不等，大部沿血管束走形，轮廓欠光整，7例周围可见晕征，4例周围可见小叶间隔增厚，9例多发，以下肺为主（图5～8）。
2.2.4 粟粒结节本组6例出现双肺粟粒结节，粟粒的大小、密度、分布不均匀，与条索状、片絮状病灶共存。
3 讨论
肾移植术后，由于免疫抑制剂长期应用，致使肺部机会性感染发生率明显增高，感染有一定的特点，以真菌或合并多种真菌及细菌的混合感染最常见。有报道肝、肾移植早期大量应用免疫抑制剂及术中输入异体血液，是免疫力最低下的时期，真菌感染较细菌感染更容易发生[3]。肺部真菌感染的致病菌主要有白色念珠菌、曲霉菌、隐球念球菌、组织胞浆菌，病理变化主要为炎性细胞浸润，肺纤维化或肉芽肿性改变。肾移植术后肺部感染死亡率较高与未及时明确诊断、进行有效抗真菌治疗有关。因此，临床上通过影像学检查早期发现肺内浸润并初步判断感染的病原体具有重要意义[4]。
目前，由于肾移植后肺部混合性真菌感染及细菌感染比例高，多种致病因素共同作用，使各种真菌感染的CT征象无法分别进行量化分析，同时，由于各病原体特征性征象的研究缺乏大样本量的统计，除晕征为侵袭性曲霉菌病的早期表现、空气新月征为晚期表现具有一定特征外，尚未有关各真菌感染征象或分布的特征性结论[5]，本文也未就具体何种真菌感染做出进一步研究。
肺真菌感染的CT表现与它的病理改变密切相关。真菌侵入肺内可引起肺组织的过敏，炎性细胞浸润、坏死，形成炎性肉芽肿、空洞、钙化和纤源于：论文格式模板www.7ctime.com
维化。肺真菌感染磨玻璃样影的病理基础是肺小叶性肺泡渗出性病变和间质浸润，是本病最为重要的征象，本组34例出现此征象，大部分病例呈多个区域的局限性分布，其中13例呈全肺弥漫分布，此征象在本组占较大比例，且大部分位于肾移植后3个月内，可能是由于肾移植后患者在真菌感染早期及时就诊有关。片状实变影的病理基础是肺泡的渗出、水肿，本组12例呈散在、局灶性分布，多位于胸膜下，与磨玻璃样阴影和条索状影相伴行。沿血管束走形的结节肿块影，反映病变处于不断地形成、吸收和修复之中，本组中出现12例，5例结节影动态追踪观察病变呈游走性。胸膜下结节肿块影易与肿瘤性病变相混淆，真菌感染肿块边缘可见晕征，与胸膜宽基底相连，临近胸膜增厚较明显[6-7]。以双肺粟粒结节为主要表现的肺真菌感染相对较少，很容易误诊为粟粒性肺结核。有文献报道，大剂量组织胞菌的感染可出现典型的粟粒状浸润，类似粟粒状肺结核，但其单个的病灶要大些，多不累及肺尖[8-9]。
总之，肾移植后肺真菌感染影像学表现多种多样，病变常多部位发生，多种影像表现同时出现，病灶形态变化快。出现霉菌球的“新月征”、“洞中球征”等典型表现者可确诊；无典型表现者，需要密切结合病史，分布于双肺、多发的磨玻璃样影和散在分布于肺野内的片状实论文导读：断具有重要价值。FishmenJA.Infectioninsolid-organtransplantrecipients.NEnglJMed，2007，357（3）：2601-2614.丁毅，张镭，钱晓军，等.肾移植术后肺摘自：本科生毕业论文范文www.7ctime.com部特异性感染的CT表现.首都医科大学学报，2009，30（5）：703-708.谢丽璇，刘士远，陈友

三、等.肝移植术后肺部感

变影以及结节条索状影，在治疗过程化较快的病灶时，应考虑肺部真菌感染，CT检查对肾移植后肺部真菌感染的早期诊断具有重要价值。[参考文献]
Fishmen JA. Infection in solid-organ transplant recipients[J]. N Engl J Med，2007，357（3）：2601-2614.
丁毅，张镭，钱晓军，等. 肾移植术后肺摘自：本科生毕业论文范文www.7ctime.com
部特异性感染的CT表现[J]. 首都医科大学学报，2009，30（5）：703-708.
[3]谢丽璇，刘士远， 陈友三，等. 肝移植术后肺部感染的多层螺旋CT表现[J]. 中华放射学杂志，2009，9（1）：8-11.
[4]Park CM，Goo JM，Lee HJ .et al. Nodular ground-glass opacity at thin-section CT：histological correlation and evaluation of change at follow-up[J]. Radiographics，2007，27（4）：391-408.
[5]Brodoefel H，Vogel M，Hehart H，et al. Long-term CT follow-up in 40 non-HIV immunocompromised patients with invasive pulmonary aspergillosis：kinetics of CT morphology and correlation with clinical findings and outcome[J]. AJR Am J Roentgenol， 2006，187（2）：404-413.
[6]张彩霞，邹松. 肺部表现酷似肿瘤的肺真菌感染CT评价[J]. 医学影像学杂志，2010，20（4）：493-495.
[7]曹登攀，吴恩福，郑祥武，等. 肺真菌病的CT诊断（附49例分析）[J]. 实用放射学杂志，2011，27（2）：211-214.
[8]纪霞，张为忠. 呼吸系统感染[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2005：464-474.
[9]王大伟，甘新莲. 肺真菌感染的CT征象分析[J]. 临床肺科杂志，2011， 16（3）：350-352.
（收稿日期：2012-07-16本文编辑：陈俊）