简析黏膜造血干细胞移植患者口腔黏膜炎护理
最后更新时间：2024-01-26
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论文导读：
近年来，随着自体和异基因造血干细胞移植技术的日益成熟，移植相关性疾病的发病率和死亡率降低，但造血干细胞移植（HSCT）相关性口腔黏膜炎的发生率仍较高，不仅影响患者的营养供给和治疗的连续性，而且也是致死性感染的主要因素，直接影响移植的成败。有效口腔护理可预防和减少患者口腔黏膜炎（OM）的发生，达到减轻患者痛苦，降低治疗费用，保证移植成功的目的。现将OM的护理要点综述如下。
临床资料
2007年9月～2011年10月收治HSCT患者120例，男85例，女35例，年龄2～50岁，其中OM 60例，发生率50%。自体干细胞移植23例中OM 6例，亲缘异基因移植83例中OM 41例，非血缘外周血干细胞移植12例中OM 12例，脐血移植2例OM 1例。
造血干细胞移植（HSCT）患者中口腔黏膜炎（OM）的发病机理
OM是指口腔的炎症性和溃疡性反应1。口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7～14天更新再生1次，其下层为唾液和皮脂腺。如果上皮细胞和腺体被破坏，则可发生OM。HSCT患者极易出现OM。
移植前预处理：移植前患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、化疗，这种治疗过程叫做预处理2。预处理时大剂量化疗、放疗，严重影响了正常黏膜细胞的周期，破坏了口腔黏膜组织（上皮细胞及腺体）的更新，从而引起OM。
极期时，白细胞及血小板最低为零，加之食欲差，饮水过少，口腔寄生的正常菌体大量繁殖，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
感染：据观察在移植患者口腔溃疡中分离到单纯疱疹病毒（HSV）可达68%～90%，HSV抗体阳性是OM的高发因素。
移植物抗宿主病（HD）：研究证明有OM的异基因造血干细胞移植的患者HD的发生率高，无OM的患者则HD也很少，如无特殊感染或药物作用者，两周源于：论文致谢范文www.7ctime.com
后持续口腔溃疡或新发口腔溃疡，提示有口腔HD的可能。
由于移植期间大剂量使用广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂（CSA）等，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起OM的发生。
造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的临床表现
OM是干细胞移植过程中最令患者感到痛苦的不良反应之一，多出现在移植后的7～10天。在移植后白细胞开始恢复时，OM开始减轻甚至恢复。常见症状包括：口腔黏膜充血、水肿、白斑、溃疡、疼痛以及味觉异常，多发生于颊部、上颚、舌侧缘、舌尖部、舌系带等处黏膜。溃疡是其严重而常见的症状，溃疡可引起口腔疼痛、张口及进食困难、对热或辛辣食物敏感。参见WHO标准，将OM分成0～Ⅳ级：①0级：口腔黏膜无异常；②Ⅰ级：口腔黏膜1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡；④Ⅲ级：口腔黏膜有2个>10cm的溃疡和数个小溃疡；⑤Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或（和）融合溃疡。
造血干细胞患者的口腔护理
对120例移植患者采用以下护理方法：
⑴OM的预防：①移植前请口腔科会诊，彻底检查口腔的情况，除去残牙，修补龋齿，做好宣教工作。②自患者入层流病房第1天起，每天予0.05%洗必泰溶液、3%的硼酸溶液、4%的碳酸氢钠溶液，交替含漱6小时1次，3次/日给予上述3种溶液的棉球交替口腔护理。或生理盐水，碳酸氢钠容液3餐后交替漱口及口腔护理。口护时动作轻柔，用棉球将止血钳端包裹，以免损伤黏膜。③预处理结束后，即给予华素片两片，可菌定两片，每6小时交替含化1次，起到抑制和杀灭口腔细菌的作用。④异基因干细胞移植患者移植后在+1、+3、+6、+9天，要用氨甲喋呤（MTX）来预防HD的发生，用MTX时给予生理盐水100ml+亚叶酸钙（CF）100mg，每5小时含漱1次来拮抗MTX对口腔黏膜的毒不良反应，CF液在MTX用后12小时开始漱口，极期用NS 250ml加特尔津150μg，每6小时漱口，疗效不错。⑤微生物检测：必要时，行口腔细菌培养和药敏分析，便于指导用药。⑥饮食方面应给予清淡、易消化、温凉的无菌流食，可给予消毒过的果汁、水果汤来调解口味。
⑵OM的处理：①疼痛：可给予生理盐水100ml+0.1%的利多卡因5ml，必要时适量含漱；或用贯新克5ml喷局部。贯新克的主要成分为维生素B12可起到营养口腔黏膜细胞的作用。②溃疡：可在口腔护理后用安尔碘Ⅲ型涂抹局部，可起到清洁杀菌作用，近期应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复济）喷局部效果也不错，贝复济作用是促进创面愈合。③唇周疱疹：可用无环鸟苷液或无环鸟苷眼药水涂抹局部2～3次/日。④真菌感染：60例OM中护理了8例真菌感染者，局部口腔黏膜呈豆腐渣样或糜烂面有白色分泌物黏着，涂片检查可见霉菌丝，细菌培养呈白色念珠菌感染，治疗上减用或停用抗生素，给予抗真菌药物应用，护理上清除局部溃疡坏死组织，口护后涂抹安尔碘Ⅲ型，3次/日，并给予制霉菌素50万U，3次/日含化或研碎直接涂予溃疡处，用4%碳酸氢钠液3～4次/日漱口及口腔护理。经此处理一般真菌感染3～5天溃疡即愈合。⑤患者口腔溃疡时，张口困难，疼痛，说话费力，应与患者耐心交流，认真听取患者意思的表达。
心理护理
由于HSCT治疗环境特殊，入住无菌层流病房又无家属陪伴，加上预处理的严
近年来，随着自体和异基因造血干细胞移植技术的日益成熟，移植相关性疾病的发病率和死亡率降低，但造血干细胞移植（HSCT）相关性口腔黏膜炎的发生率仍较高，不仅影响患者的营养供给和治疗的连续性，而且也是致死性感染的主要因素，直接影响移植的成败。有效口腔护理可预防和减少患者口腔黏膜炎（OM）的发生，达到减轻患者痛苦，降低治疗费用，保证移植成功的目的。现将OM的护理要点综述如下。
临床资料
2007年9月～2011年10月收治HSCT患者120例，男85例，女35例，年龄2～50岁，其中OM 60例，发生率50%。自体干细胞移植23例中OM 6例，亲缘异基因移植83例中OM 41例，非血缘外周血干细胞移植12例中OM 12例，脐血移植2例OM 1例。
造血干细胞移植（HSCT）患者中口腔黏膜炎（OM）的发病机理
OM是指口腔的炎症性和溃疡性反应1。口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7～14天更新再生1次，其下层为唾液和皮脂腺。如果上皮细胞和腺体被破坏，则可发生OM。HSCT患者极易出现OM。
移植前预处理：移植前患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、化疗，这种治疗过程叫做预处理2。预处理时大剂量化疗、放疗，严重影响了正常黏膜细胞的周期，破坏了口腔黏膜组织（上皮细胞及腺体）的更新，从而引起OM。
极期时，白细胞及血小板最低为零，加之食欲差，饮水过少，口腔寄生的正常菌体大量繁殖，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
感染：据观察在移植患者口腔溃疡中分离到单纯疱疹病毒（HSV）可达68%～90%，HSV抗体阳性是OM的高发因素。
移植物抗宿主病（HD）：研究证明有OM的异基因造血干细胞移植的患者HD的发生率高，无OM的患者则HD也很少，如无特殊感染或药物作用者，两周源于：论文致谢范文www.7ctime.com
后持续口腔溃疡或新发口腔溃疡，提示有口腔HD的可能。
由于移植期间大剂量使用广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂（CSA）等，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起OM的发生。
造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的临床表现
OM是干细胞移植过程中最令患者感到痛苦的不良反应之一，多出现在移植后的7～10天。在移植后白细胞开始恢复时，OM开始减轻甚至恢复。常见症状包括：口腔黏膜充血、水肿、白斑、溃疡、疼痛以及味觉异常，多发生于颊部、上颚、舌侧缘、舌尖部、舌系带等处黏膜。溃疡是其严重而常见的症状，溃疡可引起口腔疼痛、张口及进食困难、对热或辛辣食物敏感。参见WHO标准，将OM分成0～Ⅳ级：①0级：口腔黏膜无异常；②Ⅰ级：口腔黏膜1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡；④Ⅲ级：口腔黏膜有2个>10cm的溃疡和数个小溃疡；⑤Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或（和）融合溃疡。
造血干细胞患者的口腔护理
对120例移植患者采用以下护理方法：
⑴OM的预防：①移植前请口腔科会诊，彻底检查口腔的情况，除去残牙，修补龋齿，做好宣教工作。②自患者入层流病房第1天起，每天予0.05%洗必泰溶液、3%的硼酸溶液、4%的碳酸氢钠溶液，交替含漱6小时1次，3次/日给予上述3种溶液的棉球交替口腔护理。或生理盐水，碳酸氢钠容液3餐后交替漱口及口腔护理。口护时动作轻柔，用棉球将止血钳端包裹，以免损伤黏膜。③预处理结束后，即给予华素片两片，可菌定两片，每6小时交替含化1次，起到抑制和杀灭口腔细菌的作用。④异基因干细胞移植患者移植后在+1、+3、+6、+9天，要用氨甲喋呤（MTX）来预防HD的发生，用MTX时给予生理盐水100ml+亚叶酸钙（CF）100mg，每5小时含漱1次来拮抗MTX对口腔黏膜的毒不良反应，CF液在MTX用后12小时开始漱口，极期用NS 250ml加特尔津150μg，每6小时漱口，疗效不错。⑤微生物检测：必要时，行口腔细菌培养和药敏分析，便于指导用药。⑥饮食方面应给予清淡、易消化、温凉的无菌流食，可给予消毒过的果汁、水果汤来调解口味。
⑵OM的处理：①疼痛：可给予生理盐水100ml+0.1%的利多卡因5ml，必要时适量含漱；或用贯新克5ml喷局部。贯新克的主要成分为维生素B12可起到营养口腔黏膜细胞的作用。②溃疡：可在口腔护理后用安尔碘Ⅲ型涂抹局部，可起到清洁杀菌作用，近期应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复济）喷局部效果也不错，贝复济作用是促进创面愈合。③唇周疱疹：可用无环鸟苷液或无环鸟苷眼药水涂抹局部2～3次/日。④真菌感染：60例OM中护理了8例真菌感染者，局部口腔黏膜呈豆腐渣样或糜烂面有白色分泌物黏着，涂片检查可见霉菌丝，细菌培养呈白色念珠菌感染，治疗上减用或停用抗生素，给予抗真菌药物应用，护理上清除局部溃疡坏死组织，口护后涂抹安尔碘Ⅲ型，3次/日，并给予制霉菌素50万U，3次/日含化或研碎直接涂予溃疡处，用4%碳酸氢钠液3～4次/日漱口及口腔护理。经此处理一般真菌感染3～5天溃疡即愈合。⑤患者口腔溃疡时，张口困难，疼痛，说话费力，应与患者耐心交流，认真听取患者意思的表达。
心理护理
由于HSCT治疗环境特殊，入住无菌层流病房又无家属陪伴，加上预处理的严