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试议角膜炎全身麻醉术后暴露性角膜炎发病情况与护理干预学年

最后更新时间:2024-03-15 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:18706 浏览:75986
论文导读:角膜长期外露而引起眼部疾病。常见于睑裂闭合不全的各种病变,致角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤,如全身麻醉、昏迷或衰竭的患者。研究显示,近70%的全麻患者双眼睑不能完全闭合,若不采取相应的预防性角膜保护措施,出现暴露性角膜炎的比例高达40%~6

6.4%。因此,必须引起医护工作者的重视。笔者对

[摘要] 目的 观察全身麻醉术后暴露性角膜炎发病情况,及采取综合护理措施的效果。 方法 共120例需全身麻醉术患者纳入观察,随机分为两组,每组60例。对照组予保持眼睑的洁净等综合护理措施,并外涂金霉素眼膏。观察组予保持眼睑的洁净护理措施,外涂金霉素眼膏,并外用医用水凝胶护眼贴贴敷。观察术后24 h后暴露性角膜炎发病情况。 结果 术后24 h回访结果,观察组有2例患者发生结膜红肿,3例黏滞感,3例有异物感,2例出现视物模糊症状,眼部裂隙灯检查球结膜轻度水肿4例,中度水肿2例;对照组有9例发生结膜水肿,11例有黏滞感,13例有异物感,13例出现视物模糊症状,眼部裂隙灯检查球结膜轻度水肿17例,中度水肿9例;在结膜红肿、黏滞感、异物感、视物模糊等主观症状上观察组优于对照组(P < 0.05或0.01),在裂隙灯下球结膜水肿的程度上观察组亦优于对照组(P < 0.05或0.01)。 结论 以外用医用水凝胶护眼贴贴敷,结合恰当的护理措施,能有效地预防全身麻醉术后暴露性角膜炎的发生,及减轻暴露性角膜炎的严重程度,具有推广使用价值。
[关键词] 全身麻醉;暴露性角膜炎;医用水凝胶护眼贴;金霉素眼膏
[] A[文章编号] 1674—4721(2012)09(c)—0123—02
The incidence of exposure keratitis after general anesthesia and nursing intervention
LIN Cuiqin HUANG Suzhen CHEN Weizhen GUO Cuijiao LUO Xiaohong LIN Xiaohong
Foshan Hospital of TCM in Guangdong Province, Foshan528000, China
[Abstract] Objective To observe the incidence of exposure keratitis after general anesthesia and the effectiveness of measures taken to integrat摘自:毕业论文的格式www.7ctime.com
ed care. Methods A total of 120 patients required general anesthesia were included in the observations, were randomly divided into 2 groups, 60 cases in each groups. The control group was maintained a clean eyelid comprehensive nursing care, and treated with chlortetracycline eye ointment. Observation group was maintained a clean and care measures to keep the eyelids, and treated with chlortetracycline eye ointment, and used the medical hydrogel eye paste. Observed the incidence of exposure keratitis after 24 hours of general anesthetics. Results Twenty fourhours after, observation group had 2 conjunctival redness patients, 3 cases of viscosity sense, foreign body sensation in 3 cases, 2 patients of blurred vision, 4 cases conjunctival edema with eye slit—lamp examination, moderate edema in 2 cases; control group had 9 patients conjunctival edema, 11 patients had a sense of viscosity, 13 patients had foreign body sensation, 13 patients had symptoms of blurred vision, 17 cases of conjunctival edema with eye slit—lamp examination, 9 cases of moderate edema; in conjunctival redness, swelling, viscosity, foreign body sensation blurred vision and other subjective symptoms on the observation group were better than that of control group (P < 0.05 or 0.01), conjunctival edema in the slit lamp, observation group also were better than that of control group (P <0.05 or 0.01). Conclusion Treated with medical hydrogel eye paste, combined with appropriate nursing interventions can be effective preventing the occurrence of exposure keratitis after general anesthesia, and reducing the severity of exposure keratitis, it is worthy to promotion.[Key words] General anesthesia; Exposure keratitis; Medical hydroge源于:毕业总结范文www.7ctime.com
l eye paste; Chlortetracycline eye ointment
暴露性角膜炎(exposure keratitis)是由于眼睑不能完全闭合致使角膜长期外露而引起眼部疾病。常见于睑裂闭合不全的各种病变,致角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤,如全身麻醉、昏迷或衰竭的患者。研究显示,近70%的全麻患者双眼睑不能完全闭合,若不采取相应的预防性角膜保护措施,出现暴露性角膜炎的比例高达40%~66.4%。因此,必须引起医护工作者的重视。笔者对本院需全身麻醉的60例患者进行随机、对照观察, 通过重视眼部的护理和预防, 取得较满意的效果,现报道如下:
1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月~2011年6月在本院需全身麻醉患者120例,以随机数字表法随机分为观察组和治疗组,各60例。观察组男34论文导读:
例,女26例,年龄23~77岁,平均(42.64±7.35)岁;对照组男33例,女27例,年龄25~76岁,平均(42.64±7.35)岁。两组患者均在术前给予0.06 mg/kg+东莨菪碱0.3 mg,诱导方案0.1 mg/kg,0.4 μg/kg,阿曲库胺0.6 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg;维持:阿曲库胺5 μg/(kg·min),丙泊酚100 μg/(kg·min),5 μg/(kg·min)。两组患者术前均无眼部疾病。经比较,两组患者在性别、年龄和用药方面差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
诊断标准参考郑艳丽等标准制定:麻醉后1~2 d患者主诉畏光、流泪、有异物样局限性眼痛,检查发现患者结膜充血、干燥、上皮脱落。眼部裂隙灯检查球结膜表面隆起。

1.2 药物和方法

(1)每例患者的眼部每天3次定时温水清洗,用干净、柔软的毛巾及时清除眼部分泌物和异物, 注意保持眼睑的洁净。(2)金霉素眼膏使用方法:全麻诱导后用手指撑开患者眼睑,将适量金霉素眼膏缓缓挤入下眼睑结膜囊内,再覆盖3 M的5 cm×9 cm透气敷贴,以确保双眼睑完全闭合。停肌松药20 min左右用无菌0.9%氯化钠溶液纱布轻柔清洁眼部,防止因眼膏的黏稠而影响患者在苏醒时的睁眼。(3)操作者清洗双手,将医用水凝胶护眼贴贴敷于患者眼部。也可将产品从中间剪开,分别贴盖于双眼部位。对特殊体位(侧卧或俯卧)的患者使用时可使用产品包装盒内配备的固定头带约束。手术结束后,轻轻揭去护眼贴即可。
观察组予以上3项护理与治疗,对照组予第

1、2项护理措施,术后观察24 h。

1.3 观察指标与方法

术后24 h后对本组所有患者进行回访,观察患者双眼是否有充血、水肿、异物感、疼痛、畏光流泪等结膜炎症状,询问患者有无黏滞感、视物模糊等症状。并请眼科会诊,予眼部裂隙灯检查球结膜表面有无隆起。轻度:水肿,略高于球结膜平面;中度:明显高于球结膜,角膜有毛躁。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验和秩和检验,均以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后24 h回访结果,观察组有2例患者发生结膜红肿,3例黏滞感,3例有异物感,2例出现视物模糊症状,眼部裂隙灯检查球结膜轻度水肿4例,中度水肿2例;对照组有9例发生结膜水肿,11例有黏滞感,13例有异物感,13例出现视物模糊症状,眼部裂隙灯检查球结膜轻度水肿17例,中度水肿9例。
3 讨论

3.1 全身麻醉术后暴露性角膜炎发病原因分析

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。全身麻醉术后,由于深度麻醉,肌肉松弛导致眼睑正常机械性闭合功能丧失,眼球长期外露而诱发此病[3—4]。而术前全麻患者必须使用阿托品或东莨菪碱类药物抑制腺体的分泌,患者入室时常主诉口干、眼部干涩。术后护理不当,个人卫生不佳,因眼部不适、异物感而使得患者不自主搓揉眼睛,容易发生暴露性角膜炎。

3.2 全身麻醉术后暴露性角膜炎护理措施

术前用金霉素眼膏涂眼睑对于预防本病有一定的效果,但是应该注意用量和具体的操作方法[5]。国内有报道,在术前采用湿盐水纱布遮盖、医用胶布粘贴或眼罩来保护角膜[6],在预防暴露性角膜炎的发生上有一定的效果。笔者采用术前术后的护理措施,主要为保持眼睑的洁净。同时采取医用水凝胶护眼贴保护眼睛,取得了满意的效果。医用水凝胶护眼贴由医用高分子材料物理交联而成,具有保水性;能紧密贴覆于眼的外部,在整个手术过程中既对眼部起到物理隔离、遮盖的作用,又可使眼部处于相对密闭潮湿的环境,具有湿润眼角膜,预防暴露性角膜炎的功效。本文发现,采用医用水凝胶护眼贴外贴,结合恰当的护理措施,能有效地预防全身麻醉术后暴露性角膜炎的发生,或减轻暴露性角膜炎的严重程度,在结膜红肿、黏滞感、异物感、视物模糊等主观症状上优于对照组(P < 0.05或0.01),在裂隙灯下球结膜水肿的程度亦优于对照组(P < 0.05或0.01)。
总之,笔者认为采用医用水凝胶护眼贴外贴,结合恰当的护理措施,能有效地预防全身麻醉术后暴露性角膜炎的发生,及减轻暴露性角膜炎的严重程度,具有推广使用价值。
[参考文献]
李凤鸣. 中华眼科学[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社,2005:1122.
郑艳丽,王海莲,卢福花,等. 五官科患者全麻手术后暴露性角膜炎的防治与护理[J]. 中国实用护理杂志,2006,22(4):34—35.
[3]惠延年. 眼科学[M]. 5版. 北京:人民卫生出版社,2001:37.
[4]刘俊杰,刘俊. 现代麻醉学[M]. 3版. 北京:人民卫生出版社,2002:125.
[5]何宏. 整体护理在护士滴眼中的几点做法[J]. 实用护理杂志,1999,15(11):33.
[6]董叶丽,孙敏华,祝惠琴. 术后暴露性角膜炎6例临床分析[J]. 四川医学,2002,23(2):202.
(收稿日期:2012—04—05本文编辑:马 双)