试论阿托品阿托品联合部分遮盖法治疗大龄儿童屈光参差性弱视学士

论文导读：治疗年龄，为了观察这部分儿童弱视治疗的疗效，进一步探索大龄儿童单眼弱视治疗的有效方法，本院对初诊的10～16岁屈光参差性弱视儿童进行了阿托品联合部分遮盖法治疗，效果较好，现将资料完整的39例患儿情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2005年8月～2010年8月在本院视光科门诊治疗的患儿39例，男23例，女16例，年
[摘要] 目的 探讨阿托品联合部分遮盖法对大龄儿童屈光参差性弱视的治疗效果。 方法 39例10～16岁屈光参差性弱视儿童，男23例，女16例，在适宜的屈光矫正基础上，健眼涂阿托品眼膏并部分时间完全遮盖，配合弱视眼精细目力训练。每月随访，记录最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）对应的LogMAR对数变换值，弱视眼视力连续3个月不再提高后，停用阿托品眼膏，缩短完全遮盖时间。 结果 全部39例患儿视力均明显提高，治疗前弱视眼BCVA平均0.21±0.19（LogMAR），治疗后平均0.62±0.32（LogMAR），差异具有统计学意义（P < 0.01）。遮盖时间平均（9.1±4.4）个月，在治疗开始后的前6个月内视力提高最快。10～12岁组视力提高程度与15～16岁组，差异具有统计学意义（P0.05）。中度弱视眼视力提高程度高于重度弱视眼，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 大龄儿童屈光参差性弱视仍有可能治愈，阿托品联合部分遮盖法提高了治疗的依从性，效果好。
[关键词] 阿托品；部分遮盖；屈光参差性弱视；大龄儿童
[] A[文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0005—03
Effectiveness of atropine combined partial occlusion therapy in anisometropic amblyopia of older children
ZHANG Dan
Department of Ophthlmology， Chuanying Second Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of joint part of atropine covering method for older children with anisometropic amblyopia. Methods Thirty—nine cases of 10—16 years anisometropic amblyopia in children， including 23 male cases and 16 female cases. In a suitable refractive correction， apply atropine on the basis of the healthy eye and cover completely part of the time combined with with the amblyopic eye fine eyesight training. Monthly follow up visual changes. Stop applying atropine after the amblyopic vision stops increasing for 3 consecutive months. Shorten the time to completely cover. Results All 39 cases of visual acuity weie improved significantly. Before treatment， the erage amblyopia eyesight was 0.21±0.19， after treatment 0.62±0.32， so the difference was statistically significant （P < 0.01）. the erage covering time was （9.1±4.4） months. 6 months after the start of treatment， the visual acuity was improved most quickly. The difference was statistically significant between the age groups of 10—12 years old and 15—16 years old （P0.05）. The degree of moderate amblyopia vision improvement was higher than that of the severe amblyopia vision. Hence the difference between them was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Older children with anisometropic amblyopia are still potentially cu源于：论文网站大全www.7ctime.com
rable. Atropine combined with partial covering method improved treatment compliance， and therefore， the effect is good.
[Key words] Atropine； Part—time occlusion； Anisometropic amblyopia； Older children弱视是儿童时期一种常见的妨碍视觉发育的眼病，但也是一种可治疗的视力缺陷疾病。弱视各种疗法的疗效均与年龄有关，年龄越小疗效越好。一般认为年龄超过视觉发育敏感期的大龄儿童弱视治疗较为困难。但临床上由于人们认知上的差异，以及医疗条件限制等原因，仍有不少屈光参差性弱视患儿首次发现弱视或初次就诊时间较晚，以至于错过了最佳的治疗年龄，为了观察这部分儿童弱视治疗的疗效，进一步探索大龄儿童单眼弱视治疗的有效方法，本院对初诊的10～16岁屈光参差性弱视儿童进行了阿托品联合部分遮盖法治疗，效果较好，现将资料完整的39例患儿情况报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年8月～2010年8月在本院视光科门诊治疗的患儿39例，男23例，女16例，年龄10～16岁，平均（12.2±1.5）岁。其中有33例为远视性屈光参差，6例为近视性屈光参差。29例在学校体检中发现，3例因眼外伤就诊时被发现，2例因结膜炎就诊时被发现，还有5例因为遮盖一眼时被偶然发现另一眼视力差。全部病历均符合1996年中华眼科学会全国 儿童弱视斜视防治学组会议指定的标准。

1.2 治疗方法

每位患儿按常规进行远、近视力、眼位及眼球运动、眼前节、眼底、中心注视及正常视网膜对应。1%硫酸阿托品眼膏涂眼，1 d 2次，连续3 d后行视网膜检影验光，3周待瞳孔恢复后再行主觉验光、屈光矫正。戴镜的同时1%硫酸阿托品眼膏涂眼每日1次，连续3 d，以后每周涂1次1%硫酸阿托品论文导读：
眼膏，在家长的监督下采取部分遮盖治疗即周一至周五每日遮盖4～6 h，周六、周日遮盖8 h，配合弱视眼精细目力训练，如穿珠、描画、插板等。治疗最初开始的2个月，每半个月随访1次，以后每1个月随访1次。检查内容包括弱视眼及健眼视力、眼位并及时调整眼镜度数。弱视眼视力连续3个月不再提高后，停用阿托品眼膏，改为每天遮盖2～4 h，保持6个月后完全停止治疗。坚持随访12个月。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，以P < 0.05为差异有统计学意义。疗效评价按照全国儿童弱视、斜视防治学组制定的疗效评价标准，矫正视力提高两行以上为进步，矫正视力0.9以上为基本治愈。采用国际标准视力表检查视力，记录弱视眼最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）对应的LogMAR值，即可分辨最小视角的对数值。
2 结果

2.1 年龄与疗效的关系

10～12岁组BCVA平均提高0.51±0.24，15～16岁组平均提高0.29±0.19，两组之间差异具有统计学意义（P0.05）。

2.2 视力提高情况

39例患儿视力均有明显提高，治疗前弱视眼BCVA平均0.21±0.19，治疗后平均0.62±0.32，差异具有统计学意义（P < 0.01）。提高最明显的2例从0.3提高至1.0。

2.3 弱视程度与疗效的关系

按弱视程度分为两组，重度：治疗初始BCVA≤0.1，平均提高0.37±0.13；中度：治疗初始BCVA为0.2±0.5，平均提高0.43±0.14；经统计学分析，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 屈光参差程度与疗效的关系

33例远视性屈光参差按两眼屈光度差异（有散光者按等效球镜计算）分为两组，屈光度≤3.00 D组，BCVA平均提高0.43±0.16；屈光度>3.00 D组，BCVA平均提高 0.39±0.14，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
弱视是视觉发育相关性疾病。视觉发育敏感期是弱视发生的危险期，也是逆转弱视的最佳时期。一般认为年龄超过视觉发育敏感期的大龄儿童往往被视为治疗基本无效。然而错过最佳治疗期的大龄弱视儿童患者，是否过了视觉发育的敏感期，是否还有临床治疗价值，主要取决于我们对视觉发育敏感期何时终止的认同。Selenow等认为至少直到30岁以前，人类视觉系统仍然存在不同程度的可塑性。Vereecken和Brabant观察到成年弱视患者当健眼视力意外丧失后，28.5%的病例弱视眼视力得到提高，中心注视者的提高率为73.3%，旁中心注视者提高率为13.0%[3]。有人对465例老年性黄斑变性患者的研究发现，9例弱视患者一眼因脉络膜新生血管中心视力明显下降甚至失明后，经过了平均1年的随访，发现原弱视眼的远视力和近视力分别提高了3.3行和1.9行，这9例患者7例为屈光参差性弱视，2例为斜视性弱视[4—5]，其研究还表明视力的提高一般是发生在健眼视力丧失后的1年内，此后便保持稳定，而且提高似乎主要发生在前6个月。Wilson ME[6]报告2例老年性白内障患者，弱视眼视力在健眼患白内障后大幅提高，随访2年未见下降。国内学者也有类似报告[7]。以上研究表明在健眼被极大程度的压抑后，弱视眼的视力得到了很大程度的提高，即使是成年弱视患者也有望治愈，同时表明视觉发育的可塑性具有很大的潜力，甚至是终生的。
近年的研究表明，不同类型的弱视其治疗敏感期也可能不同，有学者认为斜视性弱视在12岁以后治疗效果就很差了[7]。而另有人的研究表明屈光参差性弱视至少在12岁仍然能够成功治愈[8]。以上研究表明屈光参差性弱视其治疗敏感期可能会更长。国内颜建华等[9]报道1例15岁单眼屈光参差性弱视治疗后视力提高5行，本文39例10～16岁患儿视力平均提高

4.1行，表明屈光参差性弱视在10岁以后仍然有成功治愈的可能性。

屈光参差为儿童形觉剥夺的常见原因，一眼或双眼有屈光不正，患儿双眼的屈光度相差球镜≥1.5 D，柱镜≥1.0 D，由于屈光参差太大，同一物体在两眼网膜形成的物象清晰度不等，致使双眼物像不易或不能融合，视皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大眼的物像，日久便形成弱视。从屈光参差性弱视的发病机制来看，既有形觉剥夺因素又有双眼异常的相互作用。因此对于屈光参差性弱视在压抑疗法和遮盖治疗之前的屈光矫正是十分重要的，治疗中及时调整眼镜度数也是治疗的关键。遮盖法治疗弱视自1722年报告以来，已有300多年的历史，其有效性已得到临床验证。传统的完全遮盖是经典有效的方法，但有导致遮盖性弱视的风险和遮盖依从性低的缺点。由于遮盖治疗主要由患者施行，特别对于大龄儿童，即使强迫遮盖会因在校期间被同学嘲笑而偷偷摘掉眼罩回避治疗。依从性是影响弱视治疗效果的重要因素之一[10]。有研究表明，将阿托品与遮盖疗法相结合有利于弱视的治疗，而且能提高依从性[11—12]。阿托品滴眼后，健眼的调节力显著下降抑制近视力，而瞳孔散大导致的高阶像差，使视网膜成像模糊从而达到压抑健眼的目的，患儿仍然可以用眯眼等措施代偿部分高阶像差，此外安全用药范围内阿托品并不能完全麻痹睫状肌。因此并不能完全抑制近视力。导致单独使用阿托品的压抑效应降低。部分遮盖有利于杜绝上述情况，而阿托品的使用使得患儿的健眼在无家长监督的情况下相对处于受压抑状态，所需的4源于：硕士毕业论文www.7ctime.com
～6 h遮盖可在放学回家后开始，直至睡觉。二者相结合，取长补短，达到良好治疗效果，并在很大程度上减轻了患儿的社会心理障碍。本文所收集的临床资料分析结果也证实了这一点。视力提高程度10～12岁组与15～16岁组相比有统计学意义，与13～14岁组相比无统计学意义，提示年龄可能仍然是影响大龄儿童屈光参差性弱视治疗效果的因素之一，这一点与儿童弱视治疗的共性相吻合。由于样本较小，随访期较短及缺乏对复发病例的观察，因此还需更大样本，更长随访时间来观察研究。综上所述，阿托品联合部分遮盖法治疗大龄儿童屈光参差性弱视有利于提高弱视治疗的依从性从而提高治疗效果。合理的将阿托品与遮盖疗法相结合使用，这在如何提高大龄儿童弱视治疗效果上提出了新方向。作为基层的眼科工作者，笔者认为加强弱视治疗的宣传，特别是经济欠发达地区及农村，让更多家长明白什么是弱视，弱视治疗的最佳时机，将对治愈弱视起到至关重要的辅助作用。学龄前儿童的弱视筛查对屈光参差性弱视的早期发现尤为重要。
[参考文献]
中华论文导读：Thesensitiveperiodforstrabiicamblyopiainhumans.Ophthalmology，1993，100（3）：323—327.颜建华，杨少梅.屈光性弱视的敏感期探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：8—10.严宏，杨业兵.弱视治疗中依从性的研究.国际眼科杂志，2004，4（6）：1092—109

4.KayeSB，ChenSI，PriceG，etal.Combined

眼科学会全国源于：论文范文网www.7ctime.com
儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.
Press LT. Topical review of the literahire—1987：Amblgopia [J]. J Optom Vis Dew，1988，19（1）：2.
[3]Vereecken EP，Brabant P. Prognosis for vision in amblyopia after the loss of the good eye[J]. Arch Ophtalmol，1984，102（2）：220—224.
[4]Scheiman MM，Hertle RW，Beck RW，et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years[J]. Arch Ophthalmol，2005，123（4）：437—447.
[5]El Mallah MK，Chakrarthy U，Hart PM. Amblyopia：is visual loss permant[J]. Br J Ophtalmol，2000，84（9）：952—956.
[6]Wilson ME. Adult amblyopia reversed by contralateral cataract formation[J]. J PediatrOphalmol Strabius，1992，29（2）：100—102.
[7]罗添杨，林发森. 综合疗法治疗大龄儿童弱视疗效分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3（4）：10—12.
[8]Epelbaum M，Milleret C，Buisseret P，et al. The sensitive period for strabiic amblyopia in humans[J]. Ophthalmology，1993，100（3）：323—327.
[9]颜建华，杨少梅. 屈光性弱视的敏感期探讨[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：8—10.
[10]严宏，杨业兵. 弱视治疗中依从性的研究[J]. 国际眼科杂志，2004，4（6）：1092—1094.
[11]Kaye SB，Chen SI，Price G，et al. Combined optical and atropine penalization for the treatment of strabiic and anisometropic amblyopia[J]. AAPOS，2002，6（5）：289—293.
[12]薛宪华，王建红. 阿托品治疗学龄儿童屈光参差性弱视的研究[J]. 滨州医学院学报，2007，30（3）：236.
（收稿日期：2012—05—28本文编辑：林利利）