对于加成“取消药品加成”对医院成本制约影响及对策

论文导读：管理不善造成的浪费并存，不能为财政补偿提供科学依据。现行财务核算成本的冲击会带来次生伤害。三、严格控制成本的对策与思考近年来，医疗卫生系统改革力度不断加大，各地新政不断出台。面对取消药品加成新政对医院成本控制带来的一系列冲击和影响，作为医院财务负责人，笔者认为应从以下几个方面着手，振奋精神，在思想
1672-3783（2012）10-0321-01
【摘要】药费虚高是全社会近年来对医疗卫生事业的一大诟病。本文紧密结合“取消药品加成”这一新政，结合医院收入的构成探索取消药品加成后，对医院成本控制的影响分析，同时针对这些影响提出成本控制的对策性思考。
【关键词】取消药品收入成本控制影响思考
加强医院成本控制，从经营角度来看，不仅为医院获取丰厚的经济效益有着积极的意义，而且对医院可持续发展至关重要；从公益性来看，控制成本，提高效益，可以为群众、患者提供更为周到的医疗卫生服务。
2012年9月3日，国家发改委、卫生部、人社部联署发布《关于推进县级公立医院医药改革工作的通知》。要求试点县级公立医院取消药品加成，零差价售药，药价应降低15%左右。同时通知还要求：医院因此减少的收入，可通过增加政府投入、提高医疗服务等弥补。这项新政仅仅是新一轮医疗卫生体制改革的开始。
面对医疗卫生体制改革举措，本文意在就“取消药品加成”对医院成本控制的影响作些探索，并对此提出对策性思考，服务改革更好推进。

一、 医院收入构成探析

医院收入是指医院在经营管理过程中的业务收入、财政投入等方面收入的总和。以一家传染病专科医院为例，医院收入具体包括服务费用（包括挂号费、床位费、护理费等）占收入的15%，检查费用（包括放射、化验、超声等）约占25%，药费约占收入的50%，各类耗材约占5%，其他为政府拨款、继续教育等收入。由此可见在时下医疗服务定价偏低的情况下，药费、检查及耗材的收入成为医院主要的收入来源。
然而在全国各地，大部分公立医院因为地方政府财政吃紧，造成投入不足，其收入的95%是来源于自己的业务收入，包括临床检查、护理、原材料的消耗加价和药品的加价。
面对这些类别的收入，加之设备折旧、人员工资、社会公益性服务等生产性支出，造成医院生存成本高，加之医疗器械市场、药品市场的无序竞争、城乡医疗卫生条件的差异和医疗卫生人才的流向大医院或者待遇好的私人医院，致使公立医疗成本大大提高。

二、 “取消药品加成”对医院成本控制的影响

2006年，国家发改委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场秩序的意见》中规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加源于：论文格式模板www.7ctime.com
成。时隔6年，国家发改委根据药品虚高的实际情况，取消了药品加成。这一举措将对医院成本控制造成一定的影响和冲击。

1、 降低了医院收入。

由医院收入构成探析不难看出，医院收入的重头戏在于药品的加成收入，取消药品加成，也就意味着医院收入下降了45%左右。根据发改委等部门的文件要求，这一部分的收入缺口将由财政补贴和提高服务类费用来填补。而从各地政府历年来财政补贴情况来看，财政补贴经费到位情况不容乐观。能及时、足额到位的少之甚少。提高服务，势必从另一角度增加患者的经济负担。一边是取消药品加成减轻患者经济压力，一边是增加了服务费，形成此消彼长之势。

2、 改变了医院收入结构。

取消药品加成后，医院收入结构将会发生变化，一方面原有的占收入的50%的药品加成收入没有了，另一方面，在财政补贴现有状况下，势必提高挂号费、床位费、护理费等服务类收费，到时服务费将占总收入的65%左右，只有这样才能保证医院正常运行。

3、 现行财务成本核算受到冲击。

由于现行医疗机构核算体系缺乏精细化归类，呈现粗放状态，无法准确提供必要的医疗、药品等物品的成本信息和其他相关数据，取消药品的加成，势必对现行的财务成本核算造成冲击。加之大多数医院经济管理水平不高，致使政策性亏损与管理不善造成的浪费并存，不能为财政补偿提供科学依据。现行财务核算成本的冲击会带来次生伤害。

三、 严格控制成本的对策与思考

近年来，医疗卫生系统改革力度不断加大，各地新政不断出台。面对取消药品加成新政对医院成本控制带来的一系列冲击和影响，作为医院财务负责人，笔者认为应从以下几个方面着手，振奋精神，在思想上要与时俱进，着眼于增强成本意识；在行动上要协同作战，着眼于理顺体系；在管理上要严格控制成本，着眼于提高工作效益；在创新上要加快推进步伐，着眼于争取政策扶持。

1、 加大改革力度，牢固树立成本意识。

面对新的规定，我们只有不断加大改革创新力度，千方百计增强成本意识。一是明确职责，消除无成本意识。建立健全各项管控制度。引进专业的财务人员，并简政放权，让他们放手开展成本管控工作。二是贯穿成本，消除管控无序状态。对各科室成本进行重新核算，将日常的业务费、卫生材料费、水电费、劳务费、固定资产维修费等等费用成本进行集中核算，直接核定到科室，做到成本管控人人有责。三是周全论证，消除盲目投资。在开展新的医疗服务项目前，医院管理者要对该项目进行调查研究，从费用的构成上进行筛选，不断完善项目的可行性。

2、 理顺体系，规范推进成本核算。

理顺体系的责任关键在政府。首先，基本保健医疗属于公立医院体现属性的公益性服务，属于社会公共产品，应完全免费或只收很少的费用；其次，基本医疗服务属于准公共产品，应坚持政府定价，但目前按扣除财政补助的成本定价的方法有一定缺陷。可考虑按“成本”或者“成本+微利”的原则确定基本医疗服务，政府向弱势群体提供补贴的办法，改“暗补”为“明补”。这样既兼顾了社会公平，又可以不破坏市场机制，不扭曲体系，有利于使医疗机构成为真正的市场主体；最后，特需医疗保健服务可在市场中由供求关系来决定。

3、 提高服务效益，切实降低医疗成本。

一方面要着力加强内部管理，以制度约束人，一切从节约出发，全力减少非生产性支出，节约成本。另一方面创新服务方式，加大财务科室服务其他业务科室的服务力度，从成本预算着手，包括人力成本、设备成本和效益成本等等，不断开发财务科室的资源，使之更好地为一线窗口科室服务；整合医院资源，强强联合，把业务骨干向窗口科室、临床集中，为患者、为社会提供更多、论文导读：精神，以有为，争有位。作为医院的管理者，更应该主动与地方党委政府积极联系，一方面争取政府在政策、财力上的倾斜，及时促进政府财政补贴足额到位；另一方面积极向政府建言献策，为发展地方医疗卫生事业做贡献。上一页12
更周全、更细致的服务。三是发挥社区门诊窗口的前沿作用，主动征求群众对医院的想法、意见不断完善服务，提高服务效益。

4、 争取政策扶持，加快推进体制改革。

面对医院成本居高的窘境，广大员工应振奋精神，以有为，争有位。作为医院的管理者，更应该主动与地方党委政府积极联系，一方面争取政府在政策、财力上的倾斜，及时促进政府财政补贴足额到位；另一方面积极向政府建言献策，为发展地方医疗卫生事业做贡献。