探讨辨析阳黄与阴黄中医辨析与中药治则

论文导读：
阳黄，黄疸两大类型之一。见《景岳全书·黄疸》。多因感受外邪，湿热侵及肝胆，胆热液泄，外渗肌肤所致。症见发热口渴，身目呈橘，小便黄如浓茶汁，食欲减退，恶心呕吐，大便秘结，腹胀胁痛，苔黄腻，脉弦数等。治宜清利肝胆湿热为主。方如茵陈蒿汤、栀子檗皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、大柴胡汤等；药如金钱草、垂盆草、半枝莲、五味子、板蓝根、田基黄等，均可随症选用。
阴黄，因阳黄日久转化，或因脾阳不振，寒湿内蕴，或因过服寒凉所致。《景岳全书·黄疸》：“凡病黄疸而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”。症见身目萎黄晦暗，胃呆腹胀，神疲乏力，胁肋隐痛，小便短赤，大便不实，舌淡苔腻，脉沉细迟等。治宜调理脾胃，温化寒湿。方如茵陈五苓散、茵陈术附汤、茵陈四逆汤等加减。
阳黄与阴黄合称为黄疸，他们的病因、病机是同源的，只是临床症状表现不同，阳黄日久转化为阴黄。
1 病因
黄疸主要是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常经致胆液不循常用道而外溢所致。
1.1 感受外邪 外感湿热疫毒，内阻中焦，而致脾胃运化失职，湿热交蒸于肝胆，肝胆疏泄失常，胆液不循常道而外溢于肌肤，导致肌肤与眼睛巩膜发黄。
1.2 饮食所伤 饮食不节，嗜酒无度，损伤脾胃，而致脾胃运化失司，湿热内郁化而为热，熏蒸胆道，胆汁外溢，导致肌表皮肤和眼睛巩膜发黄。
1.3 脾胃虚弱 久病脾胃运化失司，气血亏虚，肝失所养，导致肝疏泄失职；或寒湿阻滞，胆汁排泄受阻，外溢皮肤，导致发黄。
1.4 积聚转化 湿热、痰浊、瘀血积聚日久不消，阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸；亦有因沙石、虫体瘀阻胆道，导致胆汁外溢而发黄。
2 病机
引起黄胆的原因很多，其主要病理因素以湿邪为主，湿热寒湿也是引发黄胆的常风原因。由于湿邪阻滞中焦，胆液排泄失常，不循常道，外溢肌肤，而发为黄疸。
从黄胆的病变脏腑来看，发病的主要部位在胆腑，然而疾病的引发却与肝、胆、脾、胃功能失调相关。脾主运化，喜燥恶湿，主升清；胃主受纳腐熟，喜湿恶燥，主降浊。湿邪壅阻中焦，使脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄；胃气不降，可使胆汁疏泄不利，不循常道，两者都能导致胆汁外溢肌肤而发黄。
其次，黄胆的发生，有时与患者的体质有密切关系。这是因为人的脏腑阴阳也有偏盛偏衰的不同，平素胃热偏盛的人，往往湿从热化，以致阳盛热重，发为阳黄，并有湿和热偏盛之别，又有热重于湿和湿重于热的不同证型。若平素脾阳不足，湿可从寒化，以致阴盛寒重，发为阴黄。
而急黄则为湿热疫毒侵犯，充斥三焦，深入营血，内陷心肝所致。其病情多危重，甚至危及生命。由上可知，黄疸大体可分为三大类。其中，湿热蕴结者为阳黄，寒湿阻滞者为阴黄，湿热疫毒壅盛者为急黄。
此外，阳黄、阴黄、急黄三者，在一定条件下可以相互转化。
3 治则
黄疸的治疗，以祛湿邪、利小便为原则。早期以清热利湿为主，后期应扶助正气。临证治疗，应根据辨证论诒的结果来用药，以湿热为主的阳黄，当宜清热利湿，必要时佐以通利腑气，促使湿邪下泻；以寒湿为主的阴黄，治以温中健脾化湿为主。
4 分型论治

4.1 阳黄

4.1.1 湿热外感型 临床表现：目睛微黄，尿黄，纳呆，伴有恶寒发热，头身重痛，舌苔薄，脉浮弦。治法：清热化湿，佐以解表。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。组成：麻黄、茵陈、赤小豆、杏仁、滑石、黄芩、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、桑白皮、薄荷、木通、射干、川贝母、生姜、大枣、甘草。功用：清热解毒，化湿退黄。
4.1.2 热重于湿型 临床表现：初起白睛发黄，迅速全身发黄，其泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，恶心呕吐，纳呆腹痛，小便黄赤短少，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，佐以泻下通源于：论文大全www.7ctime.com
腑。代表方：茵陈蒿汤。组成：茵陈蒿、栀子、大黄。功用：泄热，利湿，退黄。
4.1.3 湿重于热型 临床表现：身目黄如橘色，身热不扬，头身困重，嗜卧乏力，纳呆呕吐，胸脘痞闷，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，大便不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓。治法：利湿化浊，泄热除黄。代表方：茵陈四苓汤加味。组成： 茵陈蒿、白术、神曲、猪苓、枳壳、郁金、藿香、茯苓、板蓝根、泽泻。功用：清热利湿，通腑化浊。
4.1.4 胆腑郁热型 临床表现：身目发黄鲜明，右胁剧痛，且反射至肩背，半热或寒热往来，口苦咽干，呕逆，溲黄便秘，舌红苔黄而干，脉弦滑数。治法：泄热化湿，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。组成：黄芩、白芍药、枳实、厚朴、槟榔、柴胡、川芎。功用：和解少阳，内泻热结。

4.2 阴黄

4.2.1 寒湿证 临床表现：身目具黄，晦暗，或如烟熏；口淡不渴，腹胀便溏，神疲畏寒，纳少脘闷，舌淡苔白腻，脉沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈术附汤加减。组成： 茵陈、白术、附片、干姜、党参、白芍、茯苓、炙甘草。功用：健脾助阳，温化寒湿。
4.2.2 脾虚证 临床表现：黄疸日久不退，淡而不鲜明，纳呆腹胀，神倦乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益气血，健脾退黄。代表方：小健中汤加减。组成：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。功用：温养中气，平补阴阳，调和营卫。
参 考 文 献
简明中医辞典.第2版.人民卫生出版社出版.