探究急诊急诊创伤外科进展及救护
最后更新时间：2024-02-22
作者：用户投稿
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论文导读：
时至今日，急诊医学专业委员会已成立近20年了，纵观我国急诊医学的发展历程，既艰难，又极不平衡。与别的专科相比，急诊医学还未显示出自己特有的理论体系和特有的临床优势，还未得到国家行政领导部门的重视和伤病员的普遍认可，急诊医护人员专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医护在医学界、医院内没有什么地位，急诊科医护常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，只有很小的工作场所，由别的专科派人来轮流从事急诊工作，专业从事急诊医学的医护太少，急诊科仅仅起一个通道的作用，无法提高急诊医护的专业技术水平。1983年以来，我国成立第一个急诊科，发展迅速。然而，与其他专业科室相比，长期以来，急诊科的建设缺乏统一的标准和规范，各个医院的急诊科建设各自为政，不利于医院管理及急诊医学专业的发展。急诊科的管理者们呼吁：急诊科亟须规范。然而，现实中的难题远比想象的复杂，急诊科的规范化建设任重而道远。
创伤的发生始终伴随着人类社会的发展进程，而急诊创伤外科治疗和创伤外科护理的概念也始终在不断地变化和发展，创伤外科的内涵经历了由综合性到专业化的发展过程。对95760例急诊外科患者的年龄、性别、月分布、病种排序等进行回顾性分析。结果患者男性65096例，多于女性。男女之比21：21。发病年龄以<20岁组和21～30岁组患者最多。6～9月份为患者高峰期。
在患者，女，45岁，因4楼坠落伤后由120送入我院，当时患者神志处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左瞳直径约6mm，右瞳直径约4mm，均无对光反射，立即执行医嘱给予心电监护，血氧饱和度监测，动脉血气分析，建立静脉通路，遵医嘱给予706代血浆500ml生理盐水500ml快速静滴，医生立即给予气管插管，深度24cm，气管插管处连接氧气吸入8L/分，并给与留置导尿引出血尿约20ml，12：40分血压61/42mmHg，心率143次/分。在医生和护士陪同下行全身多处CT检查，12：50分返回抢救室，血压63/37mmHg，遵医嘱给予25%葡萄糖250ml快速静推，13：10分遵医嘱给予生理盐水250ml加止血敏1g静滴，13：25分遵医嘱给予706代血浆500ml，生理盐水500ml静滴，血压80/52mmHg，心率145次/分，血氧饱和度90%，13：30分患者呼吸减慢，血压88/59mmHg，心率132次/分，血氧饱和度90%，双侧瞳孔直径约4mm对光反射存在，遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，13：50分，患者心率102次/分，呼吸20次/分，把患者紧急转到ICU邀请全院各科医生进行会诊。
随着临床医学的发展，急诊创伤外科的诊治水平不断提高，死亡率明显下降。急诊创伤外科作为外科的一个分支在国内外已有多年的发展历史。它反应了整体外科医疗水平的高低。但由于检查手段的特殊性和局限性，急诊创伤外科发展滞后。患者常常由于转运而错过最佳治疗时机，导致不可逆的严重后果，诊治水平与国际先进水平有一定差距。目前，如果要求医疗资源放大到能够满足患者的要求，是不现实的。医疗资源的增长需要时间，合理分配也需要时间，而且其发展所波及的范围并不止步于急诊科。同时，分级诊疗的实施也有待于进一步探索。因此，如何规范急诊科进一步发展，需要政府、医院、急诊科的不断探索与努力。顺畅并完善急救系统，明确二者之间的关系。院前急救作为一个社会问题，希望能建立以急救中心为主导的急救系统：①要明确职责，将院前、院内医务人员相应的工作以制度的形式明确下来，并完善二者在交接过程中的相应手续。②政府要加大对院前急救的投入和支持力度，包括设备等硬件设施和人员待遇等。③在院前与院内的衔接上，要及时有效，杜绝推诿责任的行为。
嘶哑、吞咽困难、抬头无力、肩外展或屈髋困难、四肢软瘫或无力、严重者呼吸费力或呼吸麻痹、昏迷等。AOPP导致的呼吸肌麻痹与早期不用或少用复能剂有关，也与短期内反复使用大剂量的阿托品有关。而反跳则表现为瞳孔缩小、心率变慢、皮肤苍白、多汗、流涎、肺部湿啰音等症状，多与抗胆碱能药物减药过快、洗胃不彻底有关。IMS一旦出现，常持续数天乃至数周之久，阿托品及复能剂无效，一旦呼吸肌麻痹症状出现时，应果断气管插管，呼吸机辅助呼吸。
糖皮质激素具有抗毒、抗休克作用，与抗胆碱能药物与肟类复能剂联合应用可提高抢救疗效。早期应用激素可协助患者渡过中毒应急期，防治中毒性肺水肿、脑水肿、提高心肌对缺血缺氧的耐受性，预防和治疗中毒性心肌炎，防止心跳骤停7。晚期亦可用于迟发型末梢神经炎的治疗。
血液灌流适用于不可透析的药物中毒对分子量大、非水溶性，与蛋白结合的毒物有较好吸附作用，有机磷农药中毒适合血流灌注治疗8。考虑经济适用性，在综合性医院应用于重度有机磷农药中毒。
参考文献
1 陆再英，钟南山，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：928.
2 王增民，吕云霞，崔同军，等.急性有机磷农药中毒死亡原因分析[J].中国社区医师，2012，2：106—107.
3 宋芹，郭向杰，刘春云.持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发IMS影响[J].内科急危重症杂志，2004，10（3）：179—181.
4 刘福仁，张永，顾翠华.长托宁氯磷定联合大黄粉治疗急性有机磷农药中毒[J].中国社区医师，2012，2：96—97.
5 黄韶清，邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用[J].中华急诊医源于：论文格式标准www.7ctime.com
学杂志，2003，12（6）：431—432.
6 陈江，刘百灵.氯磷定不良反应的临床观察[J].中国危重病急救医学，2005，11（11）：666.
7 孙普增，杨巧凤，侯传强，等.急性有机磷中毒中间综合征53例分析[J].内科急危重症杂志，2004，10（1）：32—33.
8 王晨.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒23例[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（1）：9—10.
时至今日，急诊医学专业委员会已成立近20年了，纵观我国急诊医学的发展历程，既艰难，又极不平衡。与别的专科相比，急诊医学还未显示出自己特有的理论体系和特有的临床优势，还未得到国家行政领导部门的重视和伤病员的普遍认可，急诊医护人员专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医护在医学界、医院内没有什么地位，急诊科医护常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，只有很小的工作场所，由别的专科派人来轮流从事急诊工作，专业从事急诊医学的医护太少，急诊科仅仅起一个通道的作用，无法提高急诊医护的专业技术水平。1983年以来，我国成立第一个急诊科，发展迅速。然而，与其他专业科室相比，长期以来，急诊科的建设缺乏统一的标准和规范，各个医院的急诊科建设各自为政，不利于医院管理及急诊医学专业的发展。急诊科的管理者们呼吁：急诊科亟须规范。然而，现实中的难题远比想象的复杂，急诊科的规范化建设任重而道远。
创伤的发生始终伴随着人类社会的发展进程，而急诊创伤外科治疗和创伤外科护理的概念也始终在不断地变化和发展，创伤外科的内涵经历了由综合性到专业化的发展过程。对95760例急诊外科患者的年龄、性别、月分布、病种排序等进行回顾性分析。结果患者男性65096例，多于女性。男女之比21：21。发病年龄以<20岁组和21～30岁组患者最多。6～9月份为患者高峰期。
在患者，女，45岁，因4楼坠落伤后由120送入我院，当时患者神志处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左瞳直径约6mm，右瞳直径约4mm，均无对光反射，立即执行医嘱给予心电监护，血氧饱和度监测，动脉血气分析，建立静脉通路，遵医嘱给予706代血浆500ml生理盐水500ml快速静滴，医生立即给予气管插管，深度24cm，气管插管处连接氧气吸入8L/分，并给与留置导尿引出血尿约20ml，12：40分血压61/42mmHg，心率143次/分。在医生和护士陪同下行全身多处CT检查，12：50分返回抢救室，血压63/37mmHg，遵医嘱给予25%葡萄糖250ml快速静推，13：10分遵医嘱给予生理盐水250ml加止血敏1g静滴，13：25分遵医嘱给予706代血浆500ml，生理盐水500ml静滴，血压80/52mmHg，心率145次/分，血氧饱和度90%，13：30分患者呼吸减慢，血压88/59mmHg，心率132次/分，血氧饱和度90%，双侧瞳孔直径约4mm对光反射存在，遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，13：50分，患者心率102次/分，呼吸20次/分，把患者紧急转到ICU邀请全院各科医生进行会诊。
随着临床医学的发展，急诊创伤外科的诊治水平不断提高，死亡率明显下降。急诊创伤外科作为外科的一个分支在国内外已有多年的发展历史。它反应了整体外科医疗水平的高低。但由于检查手段的特殊性和局限性，急诊创伤外科发展滞后。患者常常由于转运而错过最佳治疗时机，导致不可逆的严重后果，诊治水平与国际先进水平有一定差距。目前，如果要求医疗资源放大到能够满足患者的要求，是不现实的。医疗资源的增长需要时间，合理分配也需要时间，而且其发展所波及的范围并不止步于急诊科。同时，分级诊疗的实施也有待于进一步探索。因此，如何规范急诊科进一步发展，需要政府、医院、急诊科的不断探索与努力。顺畅并完善急救系统，明确二者之间的关系。院前急救作为一个社会问题，希望能建立以急救中心为主导的急救系统：①要明确职责，将院前、院内医务人员相应的工作以制度的形式明确下来，并完善二者在交接过程中的相应手续。②政府要加大对院前急救的投入和支持力度，包括设备等硬件设施和人员待遇等。③在院前与院内的衔接上，要及时有效，杜绝推诿责任的行为。
嘶哑、吞咽困难、抬头无力、肩外展或屈髋困难、四肢软瘫或无力、严重者呼吸费力或呼吸麻痹、昏迷等。AOPP导致的呼吸肌麻痹与早期不用或少用复能剂有关，也与短期内反复使用大剂量的阿托品有关。而反跳则表现为瞳孔缩小、心率变慢、皮肤苍白、多汗、流涎、肺部湿啰音等症状，多与抗胆碱能药物减药过快、洗胃不彻底有关。IMS一旦出现，常持续数天乃至数周之久，阿托品及复能剂无效，一旦呼吸肌麻痹症状出现时，应果断气管插管，呼吸机辅助呼吸。
糖皮质激素具有抗毒、抗休克作用，与抗胆碱能药物与肟类复能剂联合应用可提高抢救疗效。早期应用激素可协助患者渡过中毒应急期，防治中毒性肺水肿、脑水肿、提高心肌对缺血缺氧的耐受性，预防和治疗中毒性心肌炎，防止心跳骤停7。晚期亦可用于迟发型末梢神经炎的治疗。
血液灌流适用于不可透析的药物中毒对分子量大、非水溶性，与蛋白结合的毒物有较好吸附作用，有机磷农药中毒适合血流灌注治疗8。考虑经济适用性，在综合性医院应用于重度有机磷农药中毒。
参考文献
1 陆再英，钟南山，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：928.
2 王增民，吕云霞，崔同军，等.急性有机磷农药中毒死亡原因分析[J].中国社区医师，2012，2：106—107.
3 宋芹，郭向杰，刘春云.持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发IMS影响[J].内科急危重症杂志，2004，10（3）：179—181.
4 刘福仁，张永，顾翠华.长托宁氯磷定联合大黄粉治疗急性有机磷农药中毒[J].中国社区医师，2012，2：96—97.
5 黄韶清，邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用[J].中华急诊医源于：论文格式标准www.7ctime.com
学杂志，2003，12（6）：431—432.
6 陈江，刘百灵.氯磷定不良反应的临床观察[J].中国危重病急救医学，2005，11（11）：666.
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8 王晨.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒23例[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（1）：9—10.