试议脾胃高荣林调理脾胃经验及用治前列腺癌验证怎样

论文导读：教授调理脾胃学术思想渊源、高荣林教授调理脾胃学术思想和临床运用2个方面进行了较全面、系统的整理和总结。在继承高师调理脾胃学术思想的基础上,以调脾胃的角度出发治疗晚期前列腺癌,提出补脾可以代替补肾的新观点,开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床探讨,为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。

一、高荣林教授学术思想

摘要：高荣林教授,中国中医科学院广安门医院名老中医探讨室主任医师、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴,兼任国家食品药品监督管理局新药评审专家,保健会诊专家,中华中医药学会内科疑难病专业委员会副主任委员,世界中医药联合会睡眠医学专业委员会会长,北京中医药大学教授,全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。本论文以高荣林教授调理脾胃学术思想渊源、高荣林教授调理脾胃学术思想和临床运用2个方面进行了较全面、系统的整理和总结。在继承高师调理脾胃学术思想的基础上,以调脾胃的角度出发治疗晚期前列腺癌,提出补脾可以代替补肾的新观点,开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床探讨,为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。一、高荣林教授学术思想渊源概述高荣林教授1969年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学),1979年考取中国中医探讨院(现中国中医科学院)探讨生班,获医学硕士学位。高师师承路志正董德懋二老,熟谙《》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》等多部医学经典,崇尚仲景学说,重视人整体的协调统一,辨证注重脏腑联系,临床讲求权变调理,临床实践中注重对脾胃的调理,认为调理脾胃法不仅可以用于脾胃疾病的治疗,还可广泛运用于其它系统疾病的防治当中。主编《董德懋内科经验集》、《中医内科临床手册》、《中医睡眠医学》、《中国中医探讨院广安门医院专家医案精选》、《路志正医林集腋》5部著作。以高师的学习、工作经历探讨方向及工作40余年来取得的成绩来看,高师当属当代脾胃学派名老中医药专家。二、高荣林教授调理脾胃的学术思想概述和临床运用1.调理脾胃的论述基础高师在临床实践中注重对脾胃虚实和气机升降的调理,运用调理脾胃之法,可谓得心应手。脾与胃同居中焦,以膜相连,足太阴经属脾络胃,足阳明经属胃络脾,两者构成表里配合联系。脾胃同为气血生化之源、后天之本,在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理历程中起主要作用。脾与胃的功能特性,通过纳和化、升和降、燥与湿三个方面来体现。2.高荣林教授调理脾胃论述观点(1)化生精微,荣养脏腑脾胃为后天之本,气血生化之源。人以水谷为本,水谷精微是人体生命活动的源动力。通过调理脾胃,益其生化之源,有助于机体功能的恢复。(2)升清降浊,脾胃为枢脾胃同居中焦,脾胃为气机升降之枢纽,贵健通和畅。高师临床重视调整全身之气机,以脾胃为枢纽,或以调理气机以和脏腑,或以和脏腑以调气机。高师临床常告诫笔者：调节气机的升降,不能顾此失彼,切莫着眼于单一证候,务必要着眼于整个气机的运动。(3)重视气化,五脏相关五脏气机在人体中不是孤立的,而是有机联系的。五脏在维持气机升降历程中,各司其职,方使表里出入有常,上下升降有序。然脾胃为升降出入之枢纽,“脾为之使,胃为之市”,调理气机,首当脾胃。(4)四季脾旺,御邪延寿脾居中州,灌溉四傍,四季脾旺不受邪。强调顾护脾胃的策略,突出其在治病延年中的核心地位。3.基于临床,提出脾胃病证大纲高师在多年临床的基础上,提出脾胃病证大纲。按照虚实分类,虚证包括：脾胃虚弱证、脾气虚陷证、脾胃虚寒证、脾胃阴虚证等；实证包括脾胃湿热证、胃气上逆证、胃热证等,临床中还多见虚实夹杂证。对各证的临床体现、治则治法和方药进行了概括。4.高荣林教授调理脾胃临证要点临床治法高师在师承路志正、董德懋二老学术思想的基础上,在临床中强调调理脾胃。其临证要点包括：(1)注重升降,调理气机；(2)注重纳化,补脾开胃；(3)津气兼顾,润燥适宜；(4)三因制宜,辨证调护。并在临床中提出调理脾胃正法、变法,调理脾胃正法包括：健脾益气法、升举中气法、温中散寒法、理气法、养阴法、祛湿法、消导法、清热法等；调理脾胃常用变法包括：健脾疏肝法、健脾益肺法、健脾宁心法、健脾温肾法等。5.调理脾胃以治五脏《素问.玉机真脏论篇》：“脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也”,“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”倘脾胃健旺,气血旺盛、气化正常,则五脏六腑四肢百骸皆得所养,脾胃健而五脏安；同样可以通过调其他脏腑来补脾胃不足,安五脏即所以调脾胃。高师在临床中以脾胃和五脏的联系出发,提出调理脾胃治心、调理脾胃治肝、调理脾胃治肺、调理脾胃治肾、调理脾胃治胃的论述。就上面陈述的论述,结合随师临床所得,本论文对心悸、胸痹、失眠、咳嗽、水肿、胃痛、嗳气、泄泻、关格等疾病病案进行了浅析,临床求证了调理脾胃以治五脏的客观性。三、调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床探讨基于中医治疗晚期前列腺癌应该“慎用补肾”的临床实际,在继承高师调理脾胃学术思想的基础上,提出治疗难治性前列腺癌“补脾可以代替补肾”、“扶正即是祛邪”的论述,同时开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床探讨。临床探讨目的：客观评价调理脾胃法(以六君子汤为基本方)治疗晚期前列腺癌的临床疗效。策略：采取随机、对照的策略,选择符合难治性前列腺癌的患论文导读：
者67例。治疗组采取调理脾胃法基本方六君子汤联合西医治疗案例(中西医结合治疗),对照组采取西医治疗案例。治疗周期6个月。分别在治疗前、治疗第1、3、6月采集Karnofsky评分、EORTC QOL C-30853评分、中医临床症状评分、外周血白细胞数(WBC)、血红蛋白(Hb)。结果：治疗组剔除4例,对照组剔除3例,最终有效病例60例,治疗组和对照组各30例。①调理脾胃法能显著改善激素难治性前列腺癌患者的生活质量,提升卡式评分、能降低EORTC QOL C-30853评分中体力情况评分、排尿症状评分、疼痛症状评分和躯体功能评分。②调理脾胃法能显著改善前列腺癌患者纳呆、乏力、排尿困难、尿痛等症状。③调理脾胃法能延缓PSA增加速度。④调理脾胃法能提升患者外周血WBC、Hb。结论：①调理脾胃法能提升难治性前列腺癌患者的生活质量；②调理脾胃法可能成为中医治疗晚期前列腺癌的常用策略之一。四、革新点1.论述革新：在充分继承高荣林教授调理脾胃学术思想的基础上,结合晚期前列腺癌病因、病机、治疗特点,提出调理脾胃--扶正祛邪可以作为治疗晚期前列腺癌的基本治法之一,为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。2.思路革新：晚期前列腺癌西医治疗——手术切除睾丸或药物去势,要求睾酮达到去势水平,这往往引起中医肾虚症状。传统补肾策略因补肾中草药可能有着类雄激素样作用,可能会提升睾酮水平,而加重病情,违背西医标准治疗原则。本探讨受高荣林教授“擅调脾胃者,可以治五脏”学术思想影响,针对晚期前列腺癌的疾病特点,以调脾胃的角度出发,提出补脾可以代替补肾,丰富了晚期前列腺癌的治疗思路。3.临床革新：基于上面陈述的观点,开展随机、对照临床探讨,通过以六君子汤为基本方联合西医标准案例治疗晚期前列腺癌,证实调理脾胃法能显著改善患者乏力、纳呆等临床症状,提升生活质量。关键词：高荣林教授论文调理脾胃法论文晚期前列腺癌论文疗效评价论文
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Abstract12-16
引言16
第一部分 高荣林教授学术思想渊源概述16-20
第二部分 高荣林教授调理脾胃的学术思想和临床运用20-68

一、调理脾胃的论述基础20-26

(一) 脾胃功能特性20-22

1. 纳和化20-21

2. 升和降21

3. 燥和湿21-22

(二) 高荣林教授调理脾胃论述观点22-26

1. 化生精微,荣养脏腑22

2. 升清降浊,脾胃为枢22-24

3. 重视气化,五脏相关24-25

4. 四季脾旺,御邪延寿25-26

二、脾胃病证大纲26-32

(一) 虚证类26-30

1. 脾胃虚弱证26-27

2. 脾气虚陷证27-28

3. 脾胃虚寒证28

4. 脾胃阴虚证28-30

(二) 实证类30-32

1. 脾胃湿热证30

2. 胃气上逆证30-31

3. 胃热证31-32

三、调理脾胃法32-49

(一)、高荣林教授调理脾胃临证要点32-36

1. 注重升降,调理气机32-33

2. 注重纳化,补脾开胃33-34

3. 津气兼顾,润燥适宜34-35

4. 三因制宜,辩证调护35-36

(二)、调理脾胃正法36-45

1. 健脾益气法36-37

2. 升举中气法37

3. 温中散寒法37-38

4. 理气法38-39

5. 养阴法39-41

6. 祛湿法41-43

7. 消导法43-44

8. 清热法44-45

(三)、调理脾胃常用变法45-49

1. 健脾疏肝法45-47

2. 健脾益肺法47-48

3. 健脾宁心法48-49

4. 健脾温肾法49

四、调理脾胃以治五脏--临床验案举隅49-68

(一) 调理脾胃治心50-52

病案

1. 心悸(肝郁胃滞,心神不宁)50-51

病案

2. 胸痹(肝胃不和,心脉痹阻)51-52

(二) 调理脾胃治肝52-55

病案

1. 失眠(血虚肝热,痰湿阻滞)53-54

病案

2. 失眠(肝气郁结,痰湿中阻)54-55

病案

3. 失眠(气血两虚,心神失养)55

(三) 调理脾胃治肺55-58

病案

1. 咳嗽(脾虚痰阻、肺气失宣)56-57

病案

2. 咳喘(胃呆肠滞,痰热壅肺)57-58

(四) 调理脾胃治肾58-60

病案 水肿 (脾虚湿热,气虚血瘀)59-60

(五) 调理脾胃治胃病60-68

病案

1. 胃痛(肝胃不和)62-63

病案

2. 胃痛(脾虚胃滞,寒热错杂)63-64

病案

3. 嗳气(肝气郁结,胃气上逆)64

病案

4. 泄泻(脾胃虚弱,湿浊阻滞)64-66

病案

5. 关格(脾胃虚寒,肝气郁滞)66-68

第三部分 调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床验证68-103

一、晚期前列腺癌的中医药治疗近况68-72

二、调理脾胃治疗晚期前列腺癌依据72-77

(一) 近况72

(二) 前论文导读：ky评分量表114-115附表2--中医症状评分表115-116附表3--EORTCQOLC-30853评分量表116-117上一页123
列腺癌的发病率及晚期前列腺癌的中医治疗困惑72-73

(三) 调理脾胃法为晚期前列腺癌治疗的基本治法73-75

(四) 调理脾胃法作为基本治法的论述基础75-76

(五) 六君子汤作为治疗晚期前列腺癌的基本方76

(六) 六君子汤方义76-77

三、六君子汤方加减本草论述及现代抗癌药理探讨77-90

(一) 人参77-79

(二) 白术79-80

(三) 茯苓80-82

(四) 甘草82-83

(五) 陈皮83-85

(六) 半夏85-87

(七) 白花蛇舌草87-88

(八) 夏枯草88-90

四、调理脾胃法治疗难治性前列腺癌临床验证90-103

1 探讨对象91-92

1.1 一般资料91

1.2 诊断标准91

1.3 纳入标准91

1.4 排除标准91-92

1.5 剔除、脱落标准92

2 探讨策略92
3 治疗案例92-93
4 观察指标及策略93
5 数据管理和统计浅析93-94
6 结果94-99

6.1 两组可比性浅析94

6.2 两组存活质量量表比较94-97

6.3 实验室指标结果97-99

7 讨论99-103

7.1 存活质量评分结果99-100

7.2 实验室指标结果100-101

7.3 结果浅析101-103

7.4 有着的不足及深思103

7.5 小结103

革新点103-105
参考文献105-110
致谢110-112
个人简历112-114
附表1--Karnofsky评分量表114-115
附表2--中医症状评分表115-116
附表3--EORTC QOL C-30853评分量表116-117