试谈导管硬膜外麻醉导管插管治疗泪道阻塞

论文导读：
【摘 要】目的：观察泪道内硬膜外麻醉导管插管治疗泪道阻塞的手术疗效，评价其临床应用价值。方法：对50例（50眼）泪道阻塞患者实行泪道内硬膜外麻醉导管插管，在泪道探通后，插入一端带盲端的硬膜外麻醉导管，冲洗泪道使通畅，于外端固定。结果：泪道探通成功45例（45眼），探通成功率达90%。泪道插管术后观察最长6个月，最短1个月，通畅35例（35眼），占插管成功的70%；明显改善10例，占20%；无效5例（5眼），占10%，总有效率达90%。结论：泪道内硬膜外麻醉导管插管是一种简单、安全、有效的治疗泪道阻塞的方法。
【关键词】硬膜外麻醉；导管插管；泪道阻塞
泪道阻塞或狭窄是眼科常见病，可发生在泪小管、泪小管泪囊接合部和鼻泪管处。由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，形成慢性泪囊炎，临床上常见流泪，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。泪道阻塞的患者，生活上会有很多不便。我们采用泪道内硬膜外麻醉导管插管治疗泪道阻塞取得了明显的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 50例50眼中，男10例10眼，女40例40眼；年龄30～70岁，平均50岁；病程3个月～3年，挤压泪囊有脓性分泌物的有10例10眼，无分泌物的有30例30眼。
1.2 手术器械 泪道冲洗探针1套，泪小点扩张器1个，硬膜外麻醉导管1根，9号硬膜外麻醉穿刺针芯1个，注射器1个。
1.3 术前准备 挤压泪囊有脓性分泌物或者黏液性分泌物的患者，术前1周用庆大霉素4万单位+地塞米松5mg每日清洗泪道，并每日局部滴用抗生素眼水。
1.4 手术方法 用泪小点扩张器扩张泪小点，取合适泪道探针涂红霉素眼膏自泪小点插入约2mm，然后转向水平顺泪方向插入至鼻骨，自转向垂直方向，向后、向外、向下插入鼻泪管至鼻腔开口处。用注射器抽取生理盐水，冲洗通畅，留置探针10～30min。拔除探针，将9号穿刺针芯插入至硬膜外麻醉导管中，涂红霉素眼膏后，自盲端开始插入泪道中，插入管长约40mm，拔除管内9号针芯，冲洗硬膜外麻醉导管。鼻腔内有生理盐水证明插管成功，将外端的硬膜外麻醉导管留取一定长度后用胶布固定在鼻根部。
1.5 术后处理 术后1周内每日换药，活动硬膜外麻醉导管，并冲洗以保证通畅。硬膜外麻醉导管在泪道内留置1～3个月，拔除导管后每日或隔日冲洗泪道，对少数冲洗不畅者，可向泪道内注入氧氟沙星眼膏。
2结 果
2.1 手术成功率泪道探通成功45例45眼，探通成功率为90%。泪道插管术后观察最长6个月，最短1个月，通畅35例35眼，占插管成功的70%；明显改善10例，占20%；无效5例5眼，占10%，总有效率达90%。术中并发症：假道形成是主要的并发症，本文有4眼假道形成。
2.2 术后并发症 硬膜外麻醉导管滑脱，须再次插入导管，若通畅可不必再插入导管。对于泪小点外翻，因为是由硬膜外麻醉导管较硬引起，拔管后多可自行恢复。慢性泪囊炎复发4例，依然溢泪。
3讨 论
泪道阻塞或狭窄是眼科常见病，可发生在泪小管、泪小管泪囊结合部以及鼻泪管处。由于齐泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，形成慢性泪囊炎，临床上常见流泪。挤压泪囊有黏液性或者脓性分泌物自泪小点溢出。泪道阻塞患者生活上会有很多不便。慢性泪囊炎患者，当角膜外伤或者内眼手术时甚至会有导致眼球失明的危险。
利用硬膜外麻醉导管的硬性，辅以9号穿刺针芯，可以很顺利地插入到泪道中。同时，硬膜外麻醉导管还可成为良好的支撑物，达到扩张泪道的目的；硬膜外麻醉导管中空，盲端有孔，可冲洗以判断是否通畅；硬膜外麻醉导管上的刻度，可以判断进入泪道的长度。对有脓性或者黏液性分泌物的患者，泪道插管前一定要在术前用抗生素冲洗泪道，并局部应用抗生素，防止泪道探通时细菌蔓延扩散，同时必须有娴熟的手术技巧，尽量避免假道的产生。我们在临床中发现，对病程长患者，进行泪道探通容易导致手术失败。
泪道内硬膜外麻醉导管插管治疗泪道阻塞是一个简便易行、安全可靠、疗效显著的手术，尤其适合在基层医院开展。
参考文献
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