试议生态学城市社区老年人规律体育活动行为社会生态学及健康干预对策

论文导读：regularphysicalactivity,RPA)行为对于延缓老年人机能衰退和改善慢性病症状具有极其重要作用,其低成本高效益性更使其具有重大的经济和社会作用,是老年人动态、连续健康管理历程中最重要的干预措施。然而大部分老年人尚未达到推荐的体育活动水平,RPA对于老年人慢性病防治及健康水平的提升所应具有的重大作用尚未充分体现,
摘要：探讨背景人口老龄化和慢性病是全球共同面对的严峻挑战,无论是在发达国家还是在进展中国家无疑都会带来巨大的经济负担,为了应对二者对全人类所产生的重大负向作用,健康老龄化被提到重要议事日程上来,即在老龄化社会中,绝大多数老年人处于生理、心理和社会功能的健康状态,使社会进展不受过度人口老龄化的影响。规律体育活动(regular physical activity, RPA)行为对于延缓老年人机能衰退和改善慢性病症状具有极其重要作用,其低成本高效益性更使其具有重大的经济和社会作用,是老年人动态、连续健康管理历程中最重要的干预措施。然而大部分老年人尚未达到推荐的体育活动水平,RPA对于老年人慢性病防治及健康水平的提升所应具有的重大作用尚未充分体现,国内外探讨均显示RPA行为干预是健康干预的难题。为了对体育活动行为进行有效的干预,准确锁定干预的切入点,必须明确体育活动行为的影响因素及各因素之间的相互作用联系。健康相关行为探讨显示,个体的行为是在其社会文化背景、经济水平、身体心理情况、知识和资源框架内形成和转变的,体育活动行为是健康行为的一个极其重要方面,最终RPA行为的形成亦是错综复杂影响因素相互作用的结果。国外对于RPA行为影响因素的探讨虽然融入了社会生态学论述思想,涉及了人口学、社会支持、心理状态、健康情况、健康知识、慢性病等因素,但仍有着一定的缺陷和不足：(1)探讨中大多是运用简单策略对单一影响因素进行浅析,而且年龄、性别、职业、经济收入等人口学因素的影响作用在各项探讨中的结论有着不一致现象；(2)单个探讨中考虑因素并不建全面,未将尤为重要的社会因素细致分化,未考虑社会因素的各个不同维度的影响作用；(3)尚未探讨各因素在影响体育活动行为时的相互作用联系,未说明各因素对于RPA行为除了直接作用外,还有着间接作用及其具体路径联系。国内老年人RPA行为影响因素论述探讨部分基本是国外探讨的论述综述,人群实证探讨多数为老年人体育活动近况的浅析和讨论,多数探讨样本含量较小,基于社会生态学论述的老年人体育活动行为探讨尚属空白。为此,本探讨以社会生态学论述为基础,考虑一般因素(年龄、性别、文化程度、就业情况、经济情况等)、个体健康知识、社会支持、环境条件、健康情况、慢病条件、心理状态等多个因素对城市社区老年人体育活动行为的作用,采取偏最小二乘(partial Least Squares, PLS)路径模型浅析策略,确定老年人RPA的社会生态学影响因子及各因子之间的路径联系,以期为RPA干预措施的制定提供科学依据。探讨目的本探讨的总体探讨目标是通过论述探讨和实证性浅析,确定城市社区老年人RPA影响因素,探讨体育活动行为主要影响因素共同作用于体育活动行为时的相互联系及可能有着的间接路径,提出利用可制约因素提升老年人体育活动水平,为社区老年人生活方式健康管理提供政策依据。具体探讨目的包括：明确我国城市社区老年人RPA近况及其社会生态学影响因素；将社会因素、健康知识、心理因素、健康情况对体育活动行为的影响细致化,确定在各因素中对体育活动产生影响的具体维度因子；浅析一般因素、社会因素、健康知识、心理因素等在影响体育活动行为历程中的相互作用机制；确定各主要影响因子对体育活动作用的直接路径与间接路径。探讨策略通过文献复习法和焦点小组访谈法收集了本探讨的定性资料,通过社区现场和调查员入户问卷调查收集定量资料。在济南市的青年西路、棋盘街、佛山苑、正大城市花园4个社区对50岁以上老年人进行了问卷调查,共收集了1580人的一般信息、社会因素、健康知识、健康情况、慢性病、心理情况、体育活动等方面的资料。对于该定量资料在统计描述的基础上首先进行了单因素浅析,并且运用多因素浅析策略明确了体育活动行为的影响因素和各影响因素之间的相互作用联系,最终确定了各因子对于体育活动行为作用的直接路径和间接路径。本探讨运用的统计浅析策略包括χ2检验、等级相关、t检验,探讨性因子浅析、PLS路径模型浅析。上面陈述的浅析采取SPSS16.0和SmartPLS2.0统计软件实现。主要探讨结果1.RPA行为的近况及单因素浅析：社区老年人RPA的参加率为60.8%,尚有近40%的老年人尚无规律的体育活动。单因素浅析结果显示：RPA与社区、年龄、就业情况、月收入有关,与性别、文化程度无关。青年西路、棋盘街、佛山苑、正大城市花园社区RPA的参加率分别为46.3%、67.2%、72.2%、90.7%,社区间比较的χ2=98.19,P=0.000；男、女组间RPA参加率进行比较的χ2=1.33,P=0.249；各年龄组间RPA比较的χ2=25.21,P=0.000,≥80岁年龄组RPA参加率最低,低于其他各年龄组,50～59岁年龄组RPA参加次低,低于60～69岁年龄组；文化程度组间RPA比较的χ2=2.12,P=0.832；不同就业情况组间比较的χ2=17.78,P=0.000,多重比较显示在业低于离退休组；不同月收入组间进行比较的χ2=14.89,P=0.005。2.RPA行为影响因素的定性浅析：部分老人对RPA的认识还不够,部分老人有活动的意愿,希望能够得到一定的帮助,如有人带头组织体育活动,并且得到家人、朋友共同参加,最好由社区来组织,活动地点也能够在社区内部。对于其他社区活动,老人们也需要有个带头人,居委会也行,其他人也行,能心甘情愿地帮助他们的人就行。老人们都希望能够参加社区组织的活动,理由一是老人对社区的信任和依赖,理由二是多数老人参加活动的障碍是活动地点远不方便,希望能够在社区内参加活动。老年人明确表示支持在聊天中学习健康知识,最好能有机会与专家和朋友一起聊天。目前的社区卫生服务尚不能解决老年人的心理不足、如对老年人进行心理疏导等。3.体育活动行为影响因素的PLS路径浅析：潜变量社区、年龄、社区活动、轻度活动、中重度活动与体育活动之间的路径系数分别为0.13、0.15、0.12、0.13、0.13,而且路径系数经检验在α=0.01水准上均具有统计学作用(tt0.01/2论文导读：
,9991≈2.58)；潜变量非高血压、社区安全感、与直系亲属交往的路径系数分别为-0.07、0.09、0.08,而且路径系数经检验在α=0.05水准上均有统计学作用(tt0.05/2,999≈1.96)；就业情况、抑郁、非糖尿病、社会活动、高血压特异知识、医学知识的路径系数分别为0.06、-0.07、-0.06、0.06、-0.05、0.06,经检验各路径系数在a=0.20水准上均具有统计学作用(tt0.20/2,999≈1.28)。4.体育活动行为影响因素之间联系的PLS路径浅析：与社区安全相关的潜变量为年龄、社区、抑郁、社区活动,其路径系数分别为0.100、0.182、-0.154、0.190；与社会活动相关的潜变量为社区活动、就业情况,其路径系数分别为0.449、-0.067；直系亲属聚会与其他潜变量均无关,对于体育活动行为的影响具有独立性；与社区活动相关的潜变量为社区、抑郁、医学知识、中重度活动能力、社区安全、社会活动,其路径系数分别为-0.145、-0.083、0.121、0.100、0.169、0.375；与抑郁相关的潜变量为社区、中重度活动能力、社区安全、社区活动,其路径系数分别为-0.150、-0.228、-0.139、-0.107；与非高血压相关的潜变量为中重度活动能力,其路径系数为0.29；与非糖尿病相关的潜变量为高血压特异知识,但路径系数较小为0.100,对糖尿病变异的解释能力较小,故其对于体育活动行为的影响具有独立性；与高血压特异知识相关的潜变量为非糖尿病、社区、医学知识,但对于高血压知识解释能力太低,故其对于体育活动行为的影响具有独立性；与医学知识相关的潜变量为年龄、社区、中重度活动能力、社区活动,其路径系数为-0.178、0.240、0.113、0.131；与中重度活动能力相关的潜变量为非高血压、年龄、抑郁、医学知识、轻度活动能力、社区活动,其路径系数分别为0.168、-0.184、,0.118、0.110、0.491、0.086；与轻度活动能力相关的潜变量为中重度活动能力,其路径系数为0.610,但根据其实际作用,该变量对于体育活动行为的影响具有独立性；与社区相关的潜变量为抑郁、医学知识、社区安全、社区活动,其路径系数为-0.167、0.248、0.191、-0.232；与年龄相关的潜变量为中重度活动能力、医学知识,其路径系数分别为-0.372、-0.169；与就业情况相关的潜变量为中重度活动能力、社会活动,但对其变异解释能力低,故其对于体育活动行为的影响具有独立性。5.各因子对于体育活动行为的直接作用和间接作用：年龄对体育活动的直接作用虽不可变,但2条间接作用路径分别为年龄-社区安全-体育活动、年龄-中重度活动能力-体育活动；除社区对体育活动的直接作用外,还有3条间接作用路径,分别为社区-社区活动-体育活动、社区-社区安全-体育活动、社区-抑郁-体育活动；抑郁对体育活动具有直接作用外,还有2条间接路径,分别为抑郁-社区安全-体育活动、抑郁-社区活动-体育活动；社区活动不仅对体育活动具有重要的直接作用,还有2条间接路径,分别为社区活动-社区安全-体育活动、社区活动-社会活动-体育活动；医学知识对体育活动的直接作用虽不强,但其2条间接路径不容忽略,分别为医学知识-社区活动-体育活动、医学知识-中重度活动能力-体育活动；中重度活动能力对体育活动具有直接作用外,还有2条间接作用路径,分别为中重度活动能力-社区活动-体育活动、中重度活动能力-抑郁-体育活动。结论与倡议城市社区老年人RPA行为的影响因素是多维的,包括一般因素(社区、年龄、就业情况)、社会因素(社区安全感、社会活动、直系亲属聚会、社区活动)、心理因素(抑郁)、健康情况(活动能力)、慢性病状态(非高血压、非糖尿病)。多维的影响因子同时作用于老年人体育活动行为时,其作用并不是相互独立的,各因子之间是相互影响的。部分因子既是体育活动行为的直接作用因子又是某些因子间接作用的中间变量,而且某些因子对体育活动行为既具有直接作用又具有间接作用。政策倡议：(1)将体育活动行为干预作为老年人健康管理与健康干预的重中之重；(2)将社区作为老年人体育活动行为干预的重要平台；(3)对社区老年人RPA行为实施个性化干预；(4)心理干预应融入社区体育活动行为干预；(5)将慢性病老人体育活动行为干预作为社区体育活动行为干预的突破口；(6)实施以社区为平台的多维体育活动行为干预。革新与不探讨的革新：1.立题有革新体育活动行为干预是人群健康水平提升的重要措施,也是目前全球卫生工作的重点和难点。本探讨在国内首次提出以社会生态学论述为基础,同时全面考虑人口学、社会、心理、健康状态、慢性病、健康知识等因子对于体育活动行为的作用,并首次将社会因素分为社区安全感、社会活动、社会交往、社区活动、社会支持不同维度来分别界定其在老年人RPA行为中所起的作用。本探讨在国内外首次在探讨体育活动行为影响因素基础上,提出各影响因子作用于体育活动行为时相互作用的假设,并对该假设进行了系统的浅析和验证,最终确定了各个因子对体育活动作用的直接路径和间接路径。2.策略运用有革新针对本探讨立题中所提出的各因素间复杂联系假设,以及数据的非正态、多维、多元共线性等特点,首次将PLS路径模型浅析策略运用于筛选RPA行为的影响因素,并运用该策略理顺了各影响因素作用于体育活动行为时的相互路径联系。3.结论有革新本探讨得到RPA行为的影响因子是多维的,而且各因子之间具有复杂的路径联系,某因子在对体育活动行为产生直接作用的同时,还会通过若干间接变量对体育活动行为产生间接作用,实际上构成了一个复杂的影响因素网络,具体人群的干预应根据不同人群的各因子特点找到其突破点,有的放矢地进行干预。本探讨的不足：1.因调查条件所致,尚未把社区变量进行细分,细化社区的环境因素。2.本探讨仅在济南市4个社区进行了老年人的体育活动行为调查,今后应在此基础上进行多城市多社区的探讨比较。论文导读：影响因素的直接作用和间接作用路径浅析161-170讨论170-182结论和政策倡议182-186革新与不足186-187附录187-194参考文献194-209致谢209-210攻读学位期间发表的学术论文210科研情况210-211上一页123
关键词：老年人论文规律体育活动(RPA)论文影响因素论文社会生态学论文健康管理论文
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ABSTRACT14-22
前言22-36
1 探讨背景22-27
2 国内外体育活动行为影响因素探讨27-32

2.1 国外体育活动行为影响因素探讨27-31

2.2 国内体育活动行为影响因素探讨31-32

3 国内外探讨的空白点及本探讨的作用和目的32-36
论述基础与探讨策略36-59
1 基础论述回顾36-43
2 资料来源43-50
3 探讨策略50-59

3.1 资料浅析与策略50-52

3.2 策略原理52-59

结果与浅析59-170
1 样本资料统计描述59-66

1.1 样本基本情况59-60

1.2 调查人群规律体育活动的流行情况60-63

1.3 定性描述和浅析63-66

2 规律体育活动行为及其影响因素间的联系66-75

2.1 规律体育活动与各影响因素间的联系66-71

2.2 体育活动各影响因素内部变量间的相关性浅析71-75

3 基于潜变量论述的体育活动行为影响因素的社会生态学探讨75-170

3.1 探讨性因子浅析与潜变量构建75-85

3.2 规律体育活动与潜变量因子联系的单因素浅析85-88

3.3 体育活动影响因素直接作用的PLS路径模型浅析88-108

3.4 体育活动行为影响因素之间联系的PLS路径浅析108-161

3.5 体育活动行为影响因素的直接作用和间接作用路径浅析161-170

讨论170-182
结论和政策倡议182-186
革新与不足186-187
附录187-194
参考文献194-209
致谢209-210
攻读学位期间发表的学术论文210
科研情况210-211