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试谈脊神经5-S1脊神经根共硬脊膜鞘1例报道> L5-S1脊神经根共硬脊膜鞘1例报道

最后更新时间:2023-12-22 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:8846 浏览:19624
论文导读:
【关键词】 脊神经根共硬脊膜鞘; 变异
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.201

2.28.108

典型的腰脱的诊断与治疗并不困难,大部分症状和体征与CT、MRI结果一致。笔者所在医院在行36例腰脱的手术中,有1例不符,术中发现为L5~S1神经根变异,现报道如下。
1 病例介绍
患者,男,36岁,有过腰扭伤史,患者以腰腿疼痛伴左下肢麻木入院。查体:脊柱侧弯,L3~5棘上与椎旁压痛,左侧有放射痛、运动受限、直腿抬高试验(+),左小腿后外侧与足外侧感觉减退,跟腱反射减弱。CT示:L4~5椎体后缘见软组织突出影,部分骨化,神经根受压。手术经过:行L4~5与L5~S1左侧半椎板切除,在L4~5间隙见L5神经根位置较低,于L5肩背部见间盘突出、部分骨化,将其摘除。向下探查S1神经根,L5神经根在L4~5间盘水平发出较低,S1神经根在L5~S1间隙上缘发出L5和S1神经根在同一硬膜鞘内,与硬膜囊呈70°角,自起点约1.5 cm处分为两个直径约0.5 cm的硬脊膜鞘,分别包绕L5与S1神经根,经相应椎间孔穿出。L5~S1间隙无间盘突出,L5~S1间隙下缘未找到神经根,说明L5~S1间隙上缘与L5神经根同鞘的向下潜行的为S1神经根。
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 讨论
脊神经前、后根走出椎管时各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被,称为脊膜袖。两袖之间的间隙与蛛网膜下腔相通,脊神经根完全浸于脑脊液中,自此前、后两根各自穿经硬脊膜,并分别为硬脊膜形成的鞘包裹在两根的覆被硬脊膜之间有一裂隙被成为硬膜囊。此鞘并包被后根的脊神经节。脊神经前后根在脊神经节远侧会合,硬脊膜鞘也随之合为一鞘。下腰部的椎间孔,特别是在L4~5及L5~S1,神经根紧位于椎间盘之上,在上一椎骨椎弓根之下,并在椎体后外侧面作成的槽内。下腰部的椎间孔较上腰部为小,但神经根相对较粗,L5尤为明显。孔的大小在屈曲时增加,伸展时减少。由于L5神经根发生位置较低,且L5~S1神经根同鞘在L4~5椎间盘突出时,不一定压迫变异的L5神经根,而S1神经根发生在L4~5间隙下缘,间盘突出压迫的正好是S1神经根,因此,出现了L4~5间盘突出表现为L5~S1间盘突出的症状。了解这种变异可以减少风险与副损伤,缩短手术时间[1-2]。
腰骶部神经根解变异的本身不一定产生症状,常因同一椎间盘突出或侧隐窝狭窄时才惹起症状。一个神经根通道有两根神经根存在,L4~5间盘突出反而压迫了S1神经根,使临床症状与体征产生差异,特别是由神经根畸形分叉神经和移行椎给走行异常和机能解离等解剖变异所引起者,缺乏规律性,在诊断和手术定位时,必须充分注意。
参考文献
刘淼,王振江.腰骶部神经根解剖变异所致神经根症状的多变性[J].中华骨科杂志,1994,14(4):230-231.
郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,1986:260-263.
(收稿日期:2012-05-29) (本文编辑:连胜利)