探索脊髓后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞护理

论文导读：
【摘要】 目的 探讨后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症患者有效的护理措施。方法 通过对Chiari畸形伴脊髓空洞症的治疗及护理，观察其疗效。结果 本组16例患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术，15例临床症状有不同程度改善，空洞也有所改善；1例症状无明显改善，无死亡病例。结论 Chiari畸形伴脊髓空洞症患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术，同时给予正确的护理，可以有效缓解Chiari畸形患者的临床症状，减少并发症，取得满意疗效。
【关键词】 Chiari畸形；后颅窝减压加硬膜扩大修补术；护理
Chiari畸形伴脊髓空洞是神经外科常见的先天性疾病。主要表现为颅神经受累体征、颅内压增高征、颈髓受压等。本组采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症患者16例，随访效果理想。以下是护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，女4例，男12例，年龄26～46岁。以单侧或双侧上肢痛温觉为主的感觉减退、感觉麻木10例；单侧或双侧上肢肌力减弱4例；颈肩部疼痛、活动受限9例；手共济失调、眼震4例。患者均经MRI检查明确诊断。
1.2 手术方法 本组所有患者均在气管插管下全麻手术，手术方式为后颅窝减压加硬膜扩大修补术。
2 结果
本组无手术死亡病例，术后4个月左右复查 MRI，15例临床症状有不同程度改善，空洞也有所改善；1例症状无明显改善。
3 术前护理
3.1 心理护理 患者术前一般情绪紧张，良好的心理辅导是必要的，需要一定的语言交流技巧，让患者知晓手术的方式、方法，这样可以消除患者紧张心理，这就为手术成功创造的先决条件。
3.2 加强营养 给患者营养丰富易消化饮食，对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱给补液、输血，为患者创造良好的手术条件。
3.3 术前轴线翻身的练习 术前向患者解释卧位训练的重要性，帮组患者进行训练，指导患者练习轴线翻身（方法是：一手扶患者的头部，保证颈部勿旋转，另外一只手扶患者的腰骶部，保持患者头、颈、躯干在一条直线，行轴线翻身）。
4 术后护理
4.1 颈部制动及呼吸、体位的观察与护理 枕大池成形术行后颅窝减压，需开放枕骨大孔，这样容易使脊柱稳定性下降，颈部制动显得尤为重要。患者手术结束回病房时，医生站在患者头颈部，双手固定患者头部，保证患者头部在搬运过程中不扭转、弯曲，另外三名医护人员将患者水平抬起，移至床上，予以平卧位，用颈托固定。患者侧卧时一定使颈部与躯干保持呈直线，为维持侧卧姿势，可以在肩背部和腿部垫支持物。
术后应重点观察呼吸情况。本组所有患者虽然没有出现减压后中枢性呼吸衰竭，但是一旦出现会导致呼吸心跳骤停，预后极差，所以应密切观察呼吸情况，床旁备好简易呼吸气囊及呼吸机。
4.2 切口护理 因后颅凹手术术中需分离肌肉，导致术后切口有较严重的疼痛。术后还需要观察切口敷料渗血情况，如切口有渗血，要警惕深部血肿和脑脊液漏的发生[3]。本组有1例患者术后出现切口脑脊液漏，护士及时发现并报告医生，经局部重新缝合后痊愈。
4.3 营养支持的护理 Chiari畸形患者因后组颅神经受累常常导致吞咽困难、饮水呛咳。本组有3例患者术前重度营养不良，术后早期留置胃管，与营养科联系，予以鼻饲流质，改善营养不良，术后恢复较好。
4.4 预防并发症 有肢体功能障碍的患者，应按时翻身预防压疮的发生，同时给予肢体功能锻炼，防止肌萎缩，有痛、温感觉障碍的患者使用冰、热水袋时注意烫伤、冻伤，注意观察患者的排泄情况，出现便秘、尿潴溜时应及时处理。
5 体会
大量的随访研究证实：Chiari畸形伴脊髓空洞的患者行后颅窝减压后总的来说其远期疗效是肯定的[4，5]。作为一名神经外科专业护理人员，应掌握Chiari畸形合并脊髓空摘自：学年论文格式www.7ctime.com
洞症的发病机制、临床表现、手术方式的具体过程、术后并发症等，才能及时发现患者的病情变化，进行术前、术后的护理，最终使患者痊愈。
参 考 文 献
刘学民，丁伟，吴晓东.大腿阔筋膜在Chiari畸形伴脊髓空洞术中的应用.中华全科医学，2008，6（12）：1264—1265.
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[4] 张勇，王斌，刘学民，等.小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症.临床外科杂志，2012，20（7）：525—526.
[5] 郑慧军，许红旗，胡国强，等. Chiari畸形并脊髓空洞症及颅底凹陷临床分析.基层医学论坛，2012，16（22）：2932—2933.