分析静脉注射伊捷卡硬膜外麻醉复合静脉注射在无痛分娩中运用

论文导读：
【摘要】 目的:评价伊捷卡硬膜外麻醉复合静脉注射在无痛分娩中的应用效果。方法:选择60例进入产程活跃期的非高危足月产妇纳入研究,采用伊捷卡硬膜外麻醉复合静脉注射分娩镇痛,并与同期未进行分娩镇痛的正常分娩产妇60例比较。结果:(1)镇痛组镇痛效果优良,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组第一产程活跃期时间及顺产率和剖宫产率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:伊捷卡硬膜外麻醉复合静脉注射分娩镇痛效果良好,安全可靠,对母婴均无不良影响,且能明显促进产程进展。
【关键词】 无痛分娩; 硬膜外麻醉; 伊捷卡;
Study of Epidural Anesthesia with Levobupivacaine Hydrochloride Combined with Intrenous Butorphanol in Women with Painless Delivery/XIAO Wen-xin, PAN Shu-yuan, ZHANG Qin-dui.//Medical Innovation of China,2012,9(33):024-025
【Abstract】 Objective: To study the effect of epidural anesthesia with levobupivacaine hydrochloride combined with intrenous butorphanol in women with painless delivery. Method: 60 non-high-risk full-term mothers in active phase of labor were relieved pain with epidural anesthesia combined with intrenous butorphanol, and 60 cases of normal delivery without analgesia in the same period were divided into control group. The effects of the two groups were compared and analyzed. Result: (1)Analgesia effects in analgesia group were significantly better than those in control group(P<0.05). (2)There were significantly differences between the two groups in duration of first active phase of labor, rates of natural delivery, and cesarean摘自：毕业论文格式字体www.7ctime.com
section (P0.05). Conclusion: Epidural anesthesia with levobupivacaine hydrochloride combined with intrenous butorphanol are effective and safe in women with painless delivery, and he no side-effect in both mother and child, and significantly promote the progress of labor.
【Key words】 Painless delivery; Epidural anesthesia; Levobupivacaine hydrochloride; Butorphanol
First-author’s address: Xinhui People’s Hospital, Jiangmen 529100, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.201

2.33.013

初产妇精神紧张、焦虑,产程中的消耗体力,使产程延长,形成恶性循环,剖宫产率明显升高。随着人们生活水平的提高,产妇无痛分娩的要求也逐渐增多。理想的分娩镇痛必须具备母子安全无影响,易于给药,起效快,作用可靠,不影响宫缩及产程,孕妇清醒、可参与分娩过程,必要时可满足手术需要。笔者所在医院自2009年3月开始采用伊捷卡硬膜外麻醉复合静脉注射进行分娩镇痛,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年5月在本院分娩的孕37~42周,单胎头位,无头盆不称,无妊娠合并症和并发症,胎儿监护为反应型,要求分娩镇痛者60例,实施无痛分娩(镇痛组);随机抽取同期条件相当,未实施分娩镇痛的产妇60例为对照组,进行对比分析。两组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法 镇痛分娩组产妇于第一产程进入活跃期,即宫口开大3 cm时,由麻醉科医生于L3~4间隙行硬膜外腔穿刺,成功后往头方向置入导管2~3 cm并留置。平卧后注入0.0625%的伊捷卡20 ml,观察5 min无异常现象后再接PCEA泵。配制的药液为0.15%的伊捷卡40 ml,控制液体流速为3 ml/h,锁定时间为15 min。同时静脉注射0.5 mg,将2.5 mg加入0.9% NS 100 ml内,按1~2 mg/h静脉缓慢滴注,总量不超5 mg。进入第二产程关闭PCEA泵,停止静脉用药。第二产程结束后,继续使用PCEA直至分娩结束,产程中如合并有胎儿宫内窘迫、胎方位异常、产程延长或滞产而无法纠正者均行剖宫产结束分娩。1.3 观察指标 两组产妇的分娩过程疼痛VAS评分,产妇整个产程中血压、心率和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式、新生儿Apgar评分以及产后2 h出血量。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿出生后,1 min和5 min内新生儿Apgar评分比较,镇痛组胎儿宫内窘迫2例,新生儿窒息1例;对照组胎儿宫内窘迫3例,新生儿窒息1例,两组比较,差异无统计学意论文导读：
义(P>0.05)。产后2 h出血量镇痛组为(226±53)ml,对照组为(2摘自：本科生毕业论文www.7ctime.com
41±62)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 疼痛情况比较 镇痛组镇痛效果明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇疼痛情况比较例
组别 0~3分 3~7分 7~10分
镇痛组(n=60) 44* 16 0*
对照组(n=60) 0 27 33
*与对照组比较,P<0.05
2.3 产程进展情况比较 镇痛组第一产程(236.63±70.78)min,对照组(382.34±89.66)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 分娩方式比较 对照组剖宫产率明显高于镇痛组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组分娩方式比较例(%)
组别 顺产 助产 剖宫产
镇痛组(n=60) 50(8

3.3) 8(13) 2(3)*

对照组(n=60) 36(60.0) 10(1

6.7) 14(23.3)

*与对照组比较,P<0.05
2.5 不良反应 镇痛组有4例产妇出现嗜睡,可唤醒;对照组有3例产妇由于痛性刺激引起血压升高,需降压处理。
3 讨论
产科临床亟待解决的重要课题是减轻或消除分娩疼痛,这反映一个社会的文明程度。分娩过程中剧烈的疼痛主要是由于强烈的子宫收缩及宫中扩张引起的内脏疼痛,而胎头下降压迫盆底以及扩张宫颈会使疼痛进一步加强。因此,分娩时给予适量的镇痛是必要的,而且镇痛效果已被普遍认可,具有减轻母体劳累,产妇愿意合作,减轻痛性高血压,改善母婴血气质量,降低母婴酸中毒的发生率等优点,且可降低由于恐惧分娩疼痛而要求的剖宫产率,该方法被认为是安全有效的[3-4]。
伊捷卡作为布比卡因的纯左旋体,在保留了优越的麻醉效能同时,大降低了神经和心血管系统的毒性,低浓度时感觉和运动阻滞分离更趋明显,对子宫胎盘血流无影响,减少运动阻滞,降低低血压的发生率,产程中产妇可自由活动;减轻下腔静脉的压迫,减低胎心异常的发生率,从而致宫口扩张速度加快;减少了胎儿在胎头下降中受到的阻力,缩短了第一产程的活跃期。本研究观察表明,硬膜外应用低浓度伊捷卡后,产妇疼痛迅速缓解,并大大缩短了第一产程,与观察组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。为阿片受体激动拮抗剂,通过激动k受体而产生脊髓镇痛和淡漠作用,镇痛强度为的5倍,呼吸抑制为的1/5,且一般不随给药剂量的增加而增加,其起效时间、作用高峰时间与类似。镇静作用主要表现为淡漠,深睡病例较少,0.15~0.3 mg/kg给药仍能唤醒并对指令有适当反应[5-6]。本研究中观察组应用少量的能增强分娩镇痛,减少局麻药的硬膜外用量,同时缓解产妇焦虑情绪。和一样均可引起轻度的呼吸抑制,但胎心变异性减少和假性正弦模式的出现是暂时的,并不会给新生儿带来不可逆的损害,因此,总量需要严格控制,并向助产士嘱必要时应用纳洛酮。
在无痛分娩的整个产程中,产妇的生命体征平稳,不增加新生儿窒息率且不增加产后出血量,产妇保持清醒状态,这与产程应用伊捷卡和总量较少有很大关系,两者相互增强镇痛作用同时相互减少用量。
综上所述,笔者认为,伊捷卡硬膜外麻醉复合静脉注射在无痛分娩应用是安全有效的,此技术开展以来,明显降低了因恐惧分娩疼痛而产生的非产科原因的剖宫产率,受到了孕妇和家属的欢迎,满意率高,具有广泛的社会效益。
参考文献
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(收稿日期:2012-08-03) (本文编辑:王宇)